Предсърдното мъждене е сериозно медицинско състояние, характерно за абнормен сърдечен ритъм. Неправилният отговор се дължи на нередовни електрически импулси в горните камери на сърцето.
Предсърдното мъждене (A-fib) е нередовност, която може да доведе до симптоми като сърцебиене, болка в гърдите и замайване. Въпреки това, някои хора може да нямат никакви симптоми изобщо.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че до 6,1 милиона души в Съединените щати могат да имат A-fib. Според Световната здравна организация (СЗО) около 33,5 милиона души живеят с А-фиб по света.
Има различни възможности за лечение за управление на A-fib, включително промени в начина на живот, лекарства и други нехирургични възможности. Докато тези лечения могат да помогнат на някои хора, те може да не работят за всички и не са лек. Лекарите могат да обмислят операция, ако лекарствата на пациента не работят и когато нищо друго не е помогнало.
Как се лекува A-fib?
Лечението на А-фиб включва предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и понижаване на риска от инсулт. Другите цели включват контролиране на сърдечната честота, възстановяване на сърдечния ритъм и лечение на основните нарушения.
Промените в начина на живот са първи подход на лечение. Хората с A-fib трябва да се откажат от тютюнопушенето, да станат активни и да останат активни, да отслабнат и да ядат здравословна диета. Пациентите могат също така да приемат лекарства, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци, да контролират сърдечния ритъм и да възстановят сърдечния ритъм.
Контролът на скоростта включва управление на скоростта на свиване на вентрикулите (две големи камери в сърцето, които помагат да се изпомпва кръвта).
Сърцето се нуждае от известно време за циркулация на кръвта и ако може да работи редовно, хората ще изпитват по-малко симптоми и ще се чувстват по-добре. Възстановяването на сърдечния ритъм му позволява да изпомпва ефективно кръвта в тялото.
Когато лекарствата не помагат да се възстановят нормалните сърдечни честоти и ритми, следващата стъпка е електрическата кардиоверзия.
Електрическата кардиоверзия включва даването на лице на електрически шок извън гръдната му стена, докато са под ниска доза анестезия. Подобно на дефибрилацията, електрическата кардиоверзия е предназначена да нулира сърдечния ритъм. Единствената разлика е, че в електрическата кардиоверзия се използват по-ниски нива на електроенергия, отколкото при дефибрилация.
Дали тази процедура е успешна или не зависи от това, което причинява симптомите на А-фиб и колко дълго човекът ги е имал. Повечето хора получават незабавно сърдечния си ритъм, но кардиоверсията не е лек.
Ако симптомите на A-fib се върнат, се извършва друга кардиоверзия. Когато кардиоверсията се комбинира с медикаменти, сърдечният ритъм може да остане нормален за по-дълго време, което може да бъде до една година или повече.
Рисковете от кардиоверзия включват изгаряния на кожата, натрупване на течности в белите дробове и повишен риск от сърдечен удар или инсулт. Въпреки това, процентите на успех за връщане на сърцето до нормален ритъм по време на процедурата или малко след това са над 90%. Възможността за успех може да надвиши рисковете, но хората все още трябва да обсъждат всички рискове със своите лекари.
Лекарят може да препоръча операция за лечение на А-фиб, когато промените в начина на живот, медикаментите и кардиоверсията не помагат. Хирургическите възможности включват отстраняване на катетъра, лабирингова операция или поставяне на пейсмейкър.
Отстраняване на катетъра
Отстраняването на катетъра е опция за хора, чиито лекарства вече не са ефективни, а за тези, за които електрическата кардиоверзия не работи или не е била възможна. Преди процедурата лекарят ще направи електрическо картографиране, което показва кои области на сърцето причиняват усложнения на ритъма му.
Действителната процедура включва вмъкване на тънка и гъвкава тръба, наречена катетър, в кръвоносните съдове и насочването му към сърцето. Целта на отстраняването на катетъра е да унищожи дефектните тъкани, които изпращат нередовни сигнали и причиняват неравномерен сърдечен ритъм.
Това става по един от следните три начина:
- радио честота
- лазер
- замръзване
След като бъдат унищожени дефектираните тъкани, остарелите области ще бъдат изоставени. Тази тъкан от белег няма вече да изпраща неправилни сигнали и сърцето ще се върне към нормалния си ритъм. В някои случаи обаче, A-fib ще се върне и премахването ще трябва да бъде преработено два или повече пъти.
Катетърната аблация е минимално инвазивна хирургична процедура и времето за възстановяване обикновено е кратко. Всеки човек ще трябва да вземе антиаритмични лекарства, докато процедурата не започне да действа пълноценно.
Степента на успех за поддържане на нормални сърдечни ритми след отстраняването на катетъра е до 90%. Успехът зависи от това колко дълго едно лице е имало A-fib и неговата сериозност.
За повечето хора качеството на живот се подобрява значително. Проучване от 2010 г. установи, че 2 години след процедурата по отстраняването им, 72% от 323 изследвани лица вече не са приемали лекарства от А-фиб.
Рискът от животозастрашаващи усложнения е около 1-2%. Другите нежелани реакции не са животозастрашаващи и включват лека болка, кървене и синини.
Лабиринтна хирургия
Хирурзите ще изпълняват пълни лабиринтни операции, когато пациентите с А-фиб са с отворена сърдечна операция, като сърдечен байпас или замяна на клапани. Причината за името му е моделът, създаден по време на операцията.
По време на процедурата хирургът ще направи редица съкращения в сърцето на човека и след това ги шие заедно. Подобно на отстраняването на катетър, получената тъкан от белег ще предотврати кръстосването на електрическите сигнали на сърцето и ще им позволи да функционират нормално.
Рисковете включват инсулт, бъбречни и други органни неуспехи и смърт. Някои хора може да се нуждаят от пейсмейкър след процедурата.
Равнището на успеваемост след лабиринтната хирургия е 90 процента, а настоящите изследвания показват, че този процент продължава да се запазва.
Мини-лабиринта хирургия е опция за тези хора, които не са кандидати за отворена сърдечна хирургия. Мини лабиринта е минимално инвазивна версия на пълния лабиринт.
Мини лабиринтът отнема няколко часа и включва хирурга, който прави три или четири инцизии от всяка страна на гърдите. След това лекарят ще вмъкне хирургически инструменти, включително устройство за отстраняване и възможност за гледане на гръдната стена. След това енергията на аблация се използва, за да се създаде блок на белодробните вени и да се спрат непоследователните електрически сигнали, които разрушават сърцето.
Хирургът също така премахва или отрязва малка торбичка в горната лява камера на сърцето, което намалява потенциала за удар и кръвни съсиреци.
Текущият процент на успех за мини лабиринта е 80%, а само 5% от пациентите, които са подложени на тази процедура, ще се нуждаят от пейсмейкър.
пейсмейкър
Пейсмейкът е малко устройство, което се имплантира под кожата на човека в горната част на гръдния кош близо до ключицата. Пейсмейкърите всъщност не се лекуват с A-fib, но използват електрически импулси за наблюдение и регулиране на сърдечния ритъм. Човек може да се нуждае от пейсмейкър след определени видове отстраняване или когато сърдечната медицина кара сърцето им да бие твърде бавно.
В някои случаи лекарите могат да използват аблация на катетъра и имплантират пейсмейкър.
Преди да се имплантира пейсмейкър, хирургът ще повреди тъканта на атриофитикуларния (AV) възел, който е мястото, където електронните сигнали на сърцето се движат от горната част на сърцето до долната част. След това сърдечният ритъм ще предава редовни сърдечни ритми.
Рискове и ползи
Много е възможно хората с А-фиб да бъдат излекувани или чрез електрическа кардиоверзия или хирургия. Хирургията обикновено е последна опция.
Хората с A-fib, които смятат, че хирургичната намеса е правилният вариант за тях, трябва да се консултират със своите лекари за възможните ползи и рискове при провеждането на процедурата по отстраняване или лабиринт.
