Изследователите са установили, че приемането на обикновените антибиотици амоксицилин и амоксицилин-клавуланова киселина може да доведе до симптоми на диария и кандидоза, известни също като млечница. Не само това, но и тези неблагоприятни ефекти също могат да бъдат недостатъчно докладвани, което води до високо разпространение на предписанията.
Амоксицилинът е широко използван антибиотик, който принадлежи към пеницилиновата група лекарства. Това е най-често предписаният антибиотик за респираторни инфекции като бронхит и често се предписва заедно с клавуланова киселина.
Обаче ползите от антибиотиците при лечението на респираторни инфекции могат да бъдат незначителни. На фона на нарастващата загриженост за разпространението на антибиотичната резистентност, важно е лекарите да предписват тези лекарства само след внимателно претегляне на ползите и вредите.
"Основната причина за антибиотичната резистентност е прекомерната употреба на антибиотици и следователно тези лекарства не трябва да се предписват, когато ползите не надвишават вредите", казва съавторът на изследването д-р Кристофър Дел Мар.
За изследванията, публикувани в изследването, изследователите извършиха преглед на контролираните проучвания за оценка на потенциалните вреди на употребата на амоксицилин, за да информират по-нататък лекарите за рисковете и ползите от тези антибиотици.
"Един от начините за намаляване на предписването на антибиотици в първичната медицинска помощ е да обяснят на пациентите колко малко тези лекарства помагат при много често срещани инфекции и да прилагат процес на съвместно вземане на решения по време на консултацията", пишат авторите.
Намерени са нежелани ефекти, но потенциално недостатъчно докладвани
В прегледа бяха включени общо 45 проучвания. От тях 27 са амоксицилин, 17 са амоксицилин-клавуланова киселина и една включва и двете лекарства. Тези проучвания включват общо 10,519 участника. От тях 4 280 пациенти получават амоксицилин, 1 005 получават амоксицилин-клавуланова киселина и 5 234 получават плацебо.
Антибиотиците са предписани за редица ситуации (с известно припокриване) в рамките на изпитванията:
- Първична грижа – 33% (15 проучвания)
- Стоматологична помощ – 20% (9 проучвания)
- Лечение – 56% (25 проучвания)
- Превенция – 20% (20 проучвания).
В систематичния си преглед изследователите установяват, че почти два пъти повече хора, получаващи амоксицилин, са имали диария в сравнение с пациентите, получаващи плацебо. Диарията е повече от три пъти по-вероятно от участниците, получаващи амоксицилин-клавуланат. Също така се наблюдава връзка между кандидозата и употребата на амоксицилин-клавуланова киселина.
Въпреки това броят на съобщените вреди е по-малък от очакваното от авторите, след клиничен анекдотичен опит и наблюдателни данни. Тези източници преди това са докладвали обриви и стомашно-чревни смущения като общи вреди.
Харми се считат за лошо докладвани, което кара авторите да заключат, че истинската им честота може да бъде по-висока. Само 25 от оценените проучвания включват информация за вредите ", което ни накара да подозираме, че техните автори просто не са събрали такава информация или, ако са го направили, не са я публикували", пишат авторите.
Недостатъчното отчитане "наклонява баланса" на обезщетенията и вреди
"Недостатъчното отчитане на вредите в съдебните процеси остава широко разпространено", продължава той, "и докато този проблем не бъде решен, недостатъчното отчитане ще доведе до систематични прегледи и други синтези на доказателства като насоки".
"Важната последица от недостатъчното отчитане на вреди е наклонът на баланса на ползите и вреди на амоксицилин", добавя д-р Дел Мар.
Ограничението на изследването, признато от авторите, е, че всички оценявани проучвания измерват ефикасността, а не вредата като основен резултат. Авторите твърдят, че се надяват, че ще бъдат проведени допълнителни проучвания, ще станат достъпни по-добри оценки за вреди и амоксицилин.
Въпреки това ограничение, авторите смятат, че техните открития могат да помогнат на клиницистите да обсъдят потенциалните вреди, причинени от общи антибиотици, както и тяхната обща липса на ефикасност при лечението на респираторни инфекции. Резултатите от проучването могат да бъдат особено полезни за клиницистите, които се чувстват под натиск от своите пациенти да предписват антибиотици.
В свързан коментар д-р Юън Лок от медицинското училище в Норич, Университета в Източна Англия, Великобритания, заявява, че както лекарите, така и пациентите трябва да бъдат предпазливи по отношение на липсата на информация относно потенциалните нежелани ефекти от амоксицилин:
"Амоксицилинът е широко използван в продължение на десетилетия и изглежда срамно, че липсват данни за увреждания от толкова много проучвания. За този медикамент клиницистите и пациентите не трябва да тълкуват" липсата на доказателства за увреждане ", за да бъдат същите като" доказателства за отсъствие на вредата. "
Напоследък съобщено за 20-годишно проучване, според което 1 от 10 предписания за антибиотици не успява да лекува инфекцията, като отбелязва увеличаване на броя на абортите с антибиотици.
