През последните 70 години лекарства, известни като антимикробни средства, са били използвани за лечение на инфекциозни заболявания, причинени от микроби като бактерии, вируси и паразити.
Антимикробните агенти обаче се използват толкова широко, че някои от микробите, насочени от лекарствата, се приспособяват и стават резистентни към тези лекарства.
Според Центровете за контрол и превенция на болестите (CDC), най-малко 2 милиона души се заразяват с антимикробно-резистентни бактерии в Съединените щати всяка година. Около 23 000 души умират в резултат на това.
В допълнение, 1 на всеки 25 болнични пациенти има свързана със здравето инфекция (HAI) за даден ден.
Бързи факти за антимикробната резистентност
Ето някои ключови въпроси за антимикробната резистентност.
- Антимикробната резистентност може да се развие в бактерии, гъби, паразити и вируси.
- Резистентността може да направи лекуването на инфекции скъп, труден и продължителен процес.
- Известни форми на антимикробни резистентни инфекции включват MRSA, туберкулоза, ХИВ и малария.
- Антимикробните лекарства трябва да се използват точно както са предписани, до края на курса или те могат да допринесат за антимикробна резистентност.
- Не всяка инфекция трябва да бъде лекувана с антимикробни средства.
- Ако антибиотиците спрат да работят поради прекомерна употреба, болестите, които са били унищожени, може да се появят отново.
Какво представлява антимикробната резистентност?
Антимикробната резистентност (AMR) или лекарствената резистентност се развива, когато микроорганизмите – бактерии, гъбички, паразити или вируси – вече не реагират на лекарство, което ги е използвало ефективно.
Последствията от AMR включват:
- инфекции, които са по-трудни за контрол и които остават по-дълго в тялото
- по-дълъг престой в болница, увеличаване на икономическите и социалните разходи за инфекция
- висок риск от разпространение на болести
- по-голям шанс за смъртност поради инфекция
Основна грижа е, че AMR може да доведе до ера на антибиотиците, когато антибиотиците вече няма да работят.
При този сценарий, често срещаните инфекции и леки наранявания, които лесно се лекуват през 20-и век, могат отново да станат фатални.
Антибиотик срещу антимикробна резистентност
Важно е да се прави разлика между антибиотичната и антимикробната резистентност.
- Резистентността към антибиотиците е способността на бактериите да се противопоставят на антибиотиците.
- Антимикробната резистентност е устойчивостта на всички микроби към лекарствата, използвани за убиването им.
AMR може да се развие не само в бактериите, но и в гъби, паразити и вируси. Това може да засегне хората с Candida, малария, ХИВ и широк спектър от други състояния.
Причини
Микробите могат да станат резистентни към лекарствата както поради биологични, така и поради социални причини.
Биологични причини
Веднага след като се въведе нов антибиотик, учените знаят, че има шанс, че рано или късно ще спре да бъде ефективен. Една от причините за това са промените в самите патогени.
Мутация: Когато микробите се възпроизведат, могат да се появят генетични мутации. Понякога това може да доведе до създаването на микроб с гени, които му помагат да оцелее при излагане на антимикробни агенти.
Селективно налягане: Микробите, които носят съпротивителни гени, оцеляват, за да се възпроизведат. Новосъздадените резистентни микроби в крайна сметка ще станат доминиращ тип.
Генно предаване: Микробите могат да вземат гени от други микроби. Гени с устойчиви на лекарства качества могат лесно да се прехвърлят между микробите.
Фенотипна промяна: Патогените могат да променят компонентите на своя грим, за да станат резистентни към предпочитаните антимикробни средства
Социални причини
Използването на антибиотици от хората е важен фактор за AMR.
Недостатъчна диагностика: Понякога лекарят предписва антимикробни средства "само за случая" или широкоспектърни антимикробни средства се предписват, когато конкретно лекарство би било по-подходящо. Това увеличава риска от AMR.
Неподходяща употреба: Ако човек не завърши курса на антимикробни лекарства, някои микроби могат да оцелеят и да развият резистентност към лекарството. Съпротива може да се развие и ако лекарствата се използват за състояния, които не могат да лекуват, например, като приемат антибиотик за вирусна инфекция.
Използване в селското стопанство: Използването на антибиотици в селскостопанските животни може да стимулира устойчивостта на лекарствата Резистентни към бактерии бактерии могат да бъдат намерени на месо и в хранителни култури, изложени на тор или вода, която е заразена с животински изпражнения. Това може да осигури маршрут за предаване от човек на човек.
Използване на болница: Пациентите, които са критично болни, често получават високи дози антимикробни средства. Този фактор, съчетан с наличието на различни заболявания, насърчава разпространението на AMR микробите.
FDA посочва, че антибиотиците често се прилагат като лечение на възпалено гърло, докато само 15% от възпаленото гърло се причиняват от стрептококови бактерии.
Те добавят, че "десетки милиони" предписания се дават ежегодно за антибиотици, които не предлагат никаква полза. Това увеличава риска индивидът да развие резистентна инфекция в бъдеще.
Примери за съпротива
Антимикробната резистентност може да се открие в бактериите, вирусите, гъбите и паразитите.
Ето няколко примера:
Туберкулоза (ТВ): Това въздушно заболяване на белите дробове, причинено от бактериална инфекция, е било основен убиец преди появата на антибиотици. Резистентните към лекарства форми на туберкулоза са се появили в световен мащаб, но те са имунизирани срещу стандартното антибиотично лечение.
ТБ, който не е устойчив на лекарства, изисква лечение с няколко лекарства дневно в продължение на 6 до 12 месеца.
Резистентната към наркотици туберкулоза е по-сложна за лечение, изискваща приемането на лекарствата за по-дълго време и се нуждае от строг надзор. Лошото управление може да доведе до смъртни случаи.
Резистентност към метицилин (MRSA): Тази потенциално фатална бактериална инфекция е най-често придобита в болници. В миналото това беше добре контролирана инфекция, но тя се превърна в основен проблем за общественото здраве поради антибиотичната резистентност.
Гонорея: Гонореята е бактериална инфекция, предавана по полов път, която е разпространена в САЩ и другаде. Напоследък са съобщени лекарствени резистентни форми на това бактериално заболяване. Сега остава само един вид лекарство, което е ефективно срещу резистентната към лекарство форма на това заболяване. Резистентният към наркотици гонорея е описан от CDC като "спешна опасност за общественото здраве".
: Тази бактерия е често срещана причина за заболявания, пренасяни чрез храна и инфекции на пикочните пътища. Антибиотичната резистентност се увеличава бързо.
Вирус на човешки имунодефицит (ХИВ): Вече е налице ефективно антивирусно лечение за ХИВ, което му пречи да се развие до по-сериозно състояние и което може да направи нивата на вируса неоткриваеми и следователно не могат да се предадат. Ако например медицинските разходи възпират хората да се придържат напълно към режима си на лечение, могат да се появят нови резистентни към наркотици щамове на вируса.
Гъбични инфекции: Candida, Aspergillus и други гъби могат да доведат до редица сериозни инфекции. Candida albicans е отговорна за обща вагинална инфекция, известна като млечница. Аспергилозата може да причини или да влоши състоянието на белите дробове. Някои от тези инфекции могат да имат фатални последици. Има загриженост, че гъбите са все по-устойчиви на антимикробно лечение.
Малария: Тази паразитна болест се разпространява от комари и убива около 1 милион души всяка година по света. В много части на света еволюцията на резистентните към наркотици паразити води до това някои антималарийни лекарства да станат неефективни.
Лечение и алтернативи
Тъй като инфекциите спират да отговорят на настоящите лекарства, съществува спешна необходимост от намиране на алтернативи.
В някои случаи това означава използването на комбинации от различни лекарства, известни като терапия с множество лекарства, както при лечението на туберкулозата.
Учените също търсят нови форми на лечение, включително нови видове антибиотици и други алтернативи.
Какви са алтернативите?
Редица нови начини за борба с бактериите са предложени, например, за ().
Те включват:
- използвайки вирус, който консумира бактерии, известни като "бактериофаг", под формата на лекарства
- като се използват моноклонални антитела, които могат да се борят с ефектите на произвежданите токсини
- разработване на ваксини за предотвратяване на появата на инфекция
- фекална трансплантация на микробита
- използването на пробиотици за възстановяване на чревната флора
Необходими са повече изследвания за тези лечения.
В същото време, здравните специалисти се призовават да използват антибиотици само когато са полезни и необходими, а от пациентите се изисква да използват антимикробни лекарства точно както е препоръчано от доставчик на здравни услуги и само след пълна диагноза.
Предотвратяване
Предотвратяването на микробите от развитие на резистентност към наркотиците стана толкова важно, колкото и тяхното лечение.
Основната причина за увеличаването на AMR изглежда е повтарящата се и неправилна употреба на антимикробни средства.
Стъпките, които хората могат да предприемат, за да намалят риска от AMR, включват:
- Използвайте само антимикробни лекарства, когато са предписани от специалист.
- Винаги завършване на курс, дори ако симптомите са изчезнали. Ако не, лекарството може само да убие най-уязвимите микроби, оставяйки останалите да оцелеят и да развият съпротива.
- Никога не споделяйте антимикробни средства или не използвате лекарства, останали от други предписания. Те може да не са подходящи за различни форми на инфекция.
- Не натискайте лекарите да предписват антимикробни средства, когато те не са необходими.
- Предотвратяване на разпространението на микроби с добра хигиена, включително измиване на ръцете грижливо и гарантиране, че зоните за приготвяне на храната са чисти.
- Предоставяне на препоръчителни ваксинации, тъй като това ще намали риска от необходимост от приемане на лекарства в бъдеще.
През 1945 г. Александър Флеминг предупреждава за антибиотиците, че "невежият човек може лесно да се подложи на себе си и да изложи микробите си на несмъртоносни количества от наркотика, да ги направи устойчиви".
През 2014 г. СЗО отразява тези страхове в следните думи: "Без спешни действия се насочваме към епидемиологична ера, в която често могат да бъдат убивани често инфекции и леки наранявания".
Индивидуалните лица, здравните работници, политиците и индустриалците играят роля в превенцията на антибиотичната резистентност да стане световна криза.
