Биполярно разстройство е името, което сега се използва за описване на маниакалната депресия – състоянието, в което настроението настъпва между два полюса или крайности – едната еуфория (мания), а другата – отчаяние (депресия). Повечето от нас знаят, че това е само заради известни страдащи като Винсънт ван Гог – но въпреки че биполярно разстройство е толкова често, колкото диабет, голяма част от него се превръща в неразпознат и неправилно лекуван. Това е жалко, защото сега съществуват добри лечения, които могат да помогнат за поддържане на състоянието под контрол и до голяма степен да позволят на хората да продължат нормално.
Официалните оценки сочат, че биполярно заболяване засяга 1 до 4 процента от населението, но някои изследователи смятат, че реалната цифра е по-близо до 10 процента (1). Световната здравна организация твърди, че вече е шестата водеща причина за увреждане (2).
Има два основни типа биполярно разстройство. Хората, които имат биполярно, ще имат поне един тежък епизод на повишено настроение или мания, продължаващи една седмица, или комбинация от манийни и депресивни симптоми. Хората с биполярно II ще имат поне една голяма депресия и известна степен на мания, въпреки че това може да бъде много по-малко тежко, отколкото при биполярно I и е описано като хипомания (3).
При тежки случаи на биполярна мания, симптомите могат да бъдат под формата на заблуди и халюцинации, така че трябва да се лекуват бързо, обикновено в болница. По-често симптомите на мания и хипомания са по-малко очевидни; чувства на еуфория, грандиозност, импулсивност, безразсъдство и намалена нужда от сън могат да бъдат приписани на младостта. При депресивния край на спектъра чувствата на безпокойство, раздразнителност, враждебност и депресия могат да доведат до насилствено или самоубийствено поведение. Около една трета от неконтролираните биполярни страдащи в момента се опитват да се самоубият и около половината от тях успеят (4, 5).
Биполярното разстройство обикновено се усеща в края на тийнейджърите или началото на двадесетте години. Мъжете са също толкова вероятно да бъдат засегнати от жените. В девет от десетте случая той се повтаря периодично през целия живот със средно девет тежки епизода в течение на около 20 години (6, 7). Съотношението между депресивните и манийските епизоди е по-голямо от две към едно в западните популации. В сравнение с мания, епизодите на депресия също продължават много по-дълго и носят по-висок риск от самоубийство. Между епизодите страдащите могат да преживеят периоди на относително спокойствие и стабилност, само с нормално вариране на настроението или незначителни симптоми. Днешните лечения са насочени към поддържането на това състояние и ако симптомите се проявят, за да се спре този процес.
Диагнозата е трудна
Болестта е сложна и променлива, което затруднява лекарите да диагностицират. Прекалено често поведението се отразява на странна личност или тревожно юношество. Но биполярно разстройство няма нищо общо с личността, подчертава проф. Алън Йънг, виден изследовател в областта от Университета на Британска Колумбия, Ванкувър, Канада. "Ранната диагноза и лечението са важни, защото състоянието оказва влияние върху толкова много аспекти на живота на един човек", подчертава той.
"За съжаление, страдащите от биполярно разстройство са по-податливи на безпокойство, което може да окаже неблагоприятно въздействие върху физическото здраве и благосъстоянието", добавя професор Млад. "Съществува и силен риск от злоупотреба с алкохол или други вещества".
Лошата диагноза може да бъде проблем, както и липса на диагноза. "Ако биполярни страдащи са погрешно диагностицирани като имащи само депресия или тревожност и са лекувани само с антидепресанти, съществува висок риск от влошаване", обяснява проф. Йънг. По същия начин, лечението, насочено главно към контролиране и предотвратяване на мания или усилия, насочени към спиране на злоупотребата с вещества, може да не успее да се справи с депресивните симптоми.
Пациентите с биполярно разстройство често са много интелигентни и творчески хора. Историята разкрива няколко от тях, като Чарлз Дикенс и Бетовен, които използват изблиците на маниакална енергия, за да постигнат големи постижения. Но неспособността да се контролира разстройството може да затрудни по-малките смъртни хора да задържат работата си и да работят постоянно добре на работното място (8). Последните проучвания в САЩ сочат, че биполярното разстройство струва на страната над 14 милиарда долара годишно в загубена производителност (9).
Биполярно разстройство понася тежко от способността на ума да мисли, да помни и да разсъждава нормално, посочва проф. Йънг (10). Не само чрез състезателни мисли, липса на сън, невнимание и нарушена концентрация, но и по по-фини начини, колективно описвани като загуба на "изпълнително функциониране". "Това включва способността да планирате, да се справяте с емоциите, да организирате, да фокусирате вниманието там, където е необходимо, да обработвате информация и да имате достъп до работна памет", обясни той. "Това е нещо, което всички приемаме за даденост, но загубата му може да бъде ужасно неудобна за биполярен пациент."
Това може да доведе до разпадане на взаимоотношенията. Биполарните пациенти са два пъти по-склонни към развод в сравнение с общата популация (114). Биполарните промени в настроението също имат отражение върху социалния живот, ако в резултат на това поведението разстрои колеги и приятели, както и партньори. Дори близките членове на семейството понякога могат да намерят биполярно поведение, което не може да понесе. Това е може би най-наложителната причина за подтискане на биполярно разстройство. Равнищата на заболеваемост и смъртност са по-високи при пациенти с биполярно разстройство, отколкото при пациентите, страдащи от рак или сърдечносъдови заболявания.
Лечението е напреднало
Когато страдащите се диагностицират и лекуват – процес, който може да отнеме до 10 години – предписаният вид лечение може да варира, а някои може да причинят неприятни странични ефекти.
Някои по-стари лечения причиняват толкова много проблеми, че пациентите спират да приемат лекарства като цяло, казва психиатърът д-р Хайнц Грънце от Ludwig-Maximilians-University, Мюнхен, Германия. Много пациенти са очаквали да приемат до четири типа лекарства дневно, включително няколко с неприятни странични ефекти (12, 13).
Първият основен стълб на биполярно лечение е настроената стабилизираща терапия литий. Това е много ефективно средство при контролиране на манията и се използва като поддържаща терапия между епизодите, както и антиконвулсантния валпроат, но тези лекарства се считат за много по-малко ефективни при предотвратяването и контрола на депресивните симптоми и са по-малобройни (14). Пациентите, получаващи литий, се нуждаят от мониториране на кръвта и могат да получат странични ефекти като проблеми с мисленето и паметта, повишаване на теглото и тремор, които водят много хора да се откажат от лечението.
Психиатрите смятат, че лечението е напреднало значително през последното десетилетие. Няколко ефективни нови лекарства за бързо контролиране на мания са на разположение, които могат да се използват вместо или да позволят намаляване на литий, професор Йънг обяснява: "По-новите антипсихотични лекарства могат бързо да контролират манията без толкова много от нежеланите странични ефекти, по-стари наркотици (, 15). По-специално, неконтролираните движения на гърлото или гърчовете могат да причинят по-големи лекарства, които са толкова тревожни и стигматизиращи.
Необходимост от лечение на "цялото лице"
"Лекарите осъзнават, че трябва да гледаме на пациентите в по-широк смисъл, отколкото преди", предлага проф. Йънг. По традиция лекарите се съсредоточили върху мания и депресия и оценявали само лекарствата за това колко добре намаляват тези симптоми. Сега те осъзнават колко тежко биполярно заболяване влияе върху много аспекти на живота и признава необходимостта от оценка на наркотиците и от други гледни точки (16). Нежеланите ефекти, включително влиянието върху теглото и интелектуалната функция, качеството на живот, способността да се смесват добре с други хора и дали лекарството произвежда или не някакви последователни тревожни незначителни симптоми са също важни. "Това са тези оценки, които могат по-добре да подчертаят кога лечението е недостатъчно да осигури лекарство за пациента като цяло", коментира той. Само когато всеки домейн на биполярно заболяване е адресиран и лекарите получават правилното лечение, пациентите ще получат най-добрия шанс да възстановят напълно способността си да участват в нормалния живот.
"Какво ви прави добре, държи ви добре"
В миналото лечението на остри епизоди на мания или депресия е било последвано от различно лечение с настроение-стабилизатор, отбелязва д-р Grunze. Изглежда сега, че лечението, което ви пречи над най-лошите симптоми, също ще ги попречи да се повтарят. – Какво ви прави добре, поддържа ви добре.
Колкото по-малко лекарства пациентът трябва да вземе, толкова по-голяма е вероятността те да се придържат към лечението и да приемат лекарства според указанията. Ако едно лекарство не е достатъчно, може да има алтернативи за добавяне на повече лекарства към лечението, твърдят групи пациенти. Говорещите терапии също са ключови, както и "психо-образованието" (17, 18, 19). Това е процесът на обучение за разбиране на природата на биполярно разстройство и значението на търсенето на помощ рано, когато симптомите възникнат или се влошат. В него се обяснява кога и защо лекарствата трябва да се приемат редовно и учи как да се справят. Чрез избягване на дестабилизиращи задействания, като стрес, прекалена работа и прекалено малко сън, пациентите могат да помогнат за предотвратяване на остри епизоди на мания и депресия.
Новият подход е да се управлява биполярно заболяване във всичките четири измерения – въздействието му върху тялото, ума, емоциите и социалния живот. Това означава използване както на ефективните медикаменти, така и на нелекарствените интервенции, описани по-горе. Ако се приеме от мнозинството от психиатри, има причина за оптимизъм. Ново изследване, ново мислене и нови лекарства трябва да помогнат за революция в перспективите за биполярни пациенти, възстановяващи шансовете им за живот.
Знаци на мания
– раздразнителност
– да спи по-малко, без да се уморявате
– преживяване на вълнение на енергия
– неконтролирано харчене
– повече чувство за самоувереност от обикновено
– общуване / партииране извън характера
– говорене бързо и повече от обичайното
– разединени състезателни мисли и идеи
– затруднено концентриране
– увеличено желание за секс
– нехарактерно безразсъдно поведение
Симптоми на депресия
– продължителна тъга / плач
– промяна в апетита: яде повече / по-малко
– да спи повече от обичайното
– загуба на удоволствие в обичайните интереси
– социално оттегляне
– чувство на безполезност
– самоубийствени мисли
– раздразнителност, гняв, безпокойство
– негативност и безразличие
– загуба на енергия / умора
Препратки
1. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman ММ et al. Проверка за биполярно разстройство в общността. J Clin Psychiatry 2003; 64: 53-59
2. Световна здравна организация. Глобалното натоварване на болестта резюме. Харвардски университетски прес. Кеймбридж. Mass 1996.
3. Американската психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-IV-TR) 4th ed. 3-та ревизия. Вашингтон. Американски психиатър. Assoc 2000.
4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ et al. Смъртност на пациентите с нарушения на настроението: проследяване над 34-38 години. J. Affective Disorders 2002; 68: 167-181.
5. Valtonen Н et al. Суицидни мисли и опити при биполярни 1 и II нарушения. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1456-1462.
6. Suppes T, Leverich GS, Keck PE, et al. Фондация "Стенли" – биполярна терапевтична изходна мрежа II. Демографски характеристики и заболявания на първите 261 пациенти.J Affect Disord. 2001; 67: 45-59. защо е това в синьо?
7. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ et al. Дългосрочната естествена история на седмичното симптоматично състояние на биполярно разстройство. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-7.
8. Michalak EE et al. Влиянието на биполярно разстройство върху функционирането на работата: качествен анализ. Bipolar Disord 2007; 9: 126-143.
9. Kessler RC. Разпространение и ефекти на разстройствата на настроението върху работата в национално представителна извадка от американски работници. Am J Psychiat 2006; 163: 1561-82006
10. Martinez-Aran А et al. Когнитивна функция при манийни или хипоманични, депресивни и еутимични състояния при биполярно разстройство. Am J Psychiat 2004; 161: 262-270.
11. Kupfer DJ, Франк Е, Grochocinski VJ, Cluss PA, Houck PR, Stapf DA. Демографски и клинични характеристики на индивидите в регистър на случаите на биполярно разстройство. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 120-125. защо е това в синьо?
12. Goodwin, G.M, Vieta, E. Ефективно поддържащо лечение – нарушаване на цикъла на биполярно разстройство. Европейска психиатрия 2005 г .; 20, 365-371.
13. Zarate CA. Аспекти на страничния ефект на антипсихотичните лекарства при пациенти с биполярна мания. J Clin Psychiatry 2000; 61 (Suppl 8): 52-61.
14. Young A, Newham JI. Литий в терапия за поддържане на биполярно разстройство. J Psychopharmacol 2006; 20 (suppl 2): 17-22.
15. Tohen М, Jacobs TG, Grundy SC et al. Ефикасността на оланзепин при остра биполярна мания: двойно-сляпо рондомизирано плацебо-контролирано проучване. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 841-9.
16. Млади А. биполярно разстройство – четирите измерения на грижите. 7-ми Международен преглед на биполярни разстройства. Резюмето стр. 23
17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J et al. Ефекти на лечението и психо-образователните интервенции за омъжени пациенти с биполярно разстройство и техните съпрузи. Psychiatry Research 1998; 49: 531-33.
18. Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A. Рандомизирано проучване на ефикасността на груповото психо-образование в профилактиката на рецидиви при пациенти с биполярно разстройство, чието заболяване е в ремисия. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402-7.
19. Perry A, Tarrier N, Morriss Т et al. Рандомизирано контролирано проучване на ефикасността при преподаване на пациенти с биполярно разстройство, за да се идентифицират ранните симптоми на рецидив и да се получи лечение. BMJ 1999; 318: 149-153.
Написано от:
От Олван Глин Оуен
Олуен на macline.co.uk
