Болестта на Kienbock е рядко, инвалидизиращо състояние, което може да доведе до хронична болка и дисфункция. Това се случва, когато една от осемте малки карпални кости в китката, лумбалната кост, се повреди, защото няма кръвоснабдяване.
Също така е известна като аваскуларна некроза на луната или остеокронноза на луната.
Ако кръвоснабдяването се прекъсне в телесната тъкан, кислородът и хранителните вещества не могат да достигнат тъканта и тя ще умре. Това е некроза.
Kienbock най-често засяга хора на възраст от 20 до 40 години и се среща при мъжете по-често, отколкото при жени. Рядко се случва и в двете китки.
Симптоми
![[проблем с китката]](https://demedbook.com/images/1/kienbocks-disease-what-you-need-to-know.jpg)
Честите признаци и симптоми са:
- Оток, болка и скованост в китката
- Кликването или затихването на китката
- Отслабване на здравината на захващане
- Нежност директно над лунната кост
- Трудност или болка при завъртане на ръката нагоре
Прогресия на заболяването
Карпалните кости се състоят от осем кости на китката, които свързват ръката с предмишницата. Това са костите, които правят гъвкаво позициониране на ръката възможно.
Дълбоката кост е от решаващо значение за правилното движение и подкрепа на ставата. Увреждането на тази кост може да доведе до скованост и болка и в крайна сметка до артрит на китката.
В ранните етапи пациентът може да почувства болка и подуване, подобно на навяхване на китката, но за разлика от изкълчването, симптомите ще продължат и ще се влошат.
Прогресията на болестта на Kienbock варира между пациентите, но се развива бавно и незначително в продължение на няколко години. С течение на времето механизмите на китката се повлияват, което води до необичаен стрес и износване в китката.
Има четири етапа.
Етап 1: Лунатата губи кръвоснабдяването си. Костта изглежда нормална при рентгеново лъчение, но може да покаже промени в ЯМР. Възможно е да има болка, подуване и риск от фрактури.
Етап 2: Х-лъчите показват, че костта е необичайно гъста. Когато костта загуби кръвоснабдяването си, то се втвърдява.
Етап 3: Костта започва да фрагментира и се срутва.
Етап 4: Луната напълно се срина и околните кости също станаха повредени и артритни. Не всички пациенти достигат този етап.
Причини
Няма доказателства, че болестта на Киенбок е наследена, но генетичните фактори могат да играят роля.
Болестта на Киенбок изглежда няма само една причина, но вероятно произтича от множество фактори:
![[костна структура]](https://demedbook.com/images/1/kienbocks-disease-what-you-need-to-know_2.jpg)
- Проблеми с артериалното кръвоснабдяване. Повечето хора имат две кръвоносни съдове, доставящи кръв на лумбалната кост, но някои имат само една.
- Кръвта не се оттича правилно през вените.
- Травмата може да засегне кръвоснабдяването, например, един удар на китката.
- Възможно е да има скелетни вариации, например, необичайно оформена кост на луната.
Друга причина може да е, че ушицата, дългият кост в предмишницата, е по-къса от нормалното. Ако унната и радиалната кост са с различни дължини, това може да окаже допълнителен натиск върху луната при определени движения на китката. Този допълнителен стрес може да доведе до болестта на Киенбок.
Болести, които могат да увеличат риска включват лупус, церебрална парализа, сърповидно-клетъчна анемия и подагра.
Едно проучване установи, че 9,4% от пациентите с церебрална парализа също са имали болест на Kienbock.
Няма данни, които да потвърждават, че определени работни места увеличават риска от развитие на болестта на Kienbock.
диагноза
Повечето хора, които имат болест на Kienbock, живеят с това състояние месеци или години, докато симптомите станат проблематични и те търсят помощ. Пациентите обикновено се обръщат към лекар с болка в китката.
Лекарят ще попита за симптомите, медицинската история, предишната травма и колко дълго лицето е имало симптомите. Те също ще изследват ръката и китката.
Болестта на Kienbock може да бъде трудно да се диагностицира точно в ранните стадии, тъй като признаците и симптомите наподобяват тези на много други състояния, като изкълчване на китката и каквато и да е причина за артрит.
По време на етап 1, рентгеновият лъч ще покаже очевидно нормална лумна кост, но магнитно-резонансното сканиране може да помогне за оценка на кръвоснабдяването на луната.
В по-късните стадии рентгеновото изследване ще разкрие увреждането и CT сканирането може да определи броя и размерите на костните фрагменти.
лечение
Лечението обикновено зависи от това колко рано е диагностицирано заболяването.
![[физическа терапия на ръка]](https://demedbook.com/images/1/kienbocks-disease-what-you-need-to-know_3.jpg)
Следните нехирургични опции могат да ви помогнат:
- Покой на китката: По време на ранните етапи може да е възможно да се слепи и да се хвърли китката в продължение на няколко месеца. Остаряването на китката увеличава шанса за възстановяване на притока на кръв към лумбалната кост.
- Противовъзпалителни лекарства: Ибупрофенът, аспиринът и други болкоуспокояващи могат да помогнат за контролиране на подуване и болка в ранните етапи.
- Кортизонови инжекции: Те могат да помогнат със симптомите.
Ако лекарствата против възпаление (OTC) започват да стават по-малко ефективни, лекарят може да препоръча операция.
Физиотерапевтът може да учи пациента как да използва китката по начин, който е по-малко болезнен и забавя прогресията на заболяването.
Хирургични процедури
Има няколко различни хирургични процедури за пациенти с болест на Kienbock.
Опциите зависят от няколко фактора, включително етапа на заболяването, нивото на активност на човека и личните му цели.
реваскуларизация
Реваскуларизацията включва възстановяване или увеличаване на кръвоснабдяването на костите на луната.
Хирургът отстранява част от костта с всичките си прикрепени кръвоносни съдове от друга кост и я вкарва в лумбалната кост. Това е възможно по време на етапи 1 и 2, преди костта да се влоши твърде много.
Може да се използва външен фиксатор, за да задържат костите на място, докато се лекуват. Външен фиксатор е метално устройство, което е прикрепено към външната страна на китките, с щифтове, които се вкарват в костта.
Съвместно изравняване
Съвместното изравняване е опция, когато двете кости на предмишницата, радиусът и ушната, имат различни дължини.
Костни присадки могат да бъдат приложени за удължаване на костта, или се отстранява част от костта, за да се скъси. Съвместното изравняване може да спре развитието на болестта чрез намаляване на силите, които компресират костите на луната.
Проксимална редица картекомия
Проксималната карефектомия на ред (PRC) включва отстраняване на лумбалната кост и двете кости от двете страни на тялото. Това е опция, ако костта се счупи на парчета или се срине.
Това е проста процедура, но може да увеличи риска от артрит, ако костите не съвпадат.
синтез
Сливането може да бъде частично или пълно. Частичното сливане включва сливане на някои от костите на китката, което ефективно прави една здрава кост. Това може да намали симптомите на болката и да поддържа известно движение на китката.
Ако пациентът има тежък артрит на китката, лекарят може да препоръча да се слеят всички кости, за да се намали болката и да се подобри функцията на китката. Задвижването на китката ще бъде загубено, но пациентът все още ще може да върти предмишницата си.
Когато костите се сливат, резултатът ще бъде постоянен.
Имплантатна артропластика
Кожната луна се заменя с протезна реплика, изработена от специален, издръжлив, пиролитен въглероден материал, като същевременно се запазва нормалната анатомия на другите кости.
Това е сравнително нова процедура, така че дългосрочните резултати все още не са известни.
Някои пациенти могат да преминат няколко различни процедури през целия си живот.
Нелекувано, човек с болест на Киенбок ще види прогресивно влошаване на китката, загуба на функцията на китката и увеличаване на болката.
