За първи път от десетилетие Международното дружество за трансплантация на сърце и белия дроб издаде актуализирани насоки, за да помогне на лекарите да определят кои пациенти могат да бъдат подходящи кандидати за сърдечна трансплантация.
![[Доктор, който държи сърце]](https://demedbook.com/images/2/new-guidelines-for-heart-transplantation-candidacy-issued.jpg)
Публикувано в актуализираните насоки са резултат от сътрудничеството между Международните дружества за трансплантация на сърцето и белодробната трансплантация (ISHLT), сърдечни недостатъци и трансплантации, педиатрични и инфекциозни болестни съвети.
Председател на д-р Mandeep R. Mehra, професор по медицина в Харвардското медицинско училище и медицински директор на Центъра за сърдечни и съдови заболявания в Бриджъм и женската болница – както в Бостън, така и в Масачузетс – ревизираните насоки за кандидатурата за сърдечна трансплантация разглеждат някои от проблемите които са възникнали след въвеждането на такива насоки за пръв път през 2006 г.
Един от ключовите въпроси е допустимостта за сърдечна трансплантация при пациенти с определени медицински състояния; насоките от 2006 г. посочват, че пациентите с конкретни заболявания не трябва да бъдат разглеждани за процедурата.
Въпреки това, въз основа на последните научни данни, ISHLT понастоящем заявяват, че пациентите с вирус на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), хепатит, болест на Chagas или туберкулоза могат да се считат за подходящи кандидати за трансплантация, при условие че отговарят на други критерии.
Освен това насоките от 2006 г. посочват, че за пациенти със сърдечна недостатъчност, които имат наднормено тегло, трябва да се постигне индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 или по-малко, преди да бъдат взети предвид при трансплантация на сърце.
Ревизираните насоки обаче постановяват, че лекарите трябва да гарантират, че тези пациенти достигат 30 или по-малко индекса на телесна маса, основавайки се на нови данни, показващи, че повече пациенти могат да се квалифицират за сърдечна трансплантация, ако постигнат тази цел.
Новите насоки "се справят с най-противоречивите теми на нашето време"
Друга забележима промяна в насоките от 2006 г. включва "Сърдечен отказ за оцеляване" (HFSS) – система, която се използва за оценка на смъртността от всички причини при пациенти със сърдечна недостатъчност. HFSS се използва за оценка на допустимостта на пациента за сърдечна трансплантация.
Бързи факти за трансплантациите на сърце
- Повече от 4 100 души в САЩ понастоящем са в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация
- Повече от 62 000 сърдечни трансплантации са проведени в САЩ от 1988 г. насам
- По-голямата част от сърдечните трансплантации са настъпили при възрастни на възраст 50-64 години.
Научете повече за трансплантациите на органи
Неотдавнашните проучвания обаче повдигнаха загриженост относно точността на HFSS. Поради това актуализираните насоки посочват, че включването на пациенти за сърдечна трансплантация, основано единствено на критериите за HFSS, трябва да се извършва само ако прогнозата на пациента е неясна.
ISHLT също са актуализира препоръки за използване на дясната сърдечна катетеризация (RHC) – тест, който определя колко добре сърцето изпомпва. Обществото сега препоръчва всички кандидати за сърдечна трансплантация да бъдат подложени на тестване с РНК, преди да бъдат включени в процедурата, като тези пациенти трябва да се изследват редовно до датата на трансплантацията.
За пациентите със сърдечна недостатъчност с потенциално обратими или лечими съпътстващи състояния – като бъбречна недостатъчност, рак или затлъстяване – и тези, които имат фармакологично необратима белодробна хипертония или се ангажират с употребата на тютюн, ISHLT сега препоръчва механичната подкрепа на кръвообращението да се счита за определяща сърцето кандидатура за трансплантация, като се препоръчва преоценка преди да се вземе решение.
Актуализираните насоки отчитат и социалната подкрепа на пациентите, като отбелязва, че за лица, които е малко вероятно да се съобразят с изискванията за извънболнична помощ, сърдечната трансплантация може да се счита за основен риск.
ISHLT също така препоръчва срещу сърдечна трансплантация при пациенти с тежки когнитивни увреждания, като отбелязва, че това може да повлияе на способността им да разбират процедурата, да се придържат към медицинските препоръки или да се ангажират със самонараняване; ползите от сърдечна трансплантация не са определени при такива пациенти.
Коментирайки актуализираните насоки, д-р Mehra казва:
"Има много противоречиви въпроси в насоките, на които сме се справили, включително сърдечна трансплантация при предишни отрицателни състояния (ХИВ, хеморагична амилоидоза, някои вродени сърдечни заболявания), които сега разрешаваме или препоръчваме по-снизходителна регистрация.
Насоките от 2006 г. бяха особено важни, тъй като ние препоръчахме да се ограничи възрастта за трансплантация или зависимостта от времето за пациенти с рак преди рак (например да се изчакат минимум 5 години, за да се избегне рак). Новите насоки не само актуализират няколко от тези предишни проблеми, но и се занимават с най-противоречивите теми на нашето време. "
През ноември 2015 г. докладва за въпроса за първите насоки за диагностициране и лечение на деца с белодробна хипертония, разработени от Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американското торакално общество.
