Даренията от органи: повечето са готови да дадат, така че защо има недостиг на донор?

През 1954 г. хирурзите извършват първата успешна трансплантация на бъбреци – между идентични близнаци – в бостънската бригамна болница и женската болница в Масачузетс. Оттогава трансплантите станаха приета медицинска практика за крайна фаза на органна недостатъчност, която спести или удължи живота на стотици хиляди хора.

Напредъкът в областта на трансплантацията продължава бързо. От бебета до възрастни хора, от сърдечни клапи до лица, донори и хирурзи превръщат живота си.

Само миналия месец медицинското училище "Джон Хопкинс" в Балтимор съобщи, че първите трансплантации на органи от ХИВ-позитивни донори за ХИВ-позитивни получатели ще започнат скоро след промяна в закона, който беше подтикнат от доцент на университета на операцията д-р Дори Сегев.

Дори се говори за бъдеща трансплантация на главата, както вече съобщиха.

От 1988 до 2015 г. в САЩ са проведени 653 108 трансплантации. Нивата на успех продължават да се увеличават, като получателите получават до 25 години или повече качествен живот.

За съжаление, няма достатъчно органи за посрещане на нуждите; въпреки че общността има желание, има твърде малко донори, които могат да дадат.

Силна подкрепа за даряването в САЩ

В сравнение с европейските класации през 2011 г. САЩ се нареждат на трето място сред 13-те европейски държави по отношение на даряването на органи от починалия, като 26.3 починали донори на милион население. Само испанците, на 34,1, и португалците, на 26,7, даряват повече.

Националното проучване на поведението и поведението на дарителите на органи през 2012 г. отразява "високата и продължителна подкрепа за даряването на органи за трансплантация" сред възрастните от САЩ, като 94,9% подкрепят даряването.

Бързи факти за трансплантациите на органи

• От 1988 до 2015 г. в САЩ имаше 650 351 трансплантации на органи
• Имаше 384,694 бъбрека, 139,371 черен дроб, 8,110 панкреаса, 62,267 сърце, 30,822 белия дроб и 2,644 трансплантации на червата
• От 11 януари 2016 г. 121,678 души чакаха органи, от които 100,791 имаха нужда от бъбрек.

Около 40% от американците подкрепят категорично даряването през 2005 г., достигайки 49% през 2012 г. Процентът, който е регистрирал разрешение за дарение по заявлението за шофьорска книжка, е нараснал от около 51% през 2005 г. на 60% през 2012 г. От тези, които не са 60% го обмислят. Само 1 от 3 от "не" не са сигурни в даряването.

Над 96% заявяват, че ще изпълнят желанията на членовете на семейството да даряват, а над 75% заявяват, че ще дарят дори и без да знаят желанията на своите близки.

Хората на възраст 35-54 години най-вероятно са обсъждали намеренията си да даряват с членове на семейството, като 82% от тях са го направили. Само 38% от хората на възраст над 66 години споделяха своите желания, а 67% от хората на възраст под 35 години.

Най-силните поддръжници на донорството на органи са жени, под 65-годишна възраст и хора с по-високо образование.

Въпреки това на всеки 10 минути някой се присъединява към чакащия списък. Всеки ден 79 души получават трансплантация, но най-малко 20 души умират от чакане, поради недостига на дарени органи.

Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) показва актуализиран запис на броя на хората, нуждаещи се от органи. На 2 март 2016 г. тази цифра възлиза на 121 524 и се издига всеки ден.

Фондацията "Джон Брокингтън", базирана в Сан Диего, Калифорния, е създадена от футболния национален шампион Джон Брокингтън след трансплантация на бъбреци през 2002 г.

Фондацията има за цел:

"Създаване на култура, в която даряването на органи е обичайно, да се осигури финансова и ресурсна подкрепа за онези, които даряват, чакат и / или приемат органи и да популяризират здравното образование на малцинствени общности, които са непропорционално представени в списъка за чакащи трансплантации.

Даян Брокингтън, изпълнителен директор на Фондацията, каза, че въпреки че около половината от населението е подписано да дарява, само 0,01% умират при обстоятелства, които позволяват възстановяване и трансплантация. Освен това обществените поръчки и операцията не винаги са успешни, като оказват допълнителен натиск върху доставките на органи.

В същото време, множество органи могат да бъдат възстановени от един донор. UNOS отбелязва, че един донор може да спаси осем живота.

Видове дарения

Дарението на органи може да бъде или мъртво, от починал донор, или да живее.

В случай на починал донор, пригодността на органите ще зависи от причината за смъртта, медицинската история и скоростта, с която те могат да бъдат събрани. Успехът е въпрос на часове, за да се гарантира, че органът е възможно най-жив. Съгласието също е фактор.

Живият донор прави съзнателно решение да дари орган, като например бъбрек, въз основа на това, че оставащият орган ще продължи да функционира. В САЩ 45% от органите се дават от живи донори.

По-специално, жизненото даряване на бъбреци е улеснено през последните години.

На първо място, Националният регистър на бъбреците съвпада с живите донори с получателите, облекчавайки задачата за намиране на точно съвпадение.

Второ, лапароскопската хирургия е сведена до минимум на интервенцията за донора, включваща само малък разрез и някои малки пробиви. Възстановяването е бързо и обикновено изисква само 2 нощувки в болницата. След възстановяване, няма нужда от ограничения по отношение на диета или дейност или лекарства. Донорите могат бързо да се върнат към нормалния си живот.

На трето място, напредъкът в медикаментите прави трансплантатите по-склонни да издържат, уверявайки донора, че дарът ще бъде полезен.

И накрая, подобрената финансова помощ означава, че застраховката на получателя плаща за разходи за хирургия, а разходите за транспорт и настаняване на донорите могат да бъдат покрити от Програмата за жива помощ на донорите, според Националния център за помощ на живите донори. Федерален служител, който дарява, има право на платен отпуск.

В допълнение, Законът за достъпни грижи улесни достъпа на самостоятелно заетите донори до здравно осигуряване.

Защо хората не даряват?

Редица фактори могат да възпрепятстват донорството на плътта. Личните или религиозни вярвания възпират някои хора да се регистрират или даряват. В някои случаи съгласието не може да бъде получено навреме, било защото починалият не споделя предварително своите желания със семейството, или защото никога не са се заели да се запишат.

За живите донори здравето може да бъде обмислено. Живият донор се нуждае от по-добро от средното здравословно състояние и може да поеме по-голям риск от заболяване в дългосрочен план.

Неотдавнашно проучване от Johns Hopkins показва, че има малко по-висок риск от развитие на краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) след даряване. Цифрите бяха събрани в контекста на разработването на нов инструмент, който да гарантира, че се допускат само донори с минимален риск.

Един жив донор, който се нуждае от бъбрек в бъдеще обаче, ще има приоритет. И според Брокингтън, живият донор трябва да получава добра грижа за следната дарителство и никога не трябва да развива бъбречна недостатъчност.

Броклингтън обясни, че регистрацията варира значително между държавите. Юта има процент на съгласие от 85%, докато в Калифорния и Ню Йорк 2 от 3-те допуснати донори напускат Министерството на моторните превозни средства (DMV), без да се регистрират.

Тя добави:

"Най-често срещаните погрешни схващания са, че те са твърде стари, лекарите в спешното отделение преждевременно оставят животоспасяващи мерки за възстановяване на органи, религията им забранява, малцинствата не получават дял от бъбреците, не могат да имат отворена ковчег, и по някакъв начин ще им струва пари, всички са неверни, всички допринасят за ежедневното и смъртоносно натоварване на 21 души на ден, умиращи за органите, които изгаряме или погребваме.

Какви са основните етични съображения?

Дарението не може да продължи без съгласие. Въпреки това, дори ако дадено лице се регистрира като жив донор, докато умре, членовете на семейството не винаги са съгласни.

Шокът от загубата на близък човек може да остави семействата в бедно емоционално състояние, за да обсъдят дарението. Някои семейства се чувстват неспособни да се съгласят, дори ако това е желанието на починалия.

Те може да не са наясно или да са изненадани от регистрираното лице, особено ако религиозният или културният им произход не би одобрил даряването. Единият доклад коментира: "Те смятат, че е обезпокоително, че не познават любимата си както мислят."

Понякога на близките роднини не може да се свърже навреме.

Законът в САЩ постановява правното съгласие на даден човек да дари "неотменимо", но лекарите все още се консултират със семействата и зачитат техните желания. Това избягва излагането на близките до допълнителни страдания, но много от органите са "пропиляни".

В Обединеното кралство 547 желания на дарителите бяха вето от техните семейства в периода 2010-2015 г., което можеше да осигури 1 200 получатели. Здравните работници казват, че това показва липса на уважение към желанията на починалия.

Как определяме "починалия"?

През 2013 г. съобщава, че една жена от Ню Йорк се е събудила, след като е била обявена за мозъчна смърт, преди хирурзите да премахнат органите си. И така, как определяме "починалия" и в кой момент може да започне възстановяването на органи?

Според законите на САЩ трансплантацията може да се осъществи само след "необратимо прекъсване на кръвообращението и дишането" или "необратимо преустановяване на всички функции на мозъка", включително мозъчната стебла.

Тъй като възстановяването на органи трябва да се осъществи бързо, подготовката трябва да започне преди обявяването на смъртта. Това може да доведе до конфликт на интереси между донора и семейството и получателя, особено ако се поддържа животът на пациента – например чрез вентилатор.

Етика на живото дарение

Етичните съображения засягат и живите донори и има внимателен процес на проверка, за да се провери мотивацията, умствената стабилност, икономическият натиск, легитимността и рискът от злоупотреби.

Броклингтън каза, че донорите трябва да са в състояние да докажат разбиране за това, което дарение предполага и да докажат, че решението е тяхно. Оценителите трябва да проверят за признаци на принуда и да оценят мотивацията. Лицето, което търси одобрение от други? Дали те са задвижвани от вина или обсесивни тенденции?

Донорите трябва да имат подходяща физическа, финансова и емоционална подкрепа за периода на възстановяване и след това. Препоръчва се консултиране на съпрузи и членове на семейството, а евентуалните конфликти относно решенията за даряване на органи трябва в идеалния случай да бъдат решени преди операцията.

Насърчаване на даряването: политика за включване или отказване?

Правителствата и здравните органи имат желание да насърчават даряването на органи. За да максимизират ставките, те избират или "политика за отказване", или "отказване". преди това е сравнявала системите за включване и отказване. САЩ имат политика за включване.

Бързи факти за получателите на органи в САЩ

• През 2014 г. 280 деца под 1 година са получили 261 органа от починали и 19 от живи донори
• 503 деца от 1-5-годишна възраст са получили 417 органа от починали и 86 от живи донори
• 3 148 18-34-годишни деца са получили 2,087 органа от починали и 1,061 от живи донори.

При включването си всеки е поканен да се регистрира с национален регистър, подкрепен от медии и кампании за повишаване на обществената осведоменост.

Оп-в гарантира индивидуална свобода на избор, но може да бъде разточително, ако хората не се заобикалят, за да се регистрират или ако не желаят да дарят ясно.

Редица европейски страни имат политика на отказ, известна също като "предполагаемо съгласие", където всеки става донор по подразбиране, освен ако не направи възражение.

Поддръжниците твърдят, че повечето хора подкрепят даряването, но много от тях никога официално не записват желанията си.

Системата за неучастие, според тях, спестява на хората затруднения при регистрацията, облекчава бремето на вземане на решения за скърбящите семейства и може да осигури хиляди хора с жизнеспособни органи, които иначе остават недостъпни.

Подходът за неучастие обаче повдига етични въпроси относно личната свобода. Това би могло да създаде напрежение между общността на трансплантациите и широката общественост, като потенциално намали процента на даренията.

Дори в страни, в които има законодателство за отказ, семейството обикновено се консултира. Това осигурява прозрачност, минимизира травмата на семейството, поддържа добри връзки с обществеността и дава достъп до пълната медицинска история на донора.

Сравнявайки двете системи, д-р Сегев заключава:

"Отказът не е магическият куршум, няма да бъде магическият отговор, който търсим." С отказа си, възприятието става: "Ще вземем органите си, освен ако не отделите време за попълване на формуляр". Това е опасно възприятие, което имаме. Искаме само да използваме дарени органи от хора, които възнамеряват да даряват.

Други стимули за стимулиране на даренията включват плащания или данъчни кредити за донори и семейства, възможност за избор на получателя и "силно предполагаемо съгласие", известно като "рутинно спасяване".

Платежните политики са отворени за злоупотреби, което води до черен пазар на органи, принуда и трафик на органи.

Изборът на предпочитан получател е възпрепятстван от необходимостта от подходящо съвпадение. Рутинното спасяване се счита за неуважително по отношение на индивидуалните права и би могло да дискредитира концепцията за дарение, ако бъде приложена.

Дарението и закона

Дарението на органи се радва на силна подкрепа в САЩ. През 1984 г. Конгресът прие Националния закон за трансплантация на органи, за да отговори на нарастващите нужди. Американското министерство на здравеопазването и човешките услуги (DHHS) описва донорството и трансплантацията на органи и тъкани като "една от най-регулираните области на здравеопазването днес".

Мрежата за организиране и трансплантация на органи (OPTN) поддържа национален регистър за съвпадение на органите. Тя се управлява от организация с нестопанска цел, UNOS, по договор с администрацията на здравните ресурси и услуги (HRSA) на DHHS.

Законодателството за насърчаване на донорите редовно се актуализира, като създава не само политики, но и стимули, като Националния медал за подаръци на живота на Стефани Тъбс Джоунс, създаден през 2008 г., за да почете донорите и техните семейства.

Бъдещето на трансплантацията

В бъдеще напредъкът в стволовите клетки, 3D и други технологии може в крайна сметка да направи даряването остаряла. преди това съобщиха, че животинските органи могат един ден да бъдат жизнеспособни за човешка трансплантация.

Когато попитахме Брокингтън дали тя смята, че това е възможно, тя ни каза:

"Да, надяваме се и имаме основание да го направим. 3D отпечатаните органи вече са реалност и се смята, че в 10-15 години броят на хората, които умират заради липсата на бъбрек, ще бъде сърцераздирателна статистика от останалите органи могат да се окажат по-скоро предизвикателство, но без съмнение ще бъдат преодолени. "

Междувременно тя подчертава необходимостта общността да се събере, за да спаси хората в списъка, като се регистрира като донор или като се превърне в жив донор на бъбреци.

Повечето хора могат да дарят поне някои органи, за да спасят живота на друг човек. Дарението от пациенти с рак е ограничено поради възможността от ракови клетки в кръвта, но чрез даряването на роговиците им, те могат да спасят зрението на някого.

Както казва д-р Сегев:

"Трябва да насърчим по-голяма информираност по въпросите на трансплантацията и трансплантацията, за да осигурим повече органи за животоспасяващи трансплантации, отколкото да принуждаваме хората да даряват органите на техните близки, ако не успеят да се откажат от преди смъртта".

Той настоява хората да бъдат много ясни с близките си, докато все още са живи дали искат да бъдат донори на органи, а в крайна сметка ще вземат решение.

Тези, които искат да станат дарител на органи, могат да се запишат на уебсайта на DHHS.