Американският колеж по медицина публикува сега новите си насоки относно желаните нива на кръвната захар при хора с диабет тип 2. Препоръките имат за цел да променят настоящите терапевтични практики и лекарите трябва да се стремят към умерено ниво на кръвната захар при лечението на пациентите си.
Според последните оценки почти 30 милиона души в САЩ имат диабет тип 2, което представлява над 9% от цялото население на САЩ.
Веднъж диагностицирани с диабет тип 2, често се препоръчва пациентите да приемат това, което е известно като гликиран хемоглобин (HbA1c), за да поддържа нивата на кръвната захар под контрол.
Тестът е средно за нивата на кръвната захар на човек през последните 2 или 3 месеца, като HbA1c е 6,5%, което показва диабет.
Пациентите, които постигат резултат над 6,5%, ще бъдат предписани дневно лечение на база инсулин, което те могат да инжектират сами. Бързодействащите инжекции влизат в сила в рамките на 5 до 15 минути, но траят за по-кратко време от 3 до 5 часа. Дългодействащите инжекции влизат в сила след 1 или 2 часа и продължават между 14 и 24 часа.
Някои проучвания обаче сочат, че тестът за HbA1c в момента може да бъде прекомерно използван в САЩ и те предполагат, че такова прекомерно тестване може да доведе до прекалено лечение на пациенти с хипогликемични лекарства.
Тези лекарства често имат редица странични ефекти, като стомашно-чревни проблеми, прекалено ниска кръвна захар, повишаване на теглото и дори застойна сърдечна недостатъчност.
Освен това, както някои изследователи посочиха, "Прекомерното тестване допринася за нарастващия проблем на отпадъците в здравеопазването и за увеличаването на тежестта на пациентите при управлението на диабета".
В този контекст Американския колеж по лекари (АКТБ) се старае да разгледа съществуващите насоки от няколко организации и наличните доказателства в опит да помогнат на лекарите да направят по-добри и по-информирани решения относно лечението на хора с диабет тип 2.
Насоките им бяха публикувани в списанието
Препоръчва се A1C от 7 до 8 процента
Както обяснява АКТБ, сегашната обосновка на съществуващите препоръки за оценка от 6,5% – или под 7% – е, че поддържането на тази ниска кръвна захар ще намали риска от микроваскуларни усложнения с течение на времето. АКТБ обаче установи, че доказателствата за такова намаляване са "непоследователни".
Както твърди д-р Джак Енд – президентът на АКТБ, "анализът ни на доказателствата зад съществуващите насоки установи, че лечението с лекарства до цели 7% или по-малко в сравнение с цели от около 8% не намалява смъртността или макроваскуларната усложнения като инфаркт или инсулт, но доведоха до значителни вреди. "
"Доказателствата показват, че при повечето хора с диабет тип 2 постигането на A1C между 7% и 8% ще балансира най-добре дългосрочните ползи с вреди, като ниска кръвна захар, натоварване с медикаменти и разходи".
Освен това АКТБ препоръчва на пациентите на 80-годишна възраст и нагоре или на хора, които живеят с хронични заболявания като деменция, рак или застойна сърдечна недостатъчност, да получат лечение, което се фокусира върху намаляването на симптомите, свързани с високата кръвна захар, вместо да понижи нивата на HbA1c ,
Причината за това е, че при пациентите в тази категория потенциалните странични ефекти на хипогликемичните лекарства надвишават предимствата.
"Резултатите от проучванията, включени във всички насоки, показват, че здравните резултати не се подобряват, като се лекуват до нива на A1C под 6,5%", обяснява д-р Ende.
"Въпреки това намаляването на наркотичните интервенции при пациентите с нива на А1С постоянно под 6,5%", продължава той, "ще намали ненужните вреди, натоварвания и разходи за медикаменти, без да окаже отрицателно въздействие върху риска от смърт, инфаркт, удари, бъбречна недостатъчност, ампутации, увреждане или болезнена невропатия. "
"Въпреки че насоката на АКТБ се фокусира върху лекарствената терапия за контрол на кръвната захар, по-ниска терапевтична цел е подходяща, ако може да бъде постигната с диетични и модификации на начина на живот като упражнения, хранителни промени и загуба на тегло."
Д-р Джак Енд
