Диабетната ретинопатия е увреждане на ретината, причинено от усложнения на захарен диабет.
Състоянието може да доведе до слепота, ако не се лекува. Ранната слепота, дължаща се на диабетна ретинопатия (DR), обикновено се предотвратява с рутинни проверки и ефективно лечение на основния диабет.
Бързо факти за диабетната ретинопатия
- Диабетната ретинопатия (DR) е увреждане на кръвоносните съдове в ретината, което се случва в резултат на диабет.
- Това е водещата причина за слепота в САЩ (САЩ).
- Симптомите включват замъглено виждане, затруднено виждане на цветове, поплавъци и дори пълна загуба на зрение.
- Хората с диабет трябва да проверяват зрението си най-малко веднъж годишно, за да изключат DR.
- Има операции на ретината, които могат да облекчат симптомите, но контролирането на диабета и управлението на ранните симптоми са най-ефективните начини за предотвратяване на DR.
Какво представлява диабетна ретинопатия?
DR е усложнение на диабета и водеща причина за слепота в САЩ (САЩ).
Ретината е мембраната, която покрива задната част на окото. Той е силно чувствителен към светлината.
Той превръща всяка светлина, която удря окото в сигнали, които могат да бъдат интерпретирани от мозъка. Този процес създава визуални образи и това е как зрението функционира в човешкото око.
Диабетната ретинопатия уврежда кръвоносните съдове в тъканта на ретината, което води до изтичане на течност и нарушаване на зрението.
Има два вида DR:
- Непролиферативна диабетна ретинопатия (NPDR): Това е по-леката форма на диабетна ретинопатия и обикновено е без симптоми.
- Пролиферативна диабетна ретинопатия (PDR): PDR е най-напредналият стадий на диабетна ретинопатия и се отнася до образуването на нови, анормални кръвоносни съдове в ретината.
Приблизително 5,4% от хората в САЩ на възраст над 40 години имат DR.
В световен мащаб една трета от оценените 285 милиона души с диабет показват признаци на заболяването.
Симптоми
Диабетната ретинопатия обикновено няма симптоми в ранните етапи.
Състоянието често е в напреднал стадий, когато симптомите стават забележими. Понякога единственият откриваем симптом е внезапна и пълна загуба на зрение.
Признаците и симптомите на диабетна ретинопатия могат да включват:
- замъглено зрение
- увреждането на цветното зрение
- плавници или прозрачни и безцветни петна и тъмни струни, които плават в зрителното поле на пациента
- пачове или ивици, които блокират визията на човека
- лошо нощно зрение
- внезапна и пълна загуба на зрение
DR обикновено засяга и двете очи. Важно е да се уверите, че рискът от загуба на зрението е сведен до минимум. Единственият начин хората с диабет да попречат на DR е да присъстват на всеки очен преглед, планиран от техния лекар.
Усложнения
Възможните усложнения, свързани с диабетна ретинопатия, включват следното:
Стъклен кръвоизлив: Новоформираният кръвоносен съд пропуска в стъкловидния гел, който запълва окото, спирайки светлината да достигне до ретината. Симптомите включват загуба на зрение и чувствителност към светлина, или поплавъци в по-леки случаи. Това усложнение може да се реши, ако ретината остане неповредена.
Отделена ретина: Тъканта от белег може да издърпа ретината далеч от задната част на окото. Това обикновено причинява появата на плаващи петна в зрителното поле на индивида, светкавици и тежка загуба на зрението. Отделената ретина представлява значителен риск от пълна загуба на зрение, ако не се лекува.
Глаукома: нормалният поток от течност в окото може да се блокира при формирането на нови кръвоносни съдове. Запушването води до натрупване на очно налягане или натиск в очите, което увеличава риска от увреждане на зрителния нерв и загуба на зрението.
Причини и рискови фактори
Всеки с диабет има риск от развитие на диабетна ретинопатия. Съществува обаче по-голям риск, ако лицето:
- не контролира правилно нивата на кръвната захар
- преживява високо кръвно налягане
- има висок холестерол
- е бременна
- пуши редовно
- е имал диабет за дълго време
Увреждането на мрежата от кръвоносни съдове, които подхранват ретината, е основната причина за диабетна ретинопатия.
Високите глюкозни нива увреждат тези съдове и ограничават притока на кръв към ретината. Проблемите с кръвоносните съдове могат да бъдат толкова леки, колкото и малки издутини в стената на съда, които понякога изпускат кръв, без да оказват влияние върху зрението.
Въпреки това, в напредналите етапи на заболяването, тези кръвоносни съдове могат да бъдат напълно блокирани. След това окото произвежда нови, по-малко стабилни кръвоносни съдове. Новите съдове се разрушават лесно и изтекат в стъкловидния гел на окото. Кървенето причинява замъглено виждане, като допълнително блокира ретината.
Това кървене понякога образува белези, които могат да отделят ретината и окото, което води до отделена ретина. Тъй като симптомите се развиват, човек с ДБ става все по-вероятно да изпита пълна загуба на зрението.
диагноза
Диабетната ретинопатия обикновено започва без видима промяна в зрението. Въпреки това, офталмолог или очен специалист може да открие признаците.
Изключително важно е хората с диабет да имат очен преглед поне веднъж или два пъти годишно или когато се препоръчват от лекар.
Следните методи обикновено се използват за диагностициране на диабетна ретинопатия:
Разширено изследване на очите
Лекарят прилага капки в очите на пациента. Тези капки разширяват зениците и позволяват на лекаря да разглежда по-подробно вътрешността на окото.
Взимат се снимки на вътрешността на окото. По време на очния преглед лекарят може да открие наличието на:
- аномалии в кръвоносните съдове, оптичен нерв или ретина
- катаракта
- промени в налягането в очите или цялостното виждане
- нови кръвоносни съдове
- отделяне на ретината
- съединителна тъкан
Тези капки може да удрят и ярките светлини на снимките могат да изненадат човека, който е получил теста. При високорискови индивиди капките за очи могат да причинят повишаване на очното налягане.
Флуоресцеин ангиография
Капките се използват за разширяване на зениците и специално боядисване, наречено флуоресцеин, се инжектира във вената в ръката на пациента. Картините се взимат, тъй като боята циркулира през очите. Боята може да изтече в ретината или да оцвети кръвоносните съдове, ако кръвоносните съдове са абнормни.
Този тест може да определи кои кръвоносни съдове са блокирани, изтичащи течност или разбити. Всяко лазерно лечение може да бъде точно ръководено. За около 24 часа след теста кожата може да стане жълтеникава и урината да е тъмно оранжева, тъй като боята излиза от тялото.
Оптична кохерентна томография (OCT)
Това неинвазивно сканиране на изображения осигурява изображения с напречно сечение с висока разделителна способност на ретината, разкриващи нейната дебелина. След всяко лечение, сканирането може да се използва по-късно, за да се провери ефективността на лечението.
ОСТ е подобна на ултразвуковото тестване, но използва светлина, а не звук за създаване на изображения. Сканирането може да открие и заболявания на оптичния нерв.
Опции за лечение
Лечението на DR зависи от няколко фактора, включително тежестта и вида на DR и от това, как човекът с DR е отговорил на предишните лечения.
При NPDR, лекарят може да реши да следи внимателно окото на лицето, без да се намесва. Това е известно като бдително чакане.
Хората трябва да работят със своя лекар, за да контролират диабета. Добрият контрол на кръвната захар може значително да забави развитието на DR.
В повечето случаи на PDR, пациентът ще се нуждае от незабавно хирургично лечение. Предлагат се следните опции:
Фокално лазерно третиране или фотокоагулация
Процедурата се провежда в лекарски кабинет или клиника за очи. Целевите лазерни изгаряния уплътняват изтичанията от анормални кръвоносни съдове. Фотокоагулацията може да спре или забави изтичането на кръв и натрупването на течност в окото.
Хората обикновено изпитват замъглено виждане за 24 часа след фокалното лазерно лечение. Малки петна могат да се появят в зрителното поле няколко седмици след процедурата.
Лазерно лечение с разсейване или панто-ретинова фотокоагулация
Разсеяните лазерни изгаряния се нанасят върху областите на ретината далеч от макулата, обикновено в продължение на две или три сесии. Макулата е област в центъра на ретината, в която визията е най-силна.
Лазерните изгаряния причиняват анормални нови кръвоносни съдове да се свиват и белези. Повечето пациенти изискват две или три сесии за най-добри резултати.
Хората могат да имат замъглено виждане за 24 часа след процедурата и може да има загуба на нощно виждане или периферно зрение.
витректомия
Това включва отстраняване на някои от стъкловидното тяло от очната ябълка. Хирургът замества замъгления гел с бистра течност или газ. Тялото в крайна сметка ще абсорбира газ или течност. Това ще създаде нов стъкловиден слой, който да замести изчистения замъглен гел.
Всяка кръв в стъкловидното тяло и тъканта на белега, която може да се изтегли от ретината, се отстранява. Тази процедура се извършва в болница под обща или местна упойка.
Ретината може също да бъде укрепена и задържана в позиция с малки скоби.
След операцията пациентът може да се наложи да носи пластир за око, за да възстанови постепенно използването на окото, което може да се умори след витректомия.
Ако се използва газ за заместване на отстранения гел, пациентът не трябва да се движи със самолет, докато целият газ не бъде погълнат в тялото. Хирургът ще каже на пациента колко дълго ще отнеме това. Повечето пациенти ще имат замъглено виждане няколко седмици след операцията. Може да отнеме няколко месеца, за да се върне нормалното виждане.
Хирургията не е лек за диабетна ретинопатия. Въпреки това, той може да спре или забави прогресирането на симптомите. Диабетът е дългосрочно състояние и след това може да възникне повреда и загуба на зрението на ретината, въпреки лечението.
Предотвратяване
За повечето хора с диабет DR е неизбежна последица.
Въпреки това, пациентите с диабет, които успешно управляват нивата на кръвната си захар, ще помогнат да се предотврати появата на тежка форма на DR.
Високото кръвно налягане или хипертонията е друг фактор, който допринася за това. Пациентите с диабет трябва да контролират кръвното си налягане чрез:
- яде здравословна и балансирана диета
- редовно упражняване
- поддържане на здравословно телесно тегло
- спиране на тютюнопушенето
- стриктно контролиране на приема на алкохол
- като се вземат всички антихипертензивни мерки според инструкциите на лекаря им
- посещават редовни прожекции
Ранното откриване на симптомите повишава ефективността на лечението.
Написано от Christian Nordqvist
