Диабетите често страдат от инфекции на краката, но все пак подходящата грижа може да спести крайници и в крайна сметка да живее, според новите насоки на Американската инфекциозна болест.
Степента на смъртност при диабетици, дължаща се на лошо лечение на заразени рани на краката, която впоследствие може да доведе до ампутация на долните крайници, е по-лоша, отколкото при повечето ракови заболявания, като се има предвид, че около петдесет процента от диабетици с ампутация на крака умират в рамките на пет години. Насоките за инфекциозни инфекции на IDSA, публикувани в списанието Клинични инфекциозни заболявания, показват, че около половината от ампутациите на долните крайници всъщност могат да бъдат предотвратени чрез правилна грижа за инфекциите на краката.
Диабетите обикновено страдат от лошо кръвообращение, което означава, че тяхното чувство за допир или чувствителност към болката може да бъде значително компрометирано. Например, простата възпалена болест, причинена от обувка или отрязване, лесно може да остане незабелязана и да се влоши. Един от всеки четирима диабетици ще има язва на крака, т.е. отворена болка в живота си, която лесно може да се зарази. Ако не се лекуват, тези инфекции могат да се разпространяват и убиват меките тъкани и костите, което означава, че мъртвата и заразената тъкан трябва да бъде отстранена хирургически и в тежки случаи това означава ампутация на пръстите, стъпалата или дори част от крака. Почти 80% от всички нетравматични ампутации се извършват при хора с диабет, а 85% от тези ампутации започват с възпалено крака.
Водещ автор, д-р Бенджамин А. Липски, председател на комисията за преглед, насоки и професор по медицина във Вашингтонския университет и VA Puget Sound в Сиатъл, заяви:
"Ампутацията на долните крайници страда много от пациентите с диабет Хората, които имат ампутация на крака често не могат повече да ходят, професионалните и социалните им възможности се свиват и често се депресират и са изложени на значителен риск за втора ампутация. предотвратяването на ампутации е жизненоважно и в повечето случаи е възможно. "
Насоките подчертават важността за бързо и подходящо лечение на заразени рани по долните крайници. Например, хирургично отстраняване (debridement) мъртви тъкани, прилагане на подходящи антибиотици и, където е необходимо, облекчаване на натиска върху раната и възстановяване на притока на кръв към областта. Еднократното предписване на антибиотици за диабетици с инфекции на краката, както често се случва, често се оказва недостатъчно, ако раната не се грижи добре, включително хирургични интервенции.
Лечението на инфекции с диабет може да бъде истинско предизвикателство. Преразгледаните и актуализирани указания за инфекциите с диабет тип "диабет" на IDSA 2004 препоръчват да се включи мултидисциплинарен екип, който да може да оценява и адресира различни аспекти на проблема. Според изследванията от предишните насоки много инфекции на краката се третират неподходящо, т.е. като се предписва грешен антибиотик или не се вземат под внимание основните състояния като периферна артериална болест.
Новите указания съдържат 10 често срещани въпроса, които доставчиците на здравни грижи могат да срещнат, когато обмислят възможностите за лечение на пациент с диабет с рана на краката, на която експертният съвет на IDSA е написал изчерпателен отговор въз основа на обширни доказателства. Например, първата стъпка е установяването дали раната е заразена. Насоките посочват, че признакът за инфекция включва поне два от следните симптоми: зачервяване, нежност, топлина, болка или подуване. Около 50% от язвите не са заразени и затова не се нуждаят от антибиотична терапия, за разлика от тези, при които е диагностицирана инфекция, докато лица с тежка инфекция трябва да бъдат насочени за незабавна хоспитализация.
Диабетиците с инфектирани язви на краката обикновено трябва да имат крака, за да определят дали инфекцията се е разпространила в костите. Друг важен аспект на лечението е да се развие култура на бактерията, която е причинила инфекцията, тъй като това ще помогне при избора на най-добрите антибиотици. Насоките препоръчват използването на мултидисциплинарен екип поради сложността на инфекциите с диабет, които включват специалисти по инфекциозни заболявания, хирурзи, педиатри и ортопедисти. Д-р Липси отбеляза, че лекарите в селските райони биха могли потенциално да използват телемедицина, за да се консултират с необходимите експерти.
Съавторът на насоките, Уорън С. Джоузеф, DPM, консултант за инфекциозните заболявания на долните крайници в болница "Роксбороу" в Филаделфия, обяснява:
"Налице е доста прекомерно предписване или неподходящо предписване на антибиотици за диабетни рани на краката, което не помага на пациента и може да доведе до антибиотична резистентност. Насоките отбелязват, че когато са необходими антибиотици, те трябва да бъдат преустановени, когато инфекцията е дори ако раната не е напълно излекувана. "
Доброволните указания са разработени, за да подпомагат лекарите при вземането на решения за всеки отделен пациент, като се има предвид, че всички обстоятелства при пациентите са различни.
IDSA разработи над 50 лечебни насоки за различни състояния и инфекции, които варират от ХИВ / СПИН до Clostridium difficile. Всички указания на IDSA ще бъдат достъпни в интелигентен телефонен формат и като джобно издание за бързи справки.
Написано от Петра Rattue
