Остеохондрит дисекани се появява, когато фрагмент от кост в ставата се отделя от останалата част от костта, защото кръвоснабдяването му е дефектно и няма достатъчно кръв, за да се поддържа. Често засяга коляното или лакътя.
Понякога отделеният фрагмент остава на място или ремонти по себе си. Въпреки това, в по-късните стадии, костта може да се разцепи и да попадне в ставното пространство, което води до болка и дисфункция. Тези фрагменти понякога се наричат "стави на мишки".
Точното разпространение е неизвестно, но може да има между 15 и 29 случая на всеки 100 000 души. Това е по-често при мъжете, особено тези на възраст между 10 и 20 години, които са физически активни.
Честотата обаче се увеличава при жените.
Обикновено засяга тийнейджъри и млади възрастни, но може да се появи при по-малки деца, които са активни в спорта.
Знаци и симптоми
![[болка в колянната става с остеохондрит дисекани]](https://demedbook.com/images/1/osteochondritis-dissecans-causes-symptoms-and-treatment.jpg)
Остеохондрит дисекани (OCD) могат да се появят в различни стави, включително бедрената кост и глезена, но 75% от случаите засягат коляното.
Признаците и симптомите на OCD включват:
- възпаление, подуване и болезненост в ставата
- улавяне и заключване в ставата по време на движение
- намален обхват на движение в ставата
- крепитус, шумолене, напукване или изскачащ звук при преместване на ставата
- слабост в ставата
- куц
- изливане или ненормално събиране на течност в областта на ставата, което води до подуване
- болка, особено след физическа активност
- твърдост след период на неактивност
Причини
Точната причина е неизвестна, но може да включва:
Исхемията: ограничаването на кръвоснабдяването гладува костта на основните хранителни вещества. Ограниченото кръвоснабдяване обикновено се причинява от някакъв проблем с кръвоносните съдове или съдови проблеми. Костта претърпява аваскуларна некроза, влошаване, причинено от липса на кръвоснабдяване. Исхемията обикновено се случва във връзка с историята на травмата.
Генетични фактори: OCD понякога засяга повече от един член на семейството. Това може да означава наследствена генетична чувствителност.
Повторно натоварване на костите или ставите: това може значително да увеличи риска от развитие на ДЗР. Хората, които играят състезателни спортове, са по-склонни да се стремят редовно към ставите си.
Други фактори могат да бъдат слабите връзки или менисалните лезии в коляното.
диагноза
Лице, което изпитва симптомите на OCD в ставата, трябва да потърси медицински съвет. Ранната диагностика може да означава по-ефективно лечение и по-малък риск от усложнения.
Лекарят ще проведе физически преглед и ще попита пациента за тяхната медицинска история, семейна история и начин на живот, включително спортни дейности.
Възможно е да има някои образни тестове, като например рентгеново, CT, магнитен резонанс или ултразвук. Това може да покаже дали има некроза, тъканна смърт или фрагменти. Може също да се препоръча костно сканиране.
В ранните етапи тестовете ще покажат, че хрущялът е сгъстен. В по-късните етапи ще има свободни фрагменти.
Ранните етапи се считат за стабилни и лечението е по-вероятно да бъде ефективно в този момент.
Условия с подобни симптоми трябва да бъдат изключени. Те включват възпалителен артрит, остеоартрит, костни кисти и септичен артрит.
лечение
Консервативните мерки включват промени в активността или почивка. Това може да даде на костите време за заздравяване и за предотвратяване на бъдещи фрактури, образуване на кратери или хондал (хрущял) колапс.
![[възстановяване от остеохондрит диссеканти може да се нуждаят от патерици]](https://demedbook.com/images/1/osteochondritis-dissecans-causes-symptoms-and-treatment_2.jpg)
Ако пациентът се е занимавал със спорт, може да се наложи да спре за известно време.
Лекарят може да обезвреди съединението с медицинско изделие, като шийка или скоба. Могат да се наложат смокини.
Нестероидното противовъзпалително лекарство (НСПВС) може да помогне с болката. Физиотерапевтът може да предложи насоки с разтягане и специфични упражнения.
Децата обикновено могат да се завърнат в спорта след 2 до 4 месеца. При малки деца OCD нормално лекува с почивка, тъй като костите все още растат.
При по-големи деца и възрастни ефектът може да бъде по-тежък.
хирургия
Хирургията цели:
- възстановяване на нормалния кръгов поток
- свържете отново нормално да работите
Може да се препоръча, ако не са приложени консервативни мерки, ако лезията е била отделена и се движи около вътрешността на ставата или ако лезията е с диаметър над 1 сантиметър.
Пробиването в лезията може да създаде пътища за образуване на нови кръвоносни съдове. Това позволява кръвта да тече и насърчава костта да се лекува.
Хирургът прави малък разрез. Използвайки някои дълги, тънки инструменти, те или премахват, или закрепват отново свободните фрагменти от костта. Ако хрущялът все още е прикрепен към костта, може да се използват щифтове или винтове, за да се закрепи.
Osteochondral трансфер на автограф (OATS) използва здрав хрущял, за да замени повредения хрущял на повърхността на ставата, която получава напрежение, носещо тегло. Това е като трансплантация на хрущял, но получателят и донорът са едни и същи.
След операцията пациентът ще бъде подложен на програма за рехабилитация. След първоначален период на имобилизация физическата терапия може да помогне за възстановяване на силата и стабилността на ставите.
Според Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS), пациентът вероятно ще се нуждае от:
- патерици за около 6 седмици след операцията
- физическа терапия от 2 до 4 месеца, за възстановяване на силата и движението
След 4 до 5 месеца може да се постигне постепенно връщане към спорта.
Минимално инвазивната артроскопична хирургия е по-малко болезнена, времето за възстановяване е по-бързо, а рискът от усложнения е по-нисък.
Усложнения
Без лечение, могат да възникнат усложнения. Те включват болка, функционално увреждане, повтарящо се подуване на ставата и образуване на свободни фрагменти.
Около 5% от пациентите на средна възраст с остеоартрит са имали ОКД в по-млада възраст.
