Ендокардит: Какво трябва да знаете

Ендокардитът е рядко състояние, което включва възпаление на сърдечната лигавица, мускулите на сърцето и сърдечните клапи.

Също така е известен като инфекциозен ендокардит (IE), бактериален ендокардит (BE), инфекциозен ендокардит и гъбичен ендокардит.

Инфекцията на ендокарда предизвиква ендокардит. Инфекцията обикновено се причинява от стрептококови или стафилококови бактерии. Рядко може да бъде причинена от гъбички или други инфекциозни микроорганизми.

Това е два пъти по-честа при мъжете, отколкото при жените. В Съединените щати над 25% от случаите засягат хора на възраст над 60 години.

Проучванията показват, че ендокардитът засяга най-малко 4 на всеки 100 000 души всяка година и че броят им се увеличава.

лечение

Основният курс на лечение е антибиотици, но понякога е необходима операция.

Антибиотици

Повечето пациенти с ендокардит ще получат антибиотици. Те ще се прилагат интравенозно, чрез капково капсулиране, така че пациентът ще трябва да остане в болницата. Редовните кръвни тестове ще наблюдават ефективността на лекарството.

Пациентите обикновено могат да се приберат вкъщи, когато температурата им се нормализира и симптомите са намалели, но повечето ще продължат да приемат антибиотици у дома.

Пациентът трябва да поддържа връзка със своя лекар, за да се увери, че лечението е ефективно и че нежеланите реакции не възпрепятстват възстановяването.

Най-често използваните антибиотици са пеницилин и гентамицин. При пациенти, които са алергични към пеницилин, може да се приложи ванкомицин. Антибиотичното лечение обикновено трае от 2 до 6 седмици, в зависимост от тежестта на инфекцията, между другото.

хирургия

Ако ендокардитът е разрушил сърцето, може да е необходима операция.

Хирургията се препоръчва, ако:

сърдечната клапа е толкова повредена, че тя не се затваря плътно и се появява регургитация, където кръвта се връща обратно в сърцето
инфекцията продължава, тъй като пациентът не реагира на антибиотични или противогъбични лекарства
големи струпвания от бактерии и клетки или вегетации са прикрепени към сърдечната клапа

Хирургията може да поправи сърдечен дефект или повредени сърдечни клапи, да ги замени с изкуствени или да отцеди абсцесите, които са се развили в сърдечния мускул.

Причини

Ендокардитът може да се случи, когато бактерии или гъбички влязат в тялото поради инфекция или когато нормално безвредни бактерии, които живеят в устата, горните дихателни пътища или други части на тялото, атакуват сърдечната тъкан.

Обикновено имунната система може да унищожи тези нежелани микроорганизми, но всяко увреждане на сърдечните клапи може да им позволи да се прикрепят към сърцето и да се размножават.

На сърдечните клапи се образуват купчини бактерии и клетки или растителност. Тези бучки затрудняват правилното функциониране на сърцето.

Те могат да причинят абсцеси на клапите и сърдечния мускул, да увредят тъканите и да доведат до аномалии в електрическата проводимост.

Понякога кълнът може да се разпадне и да се разпространи в други области, като например бъбреците, белите дробове и мозъка.

Зъбният проблем или процедура, която води до инфекция, може да го предизвика. Лошото здраве в зъбите или венците увеличава риска от ендокардит, тъй като това улеснява бактериите. Добрата зъбна хигиена помага за предотвратяване на сърдечна инфекция.

Други хирургични процедури могат да позволят на бактериите да влязат, включително тестове за изследване на храносмилателния тракт, например колоноскопия. Процедурите, които засягат дихателните пътища, пикочните пътища, включително бъбреците, пикочния мехур и уретрата, кожата, костите и мускулите, също са рискови фактори.

Сърдечен дефект може да увеличи риска от развитие на ендокардит, ако бактериите влязат в тялото. Това може да включва дефект от раждането, анормална сърдечна клапа или увредена сърдечна тъкан. Хората с изкуствена сърдечна клапа са с по-висок риск.

Бактериалната инфекция в друга част на тялото, например възпаление на кожата или заболяване на венците, може да доведе до разпространение на бактерии. Инжектирането на лекарства с нечисти игли е рисков фактор. Всеки, който развива сепсис, е изложен на риск от ендокардит.

Полово предаваните инфекции (ХПВ), като хламидия или гонорея, улесняват бактериите да навлязат в тялото и да проправят път към сърцето.

Кандидалната гъбична инфекция може да причини ендокардит.

Възпалителното заболяване на червата (IBD) или всякакви чревни нарушения може също да увеличи риска, но рискът от развитие на ендокардит на човек с IBD все още е нисък.

Хирургически или медицински инструменти, използвани при лечение, като катетър за урина или дългосрочно интравенозно лечение, могат да увеличат риска.

Симптоми

Симптомите варират между отделните индивиди и отделните симптоми могат да се променят с течение на времето.

При подостър ендокардит, симптомите се появяват бавно в продължение на няколко седмици, а вероятно и няколко месеца.

Рядко инфекцията се развива бързо и симптомите се появяват рязко. Това се нарича остър ендокардит, а симптомите са по-тежки.

Ендокардитът е трудно да се диагностицира. Симптомите могат да варират в тежест, в зависимост от вида на бактериите или гъбите, причиняващи инфекцията. Пациентите със сърдечни проблеми са с по-тежки симптоми.

Симптомите могат да включват:

висока температура или треска
ново или различно сърце
болка в мускулите
кървене под ноктите или ноктите на ноктите
счупени кръвоносни съдове в очите или кожата
болка в гърдите
кашлица
главоболие
задух, или задъхване
малки болезнени, червени или лилави бучки или възли, на пръсти, пръсти или и двете
малки, безболезнени, плоски петна по подметката на краката или дланите на ръцете
малки петна от счупени кръвоносни съдове под ноктите, от белите на очите, от гърдите, от покрива на устата и от вътрешната страна на бузите
изпотяване, включително нощни изпотявания
оток на крайниците или корема
кръв в урината
слабост, умора и умора
неочаквана загуба на тегло

Тези симптоми може да не са специфични за ендокардита.

диагноза

Лекарят ще попита за медицинската история на пациента и ще идентифицира всички възможни сърдечни проблеми и скорошни медицински процедури или тестове, като операции, биопсии или ендоскопия.

Те също така ще проверят за треска, възли и други признаци и симптоми, като сърдечен шум или променено сърце, ако пациентът вече има такъв.

За потвърждаване на ендокардита може да се използва серия от тестове. Симптомите на ендокардита могат да се припокриват с тези на други състояния, така че може да се наложи първо да се изключат тези симптоми. Това може да отнеме известно време.

Могат да се направят следните тестове:

Тест за кръвна култура: За да се проверят бактериите или гъбите в кръвта на пациента. Ако има такива, те обикновено се тестват с някои антибиотици, за да разберат кое е най-доброто лечение.
Честота на утаяване на еритроцитите (ESR): Това измерва колко бързо кръвните клетки падат на дъното на епруветка, пълна с течност. Колкото по-бързо падат, толкова по-вероятно е да има възпаление, като ендокардит. Повечето пациенти с ендокардит имат висок ESR. Кръвта достига до дъното на течността по-бързо от нормалното.
Ехокардиограма: Звуковите вълни създават образи на части от сърцето, включително мускули, клапи и камери. Това показва по-подробно структурата и работата на сърцето. Ехокардиограмата може да разкрие купчини бактерии и клетки, известни като растителност, и инфектирана или увредена сърдечна тъкан.

CT сканирането може да помогне да се определят всички абсцеси в сърцето.

Усложнения

Усложненията са по-вероятни, ако ендокардитът остане нелекуван или ако лечението се забави.

Повредените сърдечни клапи увеличават риска от сърдечна недостатъчност.
Ако сърдечните ритми са засегнати, може да се появи аритмия или неправилен сърдечен ритъм.
Инфекцията може да се разпространи в сърцето и до други органи, като бъбреците, белите дробове и мозъка.
Ако раковете се прекъсне, те могат да преминат през кръвта към други части на тялото и да причинят инфекции и абсцеси на други места.

Вегетацията, която навлиза в мозъка и се забива там, може да причини инсулт или слепота. Голям фрагмент от растителност може да остане в артерията и да блокира притока на кръв.

Рискови фактори

Лице може да бъде изложено на по-висок риск от развитие на ендокардит, ако:

имате съществуващо сърдечно заболяване или заболяване
са претърпели операция за заместване на сърцето или са получили изкуствена сърдечна клапа
са имали заболяване, като например ревматична треска, които са повредени при сърдечна клапа
са получили пейсмейкър
редовно са приемали лекарства интравенозно
се оздравяват след сериозно бактериално заболяване, като менингит или пневмония
имат имунна система, която е хронично потиснато, например поради диабет или ХИВ, или ако имат рак или получават химиотерапия

С напредването на възрастта, сърдечните клапи се израждат, повишавайки риска от ендокардит.

Прогнози и профилактика

Нелекуваният ендокардит е винаги фатален, но с ранно лечение, включващо агресивно използване на антибиотици, повечето пациенти оцеляват.

Въпреки това, той все още може да бъде фатален при по-възрастни хора, пациенти с основно заболяване и такива, чиято инфекция включва резистентен вид бактерии.

Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI) насърчава онези, които са изложени на риск от ендокардит, да провеждат редовни стоматологични прегледи и редовно да четкат и зъби.

От 2007 г. Американската асоциация по сърдечни заболявания (AHA) препоръчва на пациентите с висок риск от ендокардит да получават антибиотици, преди да преминат стоматологични процедури.