Наблюдавано е увеличение на употребата на хосписи и използването на ICU през последните десет години сред възрастните пациенти, съобщиха изследователи от Brown University в JAMA. Авторите добавят, че с по-късни преходи в областта на здравеопазването, повторете хоспитализациите, подобна агресивна грижа наистина представлява това, което пациентите и техните близки наистина искат? Вероятно не.
Повечето старци умират с хоспис грижа, отколкото преди десет години, обясняват авторите. Все пак, все по-голям брой от тях правят това за много кратко време веднага след като са били в отделение за интензивно отделение (интензивно отделение). Изглежда, че палиативните грижи за възрастни пациенти често се случват само като последващо мислене, а не като правилно планирана част от грижите на пациентите, в които лекарите, пациентите, пациентите и техните семейства седнат и обсъждат възможностите.
Водещият автор, д-р Джоан Тено, професор по политика и практика в сферата на здравеопазването в програмата за обществено здраве при университета "Браун", и лекар по палиативни грижи в дома и хоспис "Роуд Айлънд"
"За много пациенти хосписът е" добавка "към много агресивен модел на грижа през последните дни от живота. Подозирам, че това не е това, което пациентите искат."
Д-р Тено и екипът събраха и проучиха данните от таксите за медицинско обслужване на повече от 840 000 възрастни пациенти (на възраст над 66 години), които починаха през 2000, 2005 и 2009 г. Те се съсредоточиха върху това къде са починали тези хора, какви медицински услуги те са получили през последните три месеца от живота си и колко дълго.
От 2000 г. насам хоспийските и болничните екипи за палиативна грижа се превърнаха в основни играчи в системата на здравеопазването – това, което авторите описват като "основна". След като анализирахме по-задълбочено обаче, Тено и екипът установиха, че често системата за заплащане на такси за услуги не осигурява пълната мярка за комфорт и психологическа подкрепа, която хосписът трябва да предостави на умиращите възрастни хора.
- Делът на умиращите възрастни, които са ползвали хоспис, е нараснал от 21,6% през 2000 г. до 42,2% през 2009 г.
- 24,3% от тези пациенти са били в интензивно отделение през последния месец от живота си през 2000 г. Тази цифра се е увеличила до 29,2% през 2009 г.
- 28,4% от употребата на хосписи през 2008 г. включва пациенти, които са били там само за максимум три дни. 40% от тези пациенти са получили интензивно лечение
Въпреки това…
Изследователи от института за ракови заболявания "Дана-Фарбер", Бостън, съобщиха в "Архив на вътрешните болести", че пациентите с рак на крайни лица, които стигат до края на живота си, имат по-добро качество на живот, ако не са в болница, а не в интензивно отделение терапевтичен съюз с техния лекар.
Агресивната грижа е разпространена в много медицински центрове
Съавтор, д-р Дейвид Гудман, директор на Центъра за изследвания в областта на здравната политика и професор в Geisel School of Medicine в Дартмут Колидж, даде пример. Сестра му през 2008 г. е развила рак и е починала по време на хирургическа процедура, която се е състояла ден преди да бъде настанена в хоспис. Гудман заяви, че "агресивната грижа е нормата в много медицински центрове".
Доктор Гудман добави:
"Лошата комуникация, водеща до нежелана грижа, е епидемия в много здравни системи. Моделите на грижа, наблюдавани в това проучване, отразяват ненужно болезнени преживявания, претърпени от много пациенти, включително моята сестра и други приятели и членове на семейството на изследователския екип.
Изследователи от Института за ракови заболявания на Дана-Фарбер установяват, че болните от рак болни пациенти, които разговарят рано с лекаря си по време на лечението си за грижи в края на живота, са склонни да избягват агресивна терапия.
От всички пациенти 4.6% са били насочвани към хоспис само за три дни преди да умрат през 2000 г. Тази цифра се е повишила до 9.8% на десетилетие по-късно.
Тено каза: "С този модел на ходене от УИ в хоспис, тези умиращи пациенти получават контрол на симптомите късно и не могат да се възползват толкова много от наличните психосоциални подкрепления, когато има по-дълъг хоспис".
Сред всички пациенти, на които изследователите са събрали данни, броят на дните, прекарани в хоспис през последните 30 дни от живота им, е бил 6,6 през 2009 г., от 3,3 през 2000 г. Дните на интензивно лечение обаче са се увеличили от 1,5 дни през 2000 г. до 1,8 дни през 2009 година.
По-долу са дадени още данни, които изследователите съобщават:
- Пенсионерите са с 24% по-малко вероятност да умрат в болница и с 11% по-вероятно да умрат у дома през 2009 г. в сравнение с 2000 г.
- 14.2% от възрастните са преместени от едно място на друго през последните си три дни от живота през 2009 г., в сравнение с 10.3 през 2000 г.
- През 2009 г. пациентите са направили средно 3.1 прехода през последните три месеца от живота си, в сравнение с 2.1 през 2000 г.
Но…
Винсент Мор, старши автор на доклада, обясни, че тези тенденции отразяват:
- Още повторете хоспитализациите днес
- Още по-късни преходи днес
- Повече усвояване на ЗКП днес
Причини и препоръки
Авторите смятат, че увеличенията са резултат от комбинация от:
- Културите на лекарите варират според регионите
- Такси за услуги, които привличат финансови стимули
- Не е достатъчно комуникация с пациента и семейството му по отношение на целите на грижата
Екипът установи, че хората с рак – заболявания с най-предсказуеми причини за смъртта – имат много по-голяма вероятност да умират у дома с хоспис, отколкото тези с ХОББ (хронично обструктивно белодробно заболяване), където е по-трудно да се изчерпят предскаже.
Авторите също забелязват, че има вариации в късните хосписи между държавите. В родината на Тено, Роуд Айлънд, пациентите са имали най-голяма вероятност да бъдат в хоспис за най-кратки периоди преди да са умрели.Тези разлики не са резултат от различията в здравето на пациентите, подчерта Тено, а по-скоро разликите в местната медицинска култура по отношение на палиативните грижи.
Реимбурсите на таксите за услуги насърчават лекарите и другите доставчици по финансови причини да изберат агресивни мерки, вместо да седнат с пациентите и членовете на семейството си, за да разработят план за грижи в края на живота си, отколкото да вземат предвид предпочитанията си. :
"Трябва да трансформираме нашата система за здравеопазване от една, базирана на такса за медицинско обслужване за повечето американци, до човек, в който хората не получават заплащане само за още един ДНЕ, а вместо това се нуждаем от система, в която се плащат лекари и болници за предоставяне на висококачествена грижа, ориентирана към пациентите, която разбира нуждите и очакванията на пациента и разработва план за полагане на грижи, който да ги почерпи. Имаме нужда от публично съобщени мерки за качество, които държат институциите отговорни за стандарта на грижата за пациентите.
Това проучване предоставя такива данни, защото разкрива моделите за това къде, кога и за каква продължителност пациентите получават палиативни услуги през последните седмици от живота си.
Правилото на Medicare води до по-агресивна грижа за края на живота
В друго проучване, проведено миналата година от изследователите на университета "Браун", авторите обясняват, че правилото на Medicare блокира хиляди жители на домовете за медицински грижи в края на живота им да получават едновременно възстановяване на разходите за квалифицирани грижи за медицински сестри и хоспис. Това правило на Medicare е причината тези жители да получават по-агресивно лечение и хоспитализация, добавиха те.
Водещият автор Сюзън Милър заяви: "Това проучване е първото, до знанието на авторите, да се опитаме да разберем как леченията и резултатите се различават за живеещите в старчески домове с напреднала деменция, които ползват грижата за Medicare SNF близо до края на живота и кой или не се записват в хоспитализма на Medicare. "
Написано от Christian Nordqvist
