"Нова ера" за лечение на рак е наша, според експерти. Две нови проучвания, публикувани в допълнителното доказателство, че имунотерапията – употребата на лекарства за стимулиране на имунния отговор – е много ефективна срещу болестта.
Наскоро представени на годишното заседание на Американското дружество за клинична онкология през 2015 г. едно изследване разкри, че лекарствената комбинация от ипилимумаб и нивулумаб (лекарство за имунотерапия) намалява размера на тумора при почти 60% от пациентите с напреднал меланом – най-смъртоносната форма на рак на кожата – в сравнение с само ипилимумаб, докато друго проучване установи, че нивулумаб намалява риска от смърт на рак на белите дробове с повече от 40%.
Nivolumab е лекарство, което вече е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на метастазирал меланом при пациенти, които не са се повлияли от ипилимумаб или други лекарства. Той също така е одобрен за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), който е метастазирал по време на или след химиотерапия.
Според експерти по рака обаче резултатите от тези последни проучвания показват, че нивулумаб и други лекарства за имунна терапия могат един ден да станат стандартно лечение за рак, замествайки химиотерапията.
Проф. Рой Хербст, ръководител на медицинската онкология в Рак на Яле в Ню Хейвън, смята, че това може да се случи през следващите 5 години. "Мисля, че виждаме промяна на парадигмата в начина, по който се лекува онкологията", каза той. "Определено има потенциал за дългосрочно оцеляване, ефективно лечение."
Nivolumab плюс ипилимумаб намалява размера на тумора с поне една трета за почти 1 година
Nivolumab принадлежи към клас лекарства, известни като "инхибитори на контролни точки". Тя действа чрез блокиране на активирането на PD-L1 и PD-1 – протеини, които помагат на раковите клетки да се скрият от имунните клетки, като избягват атаки.
В проучване във фаза 3 д-р Рене Гонзалес от университета в Колорадо за ракови заболявания и колеги тестваха ефективността на нивулумаб в комбинация с ипилимумаб – лекарство, което стимулира имунните клетки за борба с рака – или само ипилимумаб при 945 пациенти с напреднал меланом (етап III или етап IV), които не са получили предварително лечение.
Докато 19% от пациентите, лекувани самостоятелно с ипилимумаб, са имали намаление на туморния размер за период от 2,5 месеца, туморите на 58% от пациентите, получавали нивулумаб плюс ипилимумаб, намаляват с поне една трета в продължение на почти една година.
Коментирайки тези констатации, д-р Джеймс Ларкин от болницата на Royal Marsden в Обединеното кралство заяви, че:
"Като давате тези лекарства заедно, ефективно поемате две спирачки от имунната система, а не една, така че имунната система е в състояние да разпознае тумори, които преди това не е разпознавала и реагирала на това и да ги унищожава.
За имунотерапията никога не сме виждали нива на свиване на тумора над 50%, така че е много важно да се види. Това е начин на лечение, който мисля, че ще има голямо бъдеще за лечението на рака. "
Д-р Гонзалес и колегите също демонстрираха ефективността на друго лекарство за имунна терапия, наречено pembrolizumab при пациенти с напреднал меланом.
Докато 16% от 179 пациента, лекувани само с химиотерапия, не са имали прогресия на заболяването след 6 месеца, екипът установи, че прогресията на заболяването е спряна за 36% от 361 пациенти, лекувани с пемпролизумаб след 6 месеца.
Д-р Гонзалес отбелязва, че докато комбинацията на ниволумаб и ипилимумаб показва по-голяма ефикасност срещу напреднал меланом, отколкото пемпролизумаб, той също така има по-голяма токсичност. Около 55% от пациентите, лекувани с нивулумаб плюс ипилимумаб, са имали тежки странични ефекти като умора и колит, като около 36% от тези пациенти са преустановили лечението.
Д-р Гонзалес казва, че такова лечение може да бъде по-добре за пациенти, чийто рак не води до свръхекспресия на протеина PD-L1.
"Може би PDL1-негативните пациенти ще имат най-голяма полза от комбинацията, докато PDL1-позитивните пациенти могат да използват лекарство, насочено към протеина с еднаква ефикасност и по-малко токсичност", добавя той. "При метастазиралия меланом, всички пациенти, а не само тези, които са PD-L1-позитивни, могат да се възползват от пемпролизумаб."
Nivolumab почти удвоява преживяемостта на пациентите от NSCLC
В друго проучване д-р Джули Браммър, директор на програмата за онкологична торака в Cancer Center на Джонс Хопкинс Кимл и колеги, тестваха ефективността на нивулумаб срещу стандартната химиотерапия с лекарството доцетаксел сред 260 пациенти с НДКРБК.
Всички пациенти са били лекувани за заболяването преди това, но ракът се е завърнал и се е разпространил.
Екипът установи, че пациентите, получавали нивулумаб, имат по-голяма обща преживяемост от тези, лекувани със стандартна химиотерапия, на 9,2 месеца спрямо 6 месеца.
На 1 година след лечението изследователите установиха, че нивулумаб почти удвоява преживяемостта на пациентите. Около 42% от пациентите, получавали нивулумаб, са били живи след 1 година, в сравнение с едва 24% от пациентите, получавали химиотерапия.
Резултатите от проучването показват също по-дълъг период на прогресия на спиране на заболяването при пациенти, които са получавали нивулумаб в сравнение с тези, които са имали химиотерапия, на 3,5 месеца спрямо 2,8 месеца.
Като цяло изследователите са изчислили, че в сравнение с пациентите, които са получавали химиотерапия, тези, които са получавали нивулумаб, са с 41% по-нисък риск от смърт от НДКРБК.
Коментирайки тези открития, д-р Брамер казва:
"Това укрепва имунотерапията като терапевтичен вариант при рак на белите дробове. През 20-те години, когато съм на практика, считам това за важен етап."
Докато и двете проучвания показват обещание за използване на имунотерапия при лечение на рак, експертите отбелязват, че такова лечение би било скъпо.Употребата на nivolumab плюс ипилимумаб за лечение на напреднал меланом, например, би струвала поне 200 000 долара на пациент.
Като такива, изследователите твърдят, че е важно бъдещите изследвания да определят кои онкоболни пациенти най-вероятно ще се възползват от имунотерапията.
съобщава наскоро изследване, проведено от изследователи от Cancer Research UK, което разкрива клас лекарства, наречени АКТ инхибитори, може да увеличи ефекта от лъчелечението срещу различни видове рак, включително рак на гърдата, бъбреците, меланома и мозъка.
