Неврома на Мортън е доброкачествено или нераково растеж на нервната тъкан, който се развива в стъпалото, обикновено между третия и четвъртия пръст. Това е често срещано и болезнено състояние.
Също така е известна като метатарсалгия на Morton, болест на Morton, невралгия на Morton, Morton metatarsalgia, захващане на Morton нерв, плантарна неврома и интермета-трасална неврома.
Това се дължи на подути нерви в топката на крака, обикновено между основата на третия и четвъртия пръст.
Бързи факти за неврома на Мортън
- Невромата на Morton включва растеж на нервната тъкан, но не е ракова.
- То причинява болка в топката на крака.
- Хирургията е ефективно решение, но се използва само ако други лечения са неуспешни, като например упражнения и вътрешни средства за защита.
- Точните причини за нермата на Мортън все още не са известни, но носенето на високи токчета и играенето на някои спортове могат да допринесат.
лечение
Пациентите с неврома на Morton може да се наложи да сменят обувките си, да приемат болкоуспокояващи или да имат стероидни инжекции. В някои случаи може да е необходима операция за отстраняване на засегнатия нерв или освобождаване на натиска върху него.
Лечението зависи от няколко фактора, включително:
- тежестта на симптомите
- колко време те са присъствали
- дали домашното лечение е било изпробвано
Колкото по-рано се поставя диагнозата, толкова по-малко вероятно е лицето да се нуждае от операция.
Ако симптомите са тежки или упорити и мерките за самопомощ не помогнат, лекарят може да препоръча:
- Кортикостероидни инжекции: В зоната на неврома се инжектира стероидно лекарство, което намалява възпалението и болката. Предоставят се само ограничен брой инжекции, тъй като може да има странични ефекти. Те включват хипертония (високо кръвно налягане) и наддаване на тегло.
- Алкохолни склерозиращи инжекции: Изследванията показват, че алкохолните инжекции намаляват размера на нертемите на Morton, както и облекчават болката. Инжекциите обикновено се прилагат на всеки 7 до 10 дни. За максимално облекчение обикновено са необходими между четири и седем инжекции.
Невромовата хирургия на Мортън
Ако други терапии не са работили и симптомите продължават след 9 до 12 месеца, може да се посъветва операцията.
Хирургията обикновено е ефективна, но може да доведе до постоянна скованост в засегнатите пръсти. Ето защо лекарите препоръчват първо да опитате други опции.
Хирургията включва или отстраняване на нерва или отстраняване на натиска върху нерва чрез рязане на околните връзки или фиброзна тъкан.
Възможни са два хирургични подхода:
- Дърсният подход: Хирургът прави разрез в горната част на крака, позволявайки на пациента да ходи скоро след операцията, защото шевовете не са върху носещата тежестта страна на крака.
- Плантарен подход: Хирургът прави разрез на стъпалото на стъпалото. По време на възстановяване повечето пациенти ще трябва да използват патерици за около 3 седмици. Полученият белег може да направи ходенето неудобно. Невромата обаче може да се достигне лесно и да се премахне, без да се срязват структури.
Има малък риск от инфекция около пръстите на краката след операцията.
Симптоми
Пациентите изпитват изтръпване и болка в засегнатата област, която се облекчава чрез премахване на обувките и масажиране на крака.
В неврома на Мортън тъканта около един от нервите, водещи до пръстите на краката, се сгъстява, причинявайки остра, изгаряща болка в краката на крака.
Външните признаци на неврома на Мортън, като бучка, са изключително редки. Невромните признаци и симптоми на Мортън обикновено се появяват неочаквано и се влошават с течение на времето.
Основният симптом е болката, когато краката носят тегло. Болката при снимане може да засегне съседните страни на двата крака. Това може да се усети след кратко време на ходене.
Понякога може да има мрачна болка, а не остра. Най-често се усеща болка между третия и четвъртия пръст. Обикновено пациентът внезапно изпитва болка по време на ходене и ще трябва да спре и да махне обувката си.
Другите симптоми включват:
- изгаряща болка, често описвана като "червена гореща игла", която може да започне изведнъж при ходене
- изтръпването може да засегне пръстите на краката
- парестезия, изтръпване, гадене или изтръпване без видим дългосрочен физически ефект, известни като игли и игли
- усещане, че нещо е вътре в топката на крака.
Много пациенти описват усещането като изгаряща болка в топката на крака, която често излъчва до пръстите на краката.
Първоначално болката може да стане много по-очевидна, когато човек носи здрави, тесни или високи ток обувки или се занимава с дейности, които оказват натиск върху крака. Симптомите може да са продължителни и да продължават дни, дори седмици.
Симптомите могат да станат толкова тежки, че засегнатите хора да се притесняват за ходене или дори да поставят крака си на земята. В някои случаи обаче неврома е без симптоми; MRI сканиранията понякога разкриват невромалните лезии на Мортън при пациенти, които изобщо нямат симптоми.
Упражнения
Невромата на Morton реагира добре на почивка, но ако нивата на болката позволяват, някои упражнения за удължаване и усилване могат да помогнат за поддържане и подобряване на здравината на стъпалото.
Те включват упражнения за:
- опънете долния крак, телето и ахилесовите мускули
- опънете плантарната фасция по дъното на крака
Упражнението трябва да започне бавно, за да се спре нервът да се възпали отново.
Ето няколко прости упражнения:
За да опънете плантарната фасция, вземете петата в едната ръка и поставете другата ръка под топката на крака и пръстите си. Внимателно дръпнете предната част на крака и пръстите на краката към гърба.
Можете също така да направите това упражнение, като седите с краката си пред вас и леко дръпнете пръстите назад към гърба с ръка.С течение на времето може да сте в състояние да издърпате пръстите назад, без да използвате ръката.
За да разтегнете крака, преместете го назад и надолу по бутилката на пода.
За укрепване на крака, направете фигурата на осем модела с крака, водеща с големия пръст.
Атлетите могат да се върнат към активност чрез рутина, която постепенно става по-строга.
Физиотерапевтът може да предложи ходене за 4 минути и джогинг за 2 минути, повтаряйки четири пъти първия ден, а след това на втория ден, почивка. Упражнявайки се в алтернативни дни, спортистът може постепенно да увеличи времето, прекарано в по-напрегнато упражнение.
През 2012 г. един изследовател съобщава, че един пациент е получил известно облекчение от болка в резултат на терапевтичен масаж.
Шест сесии на масаж терапия са дадени, веднъж седмично, всяка от които трае 60 до 75 минути. Участникът също така завърши упражнението, описано по-горе, за да разтяга плантарната фасция у дома всеки ден. Масажът се фокусира върху подравняването на положението и лечението на крака и крака.
След три сесии пациентът съобщи, че болката й се е променила от изгаряне и намушване до пулсиране.
Начало средства за защита
Мерките за самопомощ за неврома на Morton включват:
- покой на крака
- масажирайки краката и засегнатите пръсти
- използвайки лед, опакован в кърпа, върху засегнатата зона
- използвайки арка поддържа един вид подложка, която поддържа арката на крака и премахва натиска от нерва
- носенето на обувки с широко отворено острие, за да позволи разпространението на пръстите на краката и да намали триенето
- приемане на извънборсови (OTC) болкоуспокояващи лекарства
- модифициране на дейности, например, избягване или прекъсване на дейности, които поставят повтарящ се натиск върху неврома, докато състоянието се подобри
- управление или намаляване на телесното тегло, тъй като това може да подобри симптомите при хора с наднормено тегло
- dong упражнения сила, за укрепване на мускулите на краката
Няколко вида ортотични устройства или опори за арка, метатарски подложки или барове са на разположение на гишето. Те могат да бъдат поставени върху неврома.
Вземането на мерки за намаляване на налягането ще помогне за намаляване на нивото на болката.
диагноза
Лекарят или специалистът по педиатър (специалист по краката) ще поиска от пациента да опише болката и нейната интензивност и когато започнат симптомите. Те също така ще попитат какви обувки носят, както и за тяхната работа, начин на живот и хобита.
Лекарят ще изследва крака и ще се опита да намери засегнатия нерв. Това може да включва опит за възпроизвеждане на симптомите чрез манипулиране на крака. Лекарят може също така да извърши маневра, за да предизвика усещане за "щракване" между пръстите на краката, това е знак за неврома на Мортън.
За да получите подробно изображение на вътрешността на крака, може да бъде поръчано едно от следните сканирания:
- Рентгеновите лъчи могат да изключат други наранявания на крака, като фрактура на стреса.
- Ултразвуковите сканирания – са сравнително евтини, не изискват лъчение и могат да идентифицират неврома на Morton с подобна точност на MRI. Той може също да помогне да се разграничи неврома на Мортън от други подобни състояния, като синовит.
- ЯМР е по-скъп образен тест, който може да открие неврома на Мортън, дори когато няма симптоми.
Лекарят ще трябва да изключи други състояния с подобни симптоми, включително капсулит, бурсит или болест на Freiberg.
Причини
Експертите не са сигурни в какво точно причинява неврома на Мортън. Изглежда, че се развива в резултат на раздразнение, натиск или нараняване на един от нервите, които водят до пръстите на краката; това предизвиква реакция, водеща до удебелена нервна тъкан (неврома).
Висок процент пациенти с неврома на Мортън са жени, които носят високи токчета или тесни обувки.
Условията и ситуациите, които могат да причинят на костите да търкат нервите, включват:
- високи токчета, особено тези над 5 сантиметра
- обувки със заострена или стегната кутия, която сгъва пръстите заедно
- високи сводести крака
- плоски крака, когато цялата подметка идва в контакт със земята
- буря, локализирано болезнено подуване в основата на големия пръст, което увеличава ставата
- удар на пръста, деформация в рамките на ставата на втория, третия или четвъртия пръст, която я кара да бъде трайно наведена
- някои от най-влиятелните спортни дейности, включително бягане, футбол, тенис, карате и баскетбол
- нараняване или травма на крака
Влиянието на високите токчета и обувките с тесен ток вероятно обяснява защо състоянието е по-често при жените, отколкото при мъжете.
