Киселинният рефлукс е състояние, което се получава, когато киселината от стомаха се движи нагоре в хранителната тръба. Киселината предизвиква дразнене на тъканната облицовка, което води до киселини – усещане за парене в гръдния кош.
Американският колеж по гастроентерология изчислява, че над 60 милиона американци изпитват киселини поне веднъж месечно. Някои изследвания показват, че над 15 милиона американци могат да получат киселини всеки ден.
Киселини, които се появяват повече от два пъти седмично, могат да доведат до диагноза на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която може да причини язви и трайни увреждания, ако не бъде лекувана. ГЕРБ също така увеличава риска от рак на хранопровода.
Киселините са най-честият симптом на киселинен рефлукс или ГЕРБ, но хронична кашлица също е симптом.
Киселинен рефлукс и кашлица
Хроничната кашлица обикновено се определя като кашлица, която продължава 8 седмици или повече.
Въпреки че хроничната кашлица не е типичен симптом на киселинен рефлукс, ГЕРБ се свързва с най-малко 25% от случаите на хронична кашлица, според някои изследвания. Други проучвания показват, че ГЕРБ е фактор за 40% от хората, които имат хронична кашлица.
Докато съществува връзка между хроничната кашлица и ГЕРБ, това не означава, че ГЕРБ винаги е причина за кашлицата. Хроничната кашлица е често срещан проблем и едно лице може просто да има тези две условия по едно и също време.
Как въртенето води до кашлица
Разбира се, в някои случаи, хроничната кашлица може да бъде причинена или влошена от киселинен рефлукс. Има два възможни механизма за обяснение на това събитие.
Първият предполага, че кашлицата възниква като рефлексивно действие, предизвикано от издигането на стомашна киселина в хранителната тръба.
Вторият механизъм предлага рефлуксът да се движи над хранителната тръба и да причини малки капчици стомашна киселина да се приземи в гласовата кутия или гърлото. Този тип рефлукс е известен като ларингеален фарингеален рефлукс (LPR). LPR може да доведе до развитието на кашлица като защитен механизъм срещу обратен хладник.
LPR
LPR, известен също като тих рефлукс или атипичен рефлукс, е подобен на ГЕРБ, въпреки че често има различни симптоми.
Когато стомашната киселина идва в контакт с гласните струни и гърлото, тя може да причини възпаление, водещо до симптоми като:
- кашлица
- дрезгавост
- изчистване на гърлото
- усещането, че нещо се заби в гърлото
Количеството стомашна киселина, необходимо за раздразнение на лигавицата на гърлото и гласовата кутия, е доста малко. Само 50 процента от хората с LPR изпитват киселини в стомаха.
диагноза
За да се диагностицира ГЕРБ и свързаната с нея хронична кашлица, лекарите ще направят подробна история на случаите и ще преценят симптомите на индивида. Може да е по-трудно да се диагностицира хронична кашлица при тези, които изпитват LPR без киселини.
Хората трябва да имат предвид, че в до 75% от случаите, при които кашлицата е причинена от ГЕРБ, може да няма гастроинтестинални симптоми.
Най-добрият начин да се диагностицира ГЕРБ е с мониторинг на рН. Този тест се използва по-рядко от диагнозата, основана на симптомите и историята на случаите.
24-часовият тест за рН включва поставянето на сонда през носа в хранителната тръба за измерване на нивата на рН на хранопровода. Предлага се и тест за Bravo езофагеален рН. Тук малка капсула се поставя в хранителната тръба по време на ендоскопия за определен период от време.
Лекарят може също да изпробва пациент на инхибитори на протонната помпа (PPI), вид лекарство за ГЕРБ. Ако симптомите на кашлица се подобрят през това време, това може да означава, че кашлицата е свързана с киселинен рефлукс.
Лечение и профилактика
Лечението на хронична кашлица, причинено от киселинен рефлукс, има за цел да намали обратното кръвообращение, което причинява или влошава кашлицата. Това често се прави чрез медикаменти.
Начинът на живот и диетичните промени също са доста ефективни, особено за тези с леки до умерени симптоми. При тежки случаи на рефлукс може да се обмисли операция.
Промени в начина на живот
Хората с хронична кашлица, причинена от киселинен рефлукс, могат да опитат да направят следните промени в начина на живот,
- Поддържане на здрав индекс на телесна маса (BMI): Това може да намали част от натиска върху стомаха, намалявайки количеството стомашна киселина, задвижвана от хранителната тръба.
- Носенето на свободно облекло: Това намалява натиска върху стомаха.
- Спиране на пушенето: Пушачите са изложени на по-висок риск от развитие на ГЕРБ.
- Хранене бавно и избягване на преяждане: Големите хранения потискат затварянето на долния езофагеален сфинктер (LES), което позволява стомашната киселина да се издигне в хранителната тръба.
- Не легнало след или по време на хранене: Хората трябва да изчакат приблизително 3 часа, преди да легнат след хранене.
- Повдигане на главата на леглото: Хората с нощен киселинен рефлукс могат да опитат да вдигнат главата на леглото си с блокове или дървени клинове. Това може да намали количеството на повишаваща се киселина.
Диетични промени
Някои храни и напитки предизвикват киселинен рефлукс. Най-често срещаните нарушители са:
- алкохол
- кофеин
- шоколад
- цитрусов
- пържени храни
- чесън
- храни с високо съдържание на мазнини
- мента
- лук
- пикантни храни
- домати и доматени храни
Хранителните тригери варират от човек на човек, така че воденето на дневник за прием на храна и симптоми може да бъде полезен начин хората да открият кои храни допринасят за симптомите.
лечение
Някои общи лекарства за рецепта и без рецепта за киселинен рефлукс и свързаните с тях симптоми включват:
- Антиациди: Над брояча има няколко антиациди. Сокът за хляб е общ антиацид, открит в дома.
- H-2-рецепторни блокери: По-ниска продукция на стомашна киселина в продължение на до 12 часа. Те се предлагат на гише или по рецепта.
- PPI: Те са по-силни от H-2-рецепторните блокери и работят чрез блокиране на киселинното производство за по-дълги периоди, което позволява на езофагеалното тъканно време да се лекува.Те се предлагат на гише или по рецепта.
хирургия
Повечето хора с ГЕРБ и киселинен рефлукс ще реагират на промените в начина на живот или на лекарствата или комбинация от двете.
В по-тежки случаи, хирургическите интервенции могат да се считат за необходими. Наличните операции включват тези за затягане на LES или за вмъкване на магнитно устройство за подпомагане на функцията на LES.
Други причини за хронична кашлица
Има много други причини за хронична кашлица. Някои изследвания показват, че хроничната кашлица има повече от 20 причини, като повече от една причина е свързана с 62% от случаите.
Честите причини включват:
- астма
- инфекции на дихателните пътища
- хроничен бронхит
- постнално капване
- употреба на тютюн
- някои лекарства като ACE-инхибитори
Кога да се види лекар
Ако кашлицата продължава 3 седмици без подобрение, трябва да се потърси лекарска помощ.
Медицински съвет също трябва да се потърси, ако кашлицата е тежка или се влоши, е придружена от болка в кръвта или гръдния кош или ако е трудно да се диша.
Кашлица, свързана с други симптоми на киселинен рефлукс или LPR, също трябва да бъде наблюдавана от лекар.
