Еритробластоза fetalis, известна още като хемолитична анемия, е сериозно медицинско състояние, което най-често се дължи на несъвместимост на майчино-фетален кръвен тип (Rh фактор).
Rh фактор е наследствен протеин, открит на повърхността на червените кръвни клетки. Не всеки има този протеин.
Ако човек има протеин, те са Rh положителни. Тези, които нямат Rh протеин, са Rh отрицателни.
Позитивността на Rh фактора е много разпространена. Ако жена, която е Rh негативна, и баща, който е Rh положителен заченат дете, плодът може да бъде Rh положителен. Това може да доведе до Rh несъвместимост и усложнения при бременност.
Първата бременност обикновено не е засегната, но бъдещите бременности могат да бъдат компрометирани.
Кога несъвместимостта може да причини проблеми?
Понякога кръвоснабдяването от майката се смесва с кръвта на плода по време на бременност. Дори ако малки количества от майчината кръв се смесват с кръвта на плода, могат да възникнат проблеми.
![[кръвоносен съд]](https://demedbook.com/images/1/what-is-erythroblastosis-fetalis.jpg)
Кръвта може да се смеси в резултат на:
- Плацентата се отделя от стената на стената на матката по време на раждането
- Кървене по време на бременност
- Ръчно въртене на бебешкото бебе
- аборт
- Извънматочна бременност
- спонтанен аборт
- Падане, зачервена травма или инвазивно пренатално изследване.
Пренаталните тестове, като например вземането на проби от амниоцентезата или хорионния вил, могат да поставят майката с Rh-отрицателна кръв в риск от смесване на потенциално Rh-положителната кръв на бебето с нея.
Ако това се случи, в майката може да се появи имунен отговор, известен като Rh сенсибилизация.
Това означава, че майката ще разпознае бъдещите Rh-позитивни клетки като чужди и нейната имунна система ще ги атакува.
Тялото й ще произведе антитела за борба с бъдещото излагане на Rh фактор, включително кръвта на нейния плод. Това може да доведе до унищожаване на червените кръвни клетки на плода.
Антителата могат да се получат и след Rh положително заразяване с кръвна игла или кръвопреливане с Rh-положителна кръв.
Еритробластоза феталис унищожава червените кръвни клетки
Резултатът е унищожаване на червени кръвни клетки, известно като еритробластоза феталис по време на бременност.
Унищожаването на червените кръвни клетки в плода може да бъде бързо. В резултат плода няма да получи достатъчно кислород. Може да доведе до заболяване или смърт.
Тялото на анемичния фетус ще се опита бързо да произведе червени кръвни клетки. Това може да доведе до разширяване на черния дроб и далака. В допълнение, тези бързо продуцирани червени кръвни клетки често са незрели. Те все още не са в състояние да функционират правилно.
Когато това състояние присъства в новороденото, то се нарича хемолитично заболяване на новороденото. Това може да доведе до невъзможност за разрушаване и отделяне на червените кръвни клетки.
В резултат на това ще има високи нива на билирубин, страничен продукт от разрушаването на червените кръвни клетки. Излишният циркулиращ билирубин ще доведе до жълтеница, а бебето ще изглежда жълто на цвят.
Rh несъвместимостта е най-честата причина за състоянието, но това не е единствената причина. Други причини включват други несъвместимости на антигенни системи.
Кавказките деца са по-склонни да развият еритробластоза феталис от афро-американски деца. Рискът е също по-висок при бременност, ако Rh сенсибилизирането вече е станало по време на първата бременност.
Важно е да се отбележи, че ако имате различен тип кръв от фетуса, това не е причина за феталис на еритробластоза или хемолитична анемия при новороденото.
Симптоми
По време на бременността, плодът може да покаже определени симптоми.
Те включват:
- Жълта амниотична течност с наличие на билирубин, наблюдавана при амниоцентеза
- Увеличен черен дроб, далак или сърце
- Натрупване на течност в корема, белите дробове или скалпа, които се откриват чрез ултразвуково сканиране по време на бременност.
Новородените, родени със състоянието, могат да проявят симптоми като:
- Бледа кожа
- Жълта амниотична течност, пъпна връв, кожа или очи, при раждане или в рамките на 24 до 36 часа след раждането
- Разширяване на слезката или черния дроб
- Hydrops fetalis, белязана от затруднения в дишането и натрупване на телесни течности.
Усложнения
Усложненията, изпитвани от плода, могат да включват:
- Лека до тежка анемия
- Повишени нива на билирубин
- Жълтеница или жълтеникавост на кожата
- Тежка анемия, придружена от разширяване на черния дроб и далака.
Прекомерната течност може да се натрупва в тъканите и органите на фетуса в резултат на сърдечна недостатъчност. Това се нарича hydrops fetalis и това е животозастрашаващо състояние. Деца с това състояние може да са мъртвородени.
Усложненията при новороденото могат да включват:
- Силно високи нива на билирубин, придружаващи жълтеница
- анемия
- Уголемяване на черния дроб.
Прекомерното натрупване на билирубин в мозъка може да доведе до гърчове, увреждане на мозъка, глухота или смърт. Това се нарича kernicterus.
Диагностика и лечение
Първата стъпка при диагностицирането на еритробластозния феталис е да се определи дали има Rh несъвместимост и титрите на майчините антитела.
![[кръвни изследвания]](https://demedbook.com/images/1/what-is-erythroblastosis-fetalis_2.jpg)
Това се прави, като се използва скрининг тест за антитялото през първия триместър. Може да се повтори при 28-та седмица на бременността. Може да се препоръча тест за фатален Rh фактор.
За да се диагностицира състоянието, важно е да се знае дали има Rh несъвместимост, особено по време на бременност.
Тестовете за плода могат да включват ултразвук, амниоцентеза, измерване на кръвния поток на средната церебрална артерия на плода и тестване на кръвта на пъпната връв на фетуса.
При новороденото могат да се правят кръвни изследвания, за да се провери дали има хемолитична анемия.
Те ще включват оценка на:
- Кръвна група и Rh фактор
- Броят на червените кръвни клетки
- Антитела и нива на билирубин.
Лечението на еритробластоза феталис по време на бременност може да включва кръвопреливане на фетуса и доставка на фетуса между 32 и 37 седмици на бременността.
Вариантите на лечение за новородени със състоянието включват:
- Кръвопреливане
- Интравенозни течности
- Управление на дихателните проблеми
- Използване на интравенозен имуноглобулин (IVIG).
Целта на терапията с IVIG антитела е да се намали разграждането на червените кръвни клетки и нивата на циркулиращия билирубин.
Понякога е необходима обменна трансфузия. Този вид трансфузия изисква малки количества от кръвта на новороденото да бъдат отстранени и заменени от прясна кръв. Целта е да се увеличи наличието и броя на червените кръвни клетки и да се намалят нивата на билирубина.
Предотвратяване
Rh сенсибилизирането може да бъде предотвратено чрез даване на лекарство, наречено Rh имуноглобулин (Rhlg), известен също като RhoGAM, преди жената да стане сензитизирана.
Това лекарство възпрепятства майката да развива антитела. Не е от полза обаче за жените, които вече са имали чувствителност към Rh.
Препоръчва се на жени, изложени на риск от сенсибилизация на Rh, да се прилага RhoGAM в определени моменти по време на бременността и след раждането.
Те включват:
- На 28-та седмица на бременността
- На 72 часа след раждането, ако се установи, че новороденото е Rh положително
- В рамките на 72 часа след спонтанен аборт, аборт или извънматочна бременност
- След инвазивен пренатален тест като вземане на проби от амниоцентезата или хорионния вил
- След вагинално кървене.
Ако една жена прекара повече от 40 седмици на бременността, може да се препоръча допълнителна доза RhoGAM.
