Хистеректомията е операция за отстраняване на матката, утробата, а понякога и шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Това е обща процедура и се прави по редица причини.
След хистеректомия една жена няма повече да има периоди или да може да преживее бременност. Ако яйчниците бъдат премахнати, ще настъпи менопауза.
Бързи факти за хистеректомия
- Хистеректомията премахва матката и вероятно други близки органи.
- Той се използва за лечение на рак или преканцерозно състояние, прекомерно кървене, полипи и ендометриоза.
- Видът на процедурата зависи от причината за това.
- Възстановяването може да отнеме няколко седмици, но симптомите на менопаузата могат да продължат по-дълго.
Причини за лечението
В таза са разположени маточна шийка, цервикса, фалопиевите тръби и яйчниците.
Хистеректомия може да се извърши по няколко причини.
Те включват:
- гинекологични ракови заболявания на шийката на матката, матката, яйчниците или фалопиевите тръби
- някои преканцерозни гинекологични състояния
- маточни фибромии или доброкачествени маточни растения
- хронична тазова болка
- тежко вагинално кървене, което сериозно засяга качеството на живот на жената
- маточен пролапс, където матката пада от мястото си в таза и седи във или извън влагалището
- ендометриоза, при която тъканта, подобна на матката, расте на места, различни от матката, включително външната страна на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, тазобедните връзки, обвивката на корема, пикочния мехур, вагината, ректума, пикочния мехур, червата, ректума или по-рядко в белите дробове
- аденомиоза, където тъканта на матката растат през стената на матката, вместо да останат затворени във вътрешната част на матката
Видове
Типът на хистеректомията ще зависи от редица фактори, включително причината за процедурата.
Общо хистеректомия: Тази процедура включва отстраняване на матката и шийката на матката, частта от матката, където бебето или менструалната кръв излиза от утробата във влагалището. Яйчниците и фалопиевите тръби могат или не трябва да се разглеждат и за отстраняване, в зависимост от индивидуалните здравни обстоятелства.
Свръхрвична, междинна или частична хистеректомия: Горната част на матката се отстранява и шийката на матката се оставя на място. Яйчниците и фалопиевите тръби могат или не трябва да се разглеждат и за отстраняване, в зависимост от индивидуалните здравни обстоятелства.
Радикална хистеректомия: Тази процедура обикновено се запазва за определени гинекологични ракови заболявания, включително рак на маточната шийка. По време на радикална хистеректомия матката, шийката на матката и другите структури се отстраняват. Те включват тъканта, разположена от страните на шийката на матката и най-горната част на вагината. Хирургът може или не може да препоръча премахването на фалопиевите тръби и яйчниците.
Отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците
Решението за това зависи от няколко фактора, включително и защо се провежда процедурата.
В някои случаи може да се препоръча премахване на яйчниците и фалопиевите тръби, за да се предотвратят някои ракови заболявания на яйчниците или фалопиевите тръби при жени, които са изложени на по-висок риск.
Жените трябва да говорят с техния доставчик на здравни услуги, за да обсъдят индивидуалните рискове, особено ако има голям шанс за развитие на рак на гърдата или на яйчника.
процедура
Има няколко начина за извършване на хистеректомия.
Абдоминална хистеректомия: Хирургът прави разрез през корема, за да премахне матката и вероятно други тазови структури или тъкани.
Вагинална хистеректомия: Матката и вероятно други структури се отстраняват чрез разрез в горната част на влагалището.
Лапароскопска хистеректомия: Малки разрези на корема, дълги около 1 до 2 сантиметра (cm), позволяват използването на хирургически инструменти. Хирургът използва лапароскоп или осветена камера, за да види вътре в таза и да оцени органите на таза.
Хирургът ще премахне матката и вероятно други тазови органи, например фалопиевите тръби и яйчниците, чрез малки разрези в горната част на вагината или корема. Това също е известно като процедура "ключова дупка".
Роботична лапароскопска хистеректомия: Роботизирана ръка, контролирана от хирурга, извършва процедурата чрез малки разрези. Това е свързано с по-кратки времена на лечение и по-малко усложнения, отколкото традиционните методи на хистеректомия. Това е подобно на лапароскопска хистеректомия.
Рискове и усложнения
Както при всяка хирургична процедура, хистеректомията включва някои рискове.
Те могат да включват:
- реакция на анестезия
- кървене или кръвоизлив
- увреждане на околните пикочни пътища, червата или други околни органи
- инфекция
- кръвни съсиреци, включително белодробна емболия (белодробен кръвен съсирек)
- вагинални усложнения, като пролапс
- яйчникова недостатъчност
- хирургично индуцирана менопауза, ако яйчниците са отстранени
- рани, включително образуване на кръвни съсиреци
- ректумна или пикочна пихтия, където се развива дупка между вагината и ректума или пикочния мехур, повишавайки риска от инфекция
- запушване на червата
Личният риск на жената ще бъде обсъден от хирургическия й екип, преди да се подложи на операция.
Загуба на способност за отглеждане на деца
Ако хистеректомията се извършва като лечение на рак, например, това може да означава, че жена в детеродна възраст няма да може да понася деца. Това може да доведе до депресия.
През 2007 г. изследователите установиха, че при проучване на 1 140 жени в пременопауза, които са претърпели хистеректомия за лечение на доброкачествено състояние, 10,5% желаят да са имали дете или повече деца.
Екипът стигна до заключението, че:
"Въпросът за загубата на плодовитост трябва да бъде дискутиран с жени, които обмислят хистеректомия, а онези, които изразяват двусмисленост, тъга или съжаление за загубата на бъдещи възможности за отглеждане на дете, могат да се възползват от по-нататъшното проучване на лечебните методи за лечение на фертилност".
Възможно е да са налице и други опции.
Алтернативи
Алтернативите на хистеректомията ще зависят от причината за процедурата.
Те могат да включват:
- бдително чакане
- хормонална терапия (НТ)
- лазерна аблация или криохирургия за маточни фиброми
- разширение и кюретаж (D и C) или елиминация на ендометриума за прекомерна ендометриална лигавица
- лапароскопия за облекчаване на симптомите на ендометриоза
В случай на рак на шийката на матката, по-ограничена процедура, известна като цервикална цервикация, може успешно да премахне раковите клетки. Това може да запази плодородието. Ако обаче се открият повече клетки, може да е необходима допълнителна операция.
Жените трябва да обсъдят необходимостта от хистеректомия и възможни алтернативи със здравен доставчик.
възстановяване
Възстановяването ще зависи от вида, степента и причината за процедурата.
Може да се наложи кратък престой в болница. Пълното възстановяване може да отнеме от 4 до 8 седмици в зависимост от процедурата и здравословното състояние на пациента.
Някои дейности, като тежко повдигане, секс, вана и тампон, могат временно да бъдат посъветвани.
Непосредствено след процедурата и в следващите дни или седмици жената може да очаква:
- болка, която обикновено се контролира с медикаменти
- вагинално кървене и изпускане
- запек
- затруднено уриниране, в някои случаи
- емоционални симптоми като скръб, депресия или облекчение
Ако яйчниците са премахнати, тя може да започне да получава симптоми на менопаузата. Това може да продължи седмици или месеци.
Хормоналната терапия може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата и да намали риска от остеопороза.
Секс след хистеректомия
Сексът след хистеректомията зависи от много фактори, включително:
- причината за процедурата
- обхвата и вида на процедурата
- нежелани реакции и усложнения след операцията
Често пъти сексът след хистеректомия се връща в нормално състояние или се подобрява.
Обаче симптомите на менопаузата, свързани с някои хистеректомии, могат да причинят нежелани промени.
Те включват:
- отрицателно въздействие върху сексуалното шофиране
- вагинална сухота, водеща до болезнен полов акт
Вагиналната сухота може да се облекчи с използването на безконтактно вагинално смазване и увеличена любовна игра.
Оргазмът обикновено не се влияе от хистеректомия, но някои жени изпитват промени, вероятно поради необходимостта от намаляване на някои тазови нерви по време на операцията.
Всяка жена, която е загрижена за въздействието върху сексуалната активност или други последици от процедурата, трябва първо да обсъди тези въпроси с хирурга или доставчика на здравни услуги.
