Какво представлява крипторхидизмът или невъзможният тестис?

Неизрязаният тестис е тестис, който не се е преместил в скротума – чантата от кожата, която виси зад пениса, преди да се роди бебе.

Счита се, че с тази функция се раждат 3% до 4% от пълнолетните момчета и 21% от бебетата, родени преди това. Обикновено се засяга само един тестис, но 10% от всички случаи, и тестисите са засегнати.

Неизрязаният тестис (UDT) е известен също като крипторхидизъм. Това е един от най-честите ендокринни проблеми, засягащи новородените мъже, и това е най-често срещаното генитално състояние, което се идентифицира при раждането. Това е по-вероятно да засегне момчетата, които са родени преждевременно.

Независимо дали засяга един или два тестила, крипторхидизмът обикновено се коригира в рамките на няколко месеца, но понякога е необходима операция за преместване на тестисите или тестисите в скротума.

Какво представлява крипторхидизмът?

Думата "крипторхидизъм" идва от гръцките думи "криптос", което означава "скрито" и "орхидея", което означава "тестикул".

Скротумът е малка торбичка или сак за кожа, която виси зад пениса. Вътре в скротума има двойка тестиси, овалните форми на половите органи, които са част от мъжката репродуктивна система. Тестисите произвеждат сперматозоиди и тестостерон – хормон, който играе ключова роля в сексуалното развитие на мъжете.

По време на бременността тестисите се образуват в корема и постепенно се спускат в скротума около 8-ия месец.

В крипторхидизма тестисите не се спускат или не се появяват.

Симптоми

Неприкосновените тестиси могат да бъдат осезаеми или неспособни да се справят.

По време на физически преглед може да се почувства осезаем, неподправен тестис. Около 80% от случаите са осезаеми. Тестисът обикновено се намира в края на ингвиналния канал, канал, който носи семпела за пениса и скротума при мъжете.

Съществуват три основни типа неприятно изкривено тестиса:

• Коремна корекция: Най-малкото място за неподправен тестис е в корема
• Ингвинално: Тестисите са се преместили в ингвиналния канал, но не са се придвижили достатъчно надолу, за да бъдат открити чрез докосване
• Атрофичен или отсъстващ: Тестисът е или много малък, или никога не се е формирал.

По време на физически преглед не може да се усети неподходящ тестис.

Рискови фактори

Следните рискови фактори са свързани с крипторхидизма:

• Преждевременно раждане и по-ранното раждане, толкова по-голям е рискът
• Децата, чието тегло при раждане е под 5,5 кг, имат риск от двойно или тройно увреждане
• Синдром на Даун и други състояния, които могат да забавят растежа на плода
• Излагане на пестициди или хормон-разрушителни химикали, като DES
• Семейната история на проблемите на гениталното развитие
• Консумация на тютюн по време на бременност от майката.

Консумирането на повече от пет алкохолни напитки седмично по време на бременност също е свързано с временна крипторхизия.

Причини

В ранните етапи всички фетуси имат идентични прекурсори за репродукцията независимо от пола. С други думи, те имат структури, които могат да се развият в мъжки или женски репродуктивни органи.

Детето получава двойка полови хромозоми от своята майка и баща. Сексуалните хромозоми са двойка ДНК молекули. Хромозомите ще бъдат XX, ако плодът е женски и XY, ако мъжки.

С развитието на плода, XY генът насърчава развитието на тестисите. Тестисите произвеждат хормони, които след това стимулират растежа на мъжкия репродуктивен тракт и това възпрепятства развитието на жените.

Смята се, че на този етап се появяват проблемите на отсъстващите или неразвити тестиси.

Анормалното генитално развитие може да произтича и от синдрома на нечувствителност към андроген – генетично нарушение, при което XY фетусите не реагират на мъжки хормони или андрогени, като тестостерон.

В този случай бебето се ражда като момиче с къса, сляпа вагина, но без матка, яйчници или фалопиеви тръби. Тестисите се намират в корема или в ингвиналния канал.

В повечето случаи на неприкосновения тестис се смята, че комбинацията от генетика, здравословно състояние на майката и някои фактори на околната среда нарушават хормоните, физическите промени и нервната активност, която е свързана с развитието на тестисите.

Точната причина обаче не е известна.

диагноза

За диагностициране на невъзстановен тестис, бебето обикновено се поставя в топла баня. Това му помага да се отпусне и разширява кожата около скротума, което улеснява провеждането на изследването.

Ако тестисът не е в скротума и не може да се почувства, педиатричният уролог вероятно ще извърши допълнителни тестове. В около 20 процента от случаите липсващият тестис не се открива, докато детето вече не е бебе.

Те могат да включват:

• Ултразвуково сканиране за локализиране на тестиса, ако е в слабините
• MRI сканиране с контрастен агент, който се инжектира в кръвта, за да се покаже дали тестисът е в слабините или корема
• Лапароскопията включва тръба с малка видеокамера, която се вкарва през малък разрез в корема. Коригиращата операция може да бъде възможна по време на тази процедура
• Откритата операция може да е необходима в редки, сложни случаи, за да се изследва директно в корема.

Ако и двата тестиса не са подложени, може да се препоръча генетичен тест за определяне на половите хромозоми (XX, XY).

Някои бебета имат външни мъжки гениталии или двусмислени гениталии. Тестовете, които могат да се извършват, за да се провери дали не се намират тестиса, включват ултразвук, да се види дали има яйчници, кръвни и уринови тестове за проверка на нивата на хормоните и сексуален ген.

лечение

При около половината от всички пациенти с крипторхидизъм тестисът ще се спусне сам в рамките на 3 месеца.Въпреки това, при 1 до 2 на всеки 100 случая, тя не се спуска към момента, когато детето е на 6 месеца, и е необходима операция.

Orchidopexy

Орхидопексията или орхиопексията е хирургична процедура, която обикновено се използва, за да освободи ненасечен тестис и да го имплантира в скротума.

Обикновено се извършва на възраст между 6 и 18 месеца. Тя трябва окончателно да бъде извършена, преди детето да е на две години, тъй като забавянето на операцията може да увеличи дългосрочния риск от развитие на рак на тестисите или безплодие.

Тестислите се намират в скротума, защото те трябва да са на по-ниска температура от останалата част от тялото, за да произвеждат сперматозоиди; ако те не са на тази температура, това ще наруши производството на сперма.

Хирургът прави малък разрез в корема и използва малки хирургически инструменти за придвижване на тестисите надолу по игления канал и поставянето му в скротума с помощта на втори разрез.

Ингвиналния канал обикновено е запечатан, за да спре тестисите да се върнат назад.

Повечето пациенти се връщат вкъщи в деня на операцията.

Усложнения

За да се развият и функционират правилно, тестисите се нуждаят от среда, която е с 2 до 3 градуса по-ниска от нормалната телесна температура. Скротумът предлага тази среда.

Ако тестисът не е слязъл, средата му ще бъде прекалено гореща. Това може да доведе до рак на тестисите или проблеми с фертилитета, поради ниския брой сперматозоиди и лошото качество на сперматозоидите.

Другите усложнения на несрязания тестис включват по-висока честота на рак на тестисите, причините за които остават неясни. Това засяга по-малко от 1% от мъжете.

Може да се случи торсионно тестикуване, при което сперматорът е усукан. Клетката на семенната течност съдържа нерви, кръвоносни съдове и тръби, които носят сперма от тестисите до пениса. Ако не се лекува, индивидът може да загуби засегнатия тестис.

Ако тестисът е в слабините, натискът от обществената кост може да го повреди. Може да се получи ингвинална херния, ако част от червата навлезе в слабините.

Повредите при vas deferens могат да бъдат усложнения вследствие на операцията. Двойката на vasite е тръбата, която свързва тестиса с уретрата.