Какво представлява мастектомията?

Мастектомия е премахването на цялата тъкан от едната или двете гърди. Мастектомиите се извършват главно за отстраняване или предотвратяване на рак на гърдата.

Мастектомията е практикувана поне от 548 г., когато Аметий от Амида предложи на Теодора, византийска императрица, да лекува това, което се смята за форма на рак на гърдата.

Любопитно е, че той е успял да извлече хирургическия подход от естествените философи от преди 500 години.

Обикновено операцията се извършва, за да се премахнат съществуващите ракови клетки в гърдите и по този начин да се намали потенциалът за разпространение на рак на гърдата.

Бързи факти за мастектомиите:

Има различни видове мастектомия за справяне с различни медицински ситуации.
Мастектомиите успешно лекуват редица различни видове рак.
При някои жени с висок риск, профилактичната мастектомия може да намали риска от рак на гърдата с до 90%.

Видове мастектомия

Има няколко типа мастектомия, включително:

Общо (просто) мастектомия – цялата матка се отстранява, но мускулите под гърдата и лимфните възли се поддържат на място.
Двойна мастектомия – и двете гърди се отстраняват като превантивна мярка; това често се използва за високорискови пациенти, които имат специфични генетични маркери, които правят рака на гърдата по-вероятно.
Радикална мастектомия – се премахват всички гърди, подмладяващи лимфни възли и мускули на гръдната стена.
Модифицирана радикална мастектомия – всички лимфни възли на гърдите и под мишниците се отстраняват, но мускулите на гръдната стена остават непокътнати.
Мастектомия, която предпазва кожата – гръдната тъкан и зърното се отстраняват, но кожата се оставя да реконструира гърдата в същата операция.
Маскактомия, предпазваща зърната – тази относително нова процедура оставя кожата, зърното и периферната тъкан на гърдата непокътнати.

Много пациенти избират хирургическа намеса, въпреки че това не винаги е възможно. Тези процедури включват:

Лимпектомия – лумпектомия включва отстраняване на тумор и околна тъкан и оставя гърдите до голяма степен непокътнати; процедурата обикновено се използва в комбинация с лъчева терапия. Лутектомиите, обаче, не са подходящи за всички пациенти.
Квадрантектомия – е частична мастектомия, която включва отстраняването на повече гръдна тъкан, отколкото по-проста лумектомия, но която все още запазва по-голямата част от гръдната тъкан.
Мастектомии, които предпазват кожата – това са по-нови процедури за мастектомия, които запазват кожата на гърдата, което позволява реконструкция на по-естествено изглеждаща гърда. Това може да бъде само опция, ако няма признаци на ракови клетки близо до кожата.

Някои жени имат реконструктивна операция на гърдата като част от същата процедура като мастектомията или голямата лумпектомия, докато други чакат и имат възможност да преминат втора операция на по-късна дата.

Предназначение

Жените с различни състояния, засягащи гърдите, могат да получат мастектомия, най-често рак на гърдата. Мастектомиите се използват за рак, включително:

Неинвазивен рак на гърдата – включително дуктален карцином in situ (DCIS), най-честият тип неинвазивен рак на гърдата – 1 от 5 нови случая на рак в САЩ са DCIS. Този рак се образува в млечните канали, но все още не се е разпрострял в останалата част от гръдната тъкан.
Етапи 1 и 2 – рак на гърдата в ранния стадий.
Етап 3 – локално напреднал рак на гърдата (след химиотерапия).
Възпалителен рак на гърдата – агресивно заболяване, при което раковите клетки блокират лимфните съдове в кожата на гърдата (мастектомията е подходяща само след химиотерапия за тази форма на рак).
Болестта на Paget на зърното или гърдата – рядък вид рак, засягащ зърното.
Локално повтарящ се рак на гърдата – ракът се връща към същата гърда.

В някои случаи мастектомията може да се извърши и по причини, които не са свързани с диагноза рак на гърдата, като например когато човек има:

тежка хронична болка в гърдите
фиброцистично заболяване на гърдата
гъста тъкан на гърдата
ракова фобия или фамилна анамнеза за рак на гърдата

Тези причини за операцията са много по-редки и не са стандартна практика.

Ако се препоръчва мастектомия, вида на мастектомията ще зависи от редица фактори, включително:

Възрастта на пациента.
Общото здраве на пациента.
Статус на менопаузата.
Размерът на тумора.
Стената на тумора (до каква степен е разпространена).
Степента на тумора (неговата агресивност, колко бързо расте или се разпространява).
Дали туморът е хормон-възприемчив.
Участието на лимфните възли

Процедура и рискове

Мастектомията е хирургична процедура, която включва анестезия и отстраняване на тъканите. Като такива съществуват рискове, каквито са случаите при всяка операция; те включват:

Проблеми с анестезията.
Болка в рамото и обща скованост на ръката.
Кървене и инфекция.
Скърцане, подуване или загуба на кожата по протежение на мястото на хирургичния разрез.
А усещане "игли и игли", когато гърдата е била и, понякога, под ръката.
Лимфедем – оток, дължащ се на натрупване на течност под мишницата и в ръката.
Поражения на нервите в гърба, ръката и гръдната стена.
Образуване на твърда белезна тъкан в мястото на операцията.
Изграждане на кръв или течност под кожата на мястото на операцията.

Мастектомията е извършена милиони пъти от хирурзите по целия свят. Поради това операцията е сравнително безопасна, имайки предвид нейната инвазивна природа.

възстановяване

След като завърши процедурата по мастектомия, пациентът ще бъде наблюдаван внимателно. Сърдечната честота, кръвното налягане, нивото на болка и чувството на гадене ще бъдат редовно проверявани и медикаменти, както е уместно.

В болницата

Средният престой в болница за мастектомия е 3 дни, но ако се извърши реконструктивна хирургия в същата операция, престоя може да бъде малко по-дълъг. На пациентите ще бъдат показани упражнения, които да се извършват, за да се сведе до минимум скованост и образуване на белези. Пациентите също ще получат съвети за дейности, които трябва да се избягват.

Преди да напуснете болницата, на пациентите ще бъдат предложени насоки по следните въпроси:

Болкоуспокояващи – ще се обсъди подходящо използване на аналгетици и ще се напише рецепта за лекарства за лечение на болка.
Грижа за превръзки, превръзки и хирургически канал, ако има такъв.
Какво да очаквате от шевовете и скобите, въпреки че повечето от използваните шевове се разтварят и не изискват да бъдат премахнати срещи за последващи действия.
Как да разпознаем признаците на инфекция и лимфедем.
Видове упражнения, които да се извършват редовно.
Кога да възобновите носенето на нормален сутиен или кога да започнете да използвате протеза.

Възстановяване на мастектомия у дома

Нивата на възстановяване са различни за отделните индивиди, но възстановяването от мастектомия обикновено отнема няколко седмици. Това ще отнеме повече време, ако се извърши реконструкция в същата хирургична процедура. Възможно е да има синини, подуване, ниско ниво на висока температура и някои пациенти ще имат болки в гърлото, причинени от тръбата, която е била поставена надолу по гърлото по време на процедурата; това ще приключи в рамките на няколко дни.

Общите насоки, които трябва да следвате у дома, включват:

Почивка – нормално е да се почувствате уморени след операцията. Няма причина да се борим с него; пациентите трябва да си позволят време да се лекуват.
Управление на болката – възможно е да има някакъв дискомфорт, така че лекарствата по лекарско предписание трябва да се вземат според инструкциите на лекаря. Важно е да бъдете честни за болката, която изпитвате при поискване от медицински специалисти. Ако личен план за борба с болката не работи, той може да бъде променен.
Измиване – вземете гъба, докато се отстранят канали, скоби и шевове.
Управление на запек – лекарството може да доведе до запек, се препоръчва повишен прием на течности заедно с хранене с високо съдържание на фибри.
Упражнение – продължаване на упражненията съгласно инструкциите на лекаря.
Помолете се за помощ – попитайте членове на семейството и приятели, за да им окажете помощ в и около къщата.

Тъй като седмиците се превръщат в месеци, могат да се проявят така наречените "фантомни усещания" или "фантомни болки". Те са нормални и се появяват, когато нервите лекуват.

Тези усещания могат да се проявят като усещане за пълзящи или сърбящи чувства или обща чувствителност на района. Те обикновено преминават сами и не са медицински грижи. Лекарите понякога могат да предписват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) като ацетаминофен и ибупрофен, ако продължават да съществуват.

Времето за възстановяване ще варира, но в рамките на няколко месеца чувството за нормалност трябва да се възобнови. Много пациенти се връщат на работа в рамките на 3-6 седмици.

Емоционално възстановяване след мастектомия

Физическото излекуване от операция на рак на гърдата е само една част от процеса на възстановяване. Нормално и обичайно е хората да имат силен емоционален отговор на:

Загубата на гърдата или на двете гърди, както и физическите ограничения по време на възстановяване.
Успехът или неуспехът за изкореняване на рака, който след мастектомия може също да има значителни емоционални данъци.

Пациентите могат да получат специализирано консултиране, докато се лекуват за рак на гърдата, или може да искат да уредят да видят своя терапевт.

Превантивна мастектомия

Все по-често е жените да преминават профилактична мастектомия в опит да намалят риска от развитие на рак на гърдата. Тези превантивни мастектомии са известни като профилактични мастектомии. Те се изпълняват само в конкретни случаи. Те се използват при жени с редица роднини, които имат или са имали рак на гърдата или ако са показали положителен резултат за определени генетични маркери.

Лице може да получи възможност за профилактична мастектомия в следните ситуации:

Силна фамилна честота – ако майка, сестрата или дъщеря са имали рак на гърдата, особено преди 50-годишния им рожден ден.
Положителното тестване за мутации в BRCA1, BRCA2 или PALB2 – тези гени нормално помагат да се поправя повредената ДНК – ако те не функционират правилно, туморите могат да се оставят да растат.
Рак на гърдата при 1 гърда – по-вероятно е да развиете рак на гърдата, ако ракът вече е възникнал в двете гърди. Това се нарича контралатерална профилактична мастектомия.
Локален карцином in situ (LCIS) – това е област на анормален клетъчен растеж и увеличава риска от рак на гърдата.
Пациенти с радиационна терапия в областта на гръдния кош преди 30-годишна възраст.
Жените с плътни гърди – диагностицирането на проблемите в гъстите гърди е трудно и многобройните биопсии и последващите белези могат да доведат до трудности. Понякога – макар и рядко – жените с плътни гърди могат да изберат профилактична мастектомия.
Жените с микрокалцификация – малки количества калций в гърдите са силно предполагащи наличието на рак.

Според Националния онкологичен институт профилактичната мастектомия при жени с висок риск може да намали риска от развитие на рак на гърдата с 90%.