Какво представлява остеомиелитът?

Остеомиелитът е инфекция и възпаление на костта или костния мозък. Това може да се случи, ако бактериална или гъбична инфекция навлезе в костната тъкан от кръвообращението, поради нараняване или операция.

Около 80% от случаите се развиват поради открита рана. Симптомите включват дълбока болка и мускулни спазми в областта на възпалението и треска.

Костните инфекции обикновено засягат дългите кости в краката и горната част на ръката, гръбнака и таза. В миналото е било трудно да се лекува остеомиелит, но сега, агресивното лечение често може да спаси заразената кост и да спре разпространението на инфекцията.

Остеомиелитът се очаква да засегне 2 от всеки 10 000 души в Съединените щати в даден момент. В тази статия обясняваме лечението, симптомите, причините и др.

лечение

Лечението зависи от вида остеомиелит.

Остър остеомиелит

При остър остеомиелит, инфекцията се развива в рамките на 2 седмици от увреждането, първоначалната инфекция или началото на основното заболяване. Болката може да бъде интензивна и състоянието може да бъде животозастрашаващо.

Курсът на антибиотици или противогъбична медицина обикновено е ефективен. За възрастни това обикновено е 4- до 6-седмичен курс на интравенозни, или понякога орални, антибиотици или противогъбични средства. Някои пациенти се нуждаят от лечение в болница, докато други могат да получават инжекции като амбулаторни или вкъщи, ако могат да се инжектират сами.

Възможните нежелани реакции от антибиотици включват диария, повръщане и гадене. Понякога може да има алергична реакция.

Ако инфекцията е причинена от MRSA или някои други лекарствени резистентни бактерии, пациентът може да се нуждае от по-дълъг курс на лечение и комбинация от различни лекарства.

В някои случаи може да се препоръча хипербарна кислородна терапия (HBOT).

Подостър остеомиелит

При подостър остеомиелит, инфекцията се развива в рамките на 1-2 месеца от увреждането, първоначалната инфекция или началото на основното заболяване.

Лечението зависи от тежестта и от това дали има костно увреждане.

Ако няма костно увреждане, лечението е подобно на това, което се използва при остър остеомиелит, но ако има костно увреждане, лечението ще бъде подобно на това, което се прилага при хроничен остеомиелит.

Хроничен остеомиелит

При хроничен остеомиелит инфекцията започва най-малко 2 месеца след увреждане, начална инфекция или началото на основно заболяване.

Пациентите обикновено се нуждаят както от антибиотици,

Хирургията може да включва:

• Изцеждане: Районът около заразената кост може да се нуждае от отваряне за хирурга да изцеди всяка гной или течност, която е създадена в отговор на инфекцията.
• Обезвреждане: Хирургът премахва колкото е възможно по-бодната кост и отнема малко количество здрава кост, за да гарантира, че всички заразени области ще бъдат премахнати. Всяка околна тъкан с признаци на инфекция може също да се нуждае от отстраняване.
• Възстановяване на притока на кръв към костта: Всяко празно пространство, оставено от дебрайдацията, може да се напълни с парче костна тъкан или кожа или мускул от друга част на тялото. Временните пълнители могат да се използват докато пациентът е достатъчно здрав за костна или тъканна присадка. Присадката помага на тялото да поправя увредените кръвоносни съдове и тя ще формира нова кост.
• Отстраняване на чужди предмети: Ако е необходимо, чужди предмети, поставени по време на предишната операция, могат да бъдат отстранени, като хирургически пластини или винтове.
• Стабилизиране на засегнатата кост: в костта могат да се вкарат метални пластини, пръчки или винтове, за да се стабилизира засегнатата кост и новата присадка. Това може да стане по-късно. Понякога се използват външни фиксатори за стабилизиране на засегнатата кост.

Ако пациентът не може да понесе операция, например, поради заболяване, лекарят може да използва антибиотици за по-дълго, вероятно години, за да потисне инфекцията. Ако инфекцията продължава независимо, може да е необходимо да ампутирате цялото или част от заразения крайник.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на остеомиелит зависят от вида.

Те обикновено включват:

• Болка, която може да е тежка, и подуване, зачервяване и нежност в засегнатата област
• Раздразнителност, летаргия или умора
• Треска, студени тръпки и изпотяване
• Оттичане от отворена рана близо до мястото на инфекцията или през кожата

Другите симптоми могат да включват подуване на глезените, стъпалата и краката, както и промени в ходенето, например, приспиване.

Симптомите на хроничния остеомиелит невинаги не са очевидни или могат да наподобяват симптомите на нараняване.

Това може да направи по-трудна диагнозата, особено в тазобедрената става, таза или гръбначния стълб.

Остеомиелит при деца и възрастни

При децата остеомиелитът е склонен да бъде остър и обикновено се появява в рамките на 2 седмици от предшестваща кръвна инфекция. Това е известно като хематогенен остеомиелит и обикновено се дължи на метицилин-резистентни (MRSA).

Диагнозата може да е трудна, но е важно диагнозата да стане възможно най-скоро, тъй като забавянето на диагнозата може да доведе до нарушения на растежа или деформация. Това може да е фатално.

При възрастни подостър или хроничен остеомиелит са по-чести, особено след увреждане или травма, като фрактурирана кост. Това е известно като съседен остеомиелит. Обикновено засяга възрастни на възраст над 50 години.

Причини

Остеомиелит може да възникне, когато бактериална или гъбична инфекция се развие в костите или достигне костта от друга част на тялото.

Когато инфекцията се развие в костите, имунната система ще се опита да я убие. Неутрофилите, вид бели кръвни клетки, ще бъдат изпратени до източника на инфекцията, за да се убиват бактериите или гъбите.

Ако инфекцията се задържи и не се лекува, мъртвите неутрофили се натрупват в костите, образувайки абсцес или гърло.

Абсцесът може да блокира жизнените кръвоносни съдове на засегнатата кост При хроничен остеомиелит костта може в крайна сметка да умре.

Костите обикновено са устойчиви на инфекция, но инфекцията може да навлезе в кост при определени условия.

Инфекция в кръвообращението, усложнения от травма или хирургия или предшестващи състояния, като диабет, намаляват способността на човека да устоява на инфекцията.

Как започват костните инфекции

Костните инфекции могат да се появят по различни начини.

При хематогенния остеомиелит, инфекцията може да започне като лека инфекция на горните дихателни пътища или пикочните пътища, например, и да премине през кръвта. Този тип е по-често при деца.

Посттравматичен остеомиелит може да възникне след счупване на съединението, счупена кост, която разрушава кожата, отворена рана до заобикалящата ви кожа и мускули или след операция, особено ако метални щифтове, винтове или плочи се използват за осигуряване на счупени кости.

Съдовата недостатъчност или лошо кръвообращение могат да причинят появата на инфекция от незначително изстъргване или нарязване, обикновено на краката. Лошата циркулация предотвратява навлизането на белите кръвни клетки в мястото, което води до дълбоки язви. Те излагат костта и дълбоката тъкан на инфекция.

Гръбначният остеомиелит се появява в гръбначния стълб. Обикновено започва с инфекция в кръвта, инфекция на пикочните пътища или дихателните пътища, ендокардит, който е инфекция във вътрешната лигавица на сърцето или инфекция в устата или на мястото на инжектиране.

Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът на челюстта може да бъде силно болезнен и може да бъде резултат от кариес или периодонтална болест. Челюстта е необичайна, защото зъбите осигуряват директна входна точка за инфекция.

Злокачествеността, радиационната терапия, остеопорозата и болестта на Paget повишават риска от остеомиелит на челюстта.

В черепа може да се разпространи инфекция на синусите, венците или зъбите.

Усложнения

Успешното лечение на инфекцията обикновено е възможно, но понякога възникват усложнения.

Хроничният остеомиелит може да изглежда, че е изчезнал, но след това той се повтаря, или може да продължи да не се открива от години. Това може да доведе до смърт на костната тъкан и колапс на костта.

Хората с трудно лечими състояния, като тежък диабет, ХИВ, лоша циркулация или отслабена имунна система, са по-изложени на риск.

Рискови фактори

Някои хора са по-склонни да получат остеомиелит.

Хората с по-висок риск може да имат:

• Отслабена имунна система, дължаща се например на химиотерапия или радиационна терапия, недохранване, диализа, катетър на урината, инжектиране на незаконни наркотици и т.н.
• Проблеми с кръвообращението в резултат на диабет, периферна артериална болест или сърповидноклетъчна болест
• Дълбока прободна рана или фрактура, която разрушава кожата
• Хирургия за подмяна или ремонт на костите

Остър остеомиелит е по-чести при децата, докато гръбначната форма е по-честа при пациенти на възраст над 50 години и е по-честа при мъжете.

диагноза

Лекарят ще изследва засегнатата част от тялото за признаци на остеомиелит, включително нежност и подуване. Те ще попитат за актуалната медицинска история, особено за последните инциденти, операции или инфекции.

Тестовете могат да включват:

• Кръвни тестове: Високите нива на белите кръвни клетки обикновено показват инфекция.
• Биопсия: Лекарят взема малка част от тъканта, за да провери кой вид патоген – бактерии или гъби – причинява костни инфекции. Това помага да се намери подходящо лечение.
• Тестове за изображения: Рентгенови, магнитно релефни или CT изследвания могат да разкрият костни увреждания.

Повредите може да не са видими в продължение на 2 седмици на рентгенови лъчи, затова по-подробни MRI или CT сканирания се препоръчват, ако нараняването е наскоро.

Предотвратяване

Пациентите с отслабена имунна система трябва:

• Имате добре балансирана здравословна диета и подходящо упражнение, за да стимулирате имунната система
• Избягвайте пушенето, тъй като това отслабва имунната система и допринася за лошата циркулация
• Правете добра хигиена, включително редовно и правилно измиване на ръцете
• Направете всички препоръчителни снимки

Пациентите с лоша циркулация трябва:

• Избягвайте пушенето, тъй като влошава циркулацията
• Поддържайте здравословно телесно тегло, като следвате здравословна диета
• Упражнявайте се редовно, за да подобрите кръвообращението си
• Избягвайте прекомерната редовна консумация на алкохол, тъй като това повишава риска от хипертония или високо кръвно налягане и висок холестерол

Хората, които са податливи на инфекции, трябва да бъдат особено внимателни, за да избегнат съкращенията и одраскванията. Всички разфасовки или ожулвания трябва да бъдат почистени веднага и върху тях да се постави чиста превръзка.

Раните се нуждаят от честа проверка за признаци на инфекция.