Какво представлява първичната и вторичната аменорея?

Аменореята се отнася до липсата на женски менструален цикъл, докато тя е в репродуктивната си година.

Аменореята може да бъде здравословна и естествена. По време на бременността, менструацията спира. Тя също така престава за много жени, докато кърмят. Около 50-годишните периоди спират напълно. Това обаче може да означава и здравословен проблем.

Видове аменорея

Аменореята обикновено се разделя на два вида:

Първична аменорея

При първичната аменорея, менструацията не започва по време на пубертета. Ако една млада жена се развива нормално, но не започва периодите си до 15-годишна възраст, тя трябва да види лекар. Ако млада жена на 13 години все още няма признаци за начален пубертет, тя също трябва да потърси медицинска помощ.

Първичната аменорея е рядка. В Съединените щати разпространението е по-малко от 0,1%.

Вторична аменорея

При вторична аменорея започват периоди на женска възраст, но след това те престават да се появяват. Това е нормално по време на бременност или кърмене, но това може да означава, че има проблем. В САЩ се смята, че вторичната аменорея засяга около 4% от жените по време на целия им живот.

Вторичната аменорея понякога се определя като липса на менструация в продължение на поне 6 месеца при жена, която преди това е имала нормални периоди.

Причини за вторична аменорея

Менструацията може да спре поради гинекологично разстройство, сериозно заболяване, физически стрес или поради това, че жената е силно по-ниска.

Ако индексът на телесната маса на жената (BMI) спадне под 19, рискът от развитие на вторична аменорея се увеличава значително. Сериозната загуба на тегло може да бъде резултат от физическо заболяване или хранително разстройство.

Строгите упражнения могат да причинят вторична аменорея. Това е често срещано сред състезателите на дълги разстояния и професионалните балетни танцьори.

Тежките емоционални катаклизми или екстремният стрес могат също да причинят спиране на женските периоди.

Някои лекарства, като само контрацептиви с прогестерон и редица психиатрични лекарства, могат да доведат до отсъствие на менструация. Други лекарства, които засягат менструацията, включват:

• антипсихотици
• Рак химиотерапия
• Антидепресанти
• Лекарства за кръвно налягане
• Алергични лекарства.

Аменореята може да бъде и последствие от дългосрочно заболяване, като синдром на поликистозните яйчници или преждевременна яйчникова недостатъчност. Хипотиреоидизмът, при който щитовидната жлеза е неактивна, също може да я причини. Туморът на хипофизата може да повлияе на периодите.

В зависимост от причината за аменорея могат да възникнат и други симптоми. Те включват:

• Изпускане на млечно зърното
• Косопад
• главоболие
• Видението се променя
• Излишната коса на лицето
• Болка в таза
• Акне.

Жените с тези симптоми трябва да потърсят медицинска помощ.

Друга причина за аменорея може да бъде генетично състояние, което спира яйчниците да работят правилно, като синдром на Търнър.

Допълнително генетично нарушение, което може да забави или да пречи на менструацията, е синдром на андрогенна нечувствителност, при който жената има високи нива на тестостерон.

Хипоталамните хипофизни проблеми, или недостатъчно активна щитовидна жлеза, могат да доведат до хормонален дисбаланс. Това може да се дължи на тумор, доброкачествен или раков, в хипофизната жлеза. Аменореята може да е признак на прекомерна или недостатъчно активна щитовидна жлеза.

Деформациите на репродуктивните органи също могат да повлияят на менструацията. Мултилерийски дефект е, когато матката и фалопиевите тръби не се образуват така, както би трябвало.

Понякога се ражда момиче със структурен проблем, свързан с гениталиите. Понякога маточните и фалопиевите тръби може да липсват. Възможно е да има проблеми при синтез, при които тръбите не се събират правилно.

При мюлерската агенеза или при синдрома на Mayer-Rokitansky-KusterHauser (MRKH), една жена може да има нормални яйчници, гърди и клитор, но може да няма вагинално отваряне и шийката на матката и матката да не бъдат правилно образувани.

В този случай репродуктивното развитие няма да следва нормалния модел и менструацията може да не е възможна. В някои случаи цикълът изглежда нормален, но жената ще има затруднения със сексуалния си контакт и има по-голям шанс за затруднения с бременността, включително спонтанен аборт и преждевременно раждане.

диагноза

Диагнозата за вторична аменорея ще се фокусира върху основната причина за проблема. Един от липсващите периоди обикновено не предизвиква безпокойство. На този етап може да се направи тест за бременност.

В следните ситуации разследването се счита за подходящо:

• Една жена има девет менструални периода за една година или цикъл от 35 дни или повече
• Жената, която обикновено има редовни периоди и след това няма за 3 месеца
• Жена, чиито периоди обикновено са нередовни и след това няма 6 месеца.

Преди да извършите каквито и да било изследвания, лекарят може да задава въпроси относно:

• На каква възраст започва менструацията
• Ако жената е сексуално активна и ако тя може да е бременна
• Дали пациентът е загубил или натрупал тегло, и какъв вид рутинна тренировка тя следва
• Менструалният цикъл на пациента, например, продължителността на цикъла и дали кръвотечението е тежко или леко.

След това може да се извършат редица тестове, в зависимост от това, каква е причината. Първият тест вероятно ще бъде тест за бременност. Други тестове могат да включват тест за функцията на щитовидната жлеза, тест за функцията на яйчниците, андроген и други хормонални тестове.

Тестовете за изображения могат да включват ядрено-магнитен резонанс, компютърно сканиране, ултразвук и хистероскопия, при които през влагалището и шийката на матката се преминава тънка, осветена камера, която да изследва матката отвътре.

лечение

Лечението на вторична аменорея зависи от основната причина.

Ако отсъстващите периоди са причинени от фактори на начина на живот, като прекомерно упражнение, промяна на плана за упражнения или адаптиране на диетата може да помогне за стабилизиране на месечния цикъл. Ако емоционалният или психическият стрес е проблем, психологическата терапия може да помогне.

Жена, която е претърпяла прекомерна загуба на тегло, може да се нуждае от професионално контролиран режим на наддаване на тегло. Тези с някакъв вид разстройство на храненето ще бъдат отнесени към психиатър и диетолог или диетолог.

Жени, чиято менструация спира поради недостатъчна активност на щитовидната жлеза, могат да получат лечение с тироксин, тироиден хормон. Ако жената е с наднормено тегло поради синдрома на поликистозните яйчници, тя може да бъде посъветвана да отслабне.

Периодите могат да се появят, ако пациент с преждевременна яйчникова недостатъчност получи хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Ако едно момиче се роди с непълни или неправилно възпроизведени репродуктивни органи, може да е необходима операция, въпреки че това не гарантира, че тя ще има нормален менструален цикъл.

Ако менструацията не се върне, може да е, че жената преживява ранна менопауза. Повечето жени започват менопаузата си на 50-годишна възраст, но при някои жени тя може да започне още 40 години. Семейната история може да повлияе на това. Жените, които започват ранната менопауза, са изложени на по-голям риск от остеопороза. Трябва да се потърси медицинска помощ.