Какво представлява въздушната емболия?

Въздушната емболия, или по-точно, газовата емболия, се появява, когато един или повече газови мехурчета навлизат във вена или артерия. Това може да блокира преминаването на кръвта и може да бъде животозастрашаващо.

В зависимост от това къде се извършва блокирането, симптомите и тежестта варират. Въздушната емболия е една от водещите причини за смърт в гмуркащата общност.1

Въздушната емболия може да бъде причинена от редица фактори – най-често гмуркане – но някои медицински процедури също могат да причинят газови мехурчета в кръвта. Точното разпространение на въздушните емболии не е известно; повече незначителни случаи може да не се лекуват и могат да бъдат без симптоми.

Тази статия ще разгледа причините, симптомите и диагнозата на въздушната емболия. Той ще включва и начини за избягване на състоянието при гмуркане.

Бързи факти за въздушната емболия

Ето някои ключови въпроси за въздушната емболия. По-подробна информация и помощна информация е в главната статия.

Въздушните емболии най-често се формират по време на гмуркане
Въздушните мехурчета във вените не са толкова сериозни, колкото тези в артериите
Артериалните газови емболии могат да причинят удари
Само 2-3 ml въздух, инжектиран в церебралната циркулация, може да причини смърт
Някои медицински процедури могат да причинят въздушна емболия
Около 57% от ортопедичните операции произвеждат въздушни емболии
Симптомите на въздушната емболия включват болки в ставите, чувство на стрес, гръдна болка и треперене
Най-доброто лечение на въздушния емболизъм е компресията в хипербарна камера
Начините за избягване на емболиите при гмуркане включват избягване на алкохол и бавно възстановяване на повърхността.

Какво представлява въздушната емболия?

Емболизмът като цяло се отнася до всичко, което е неприятно и е станало в капан в съдовата система.

По-специално, въздушната емболия е балон или мехурчета на газ, уловено в кръвоносните съдове. Мехурчетата в определен момент ще прекъснат кръвоснабдяването на определена област на тялото.

Въздушната емболия може лесно да причини значителни и постоянни увреждания на централната нервна система и като такава трябва да се третира като извънредна ситуация.

Венозната емболия не е толкова сериозна, колкото артериалната емболия, която не е толкова сериозна като мозъчната емболия. Въпреки това, всичко това може да причини сериозно увреждане на органите и системите, ако е оставено незасегнато

Някои медицински процедури могат да причинят появата на малки количества въздух във венозната система; например чрез интравенозно капково вливане. Като цяло, те се спират в белите дробове и не правят нищо или никаква вреда. В редки случаи те могат да достигнат до сърцето и да нарушат функционирането му.

Артериалните газови емболии са много по-сериозни. Емболизмът може потенциално да попречи на кръвта да достигне до целевия орган и да причини исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на орган); ако сърцето е засегнато, то може да доведе до сърдечен удар.

Ако една артериална газова емболия достигне до мозъка, тя се нарича церебрална емболия и може да причини удар.

Инжектиране на 2-3 ml въздух в церебралната циркулация може да бъде фатално. Само 0,5-1 ml въздух в белодробната вена може да предизвика сърдечен арест

Причини

Както беше споменато, някои медицински процедури могат да позволят на малки количества въздух да влязат в тялото; това може да бъде сериозно, но това се случва рядко. По-голямата част от случаите на въздушно емболизиране включват гмуркане.

Всъщност въздушната емболия е най-честата причина за смърт сред водолази.

Има два начина, по които може да се образува въздушна емболия в отговор на гмуркане; и двете възникват по време на изкачването, но чрез два различни процеса:

Декомпресионна болест: известна също като "завоите", може да възникне емболия, когато водолазът е повърхностно прекалено бързо. Като гмуркач се спуска, тялото му, заедно с газа, който диша (кислород и азот), се намира под нарастващ натиск. Водачът постоянно използва кислорода, но азотните басейни в тъканите на водолаза.
Ако гмуркачът се върне твърде бързо на повърхността, азотът няма шанс да бъде отново абсорбиран в кръвта и да остави тъканта като мехурчета газ.

Добра аналогия, която да ви помогне да разберете този процес, включва бутилка газирана сода. Когато бутилката е запечатана, въглеродният диоксид не може да се види, защото е под налягане. Въпреки това, ако налягането бързо се освободи чрез отваряне на капачката, въглеродният диоксид се формира в лесно видими мехурчета.

Ако капачката бавно се освобождава на етапи, мехурчетата няма да се образуват.
Белодробна баротрамума: ако диригентът поеме дъха си по време на бързо изкачване, може да се причини травма на лигавицата на белите дробове. Тъй като налягането намалява по време на изкачването, обемът на въздуха в белите дробове се увеличава. Ако дишането се поддържа доброволно, малките въздушни сакове на белите дробове (алвеоли) могат да се разрушат. Тези сълзи могат да позволят преминаването на газ в кръвта.

Други причини за въздушната емболия могат да бъдат иатрогенни (причинени от медицинска намеса). Те могат да включват:

Интравенозно капване: най-често чрез несвързана централна венозна катетеризация
Хемодиализа: лечение на бъбречна недостатъчност
Лапароскопски инсуфлации: Иначе известни като хирургическа операция, въздухът понякога се изпомпва в пространството между органите и кожата, за да изчисти преминаването на хирурга да работи
Открита операция на сърцето
Белодробна биопсия: премахване на част от белия дроб за изследване
Радиологични процедури: особено когато инжектирането на боя е необходимо
Дете: особено цезарово сечение
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): процедура, предназначена да изследва панкреаса и жлъчните пътища, ERCP включва инжектиране на боя в региона чрез ендоскоп.

Не са известни точни данни за разпространението на въздушни емболии поради хирургични процедури. Някои смятат, че съдовата въздушна емболия се проявява в нещо от 10-80% от невросургиите и 57% от ортопедичните операции.

За да се премести въздухът от атмосферата в кръвната система, градиентът на налягането трябва да бъде такъв, че да се предпочита въздухът, който влиза в обекта. Обикновено налягането в кръвоносните съдове е по-голямо от атмосферното налягане. Ето защо нормалната рана няма да позволи навлизането на газ.

Въпреки това, в областта на главата или шията налягането е по-малко от атмосферното налягане; нараняванията на тези места могат да причинят въздушни емболии. Поради тази причина, операциите на главата и шията са по-вероятно да причинят иатогенни въздушни емболии.

Симптоми

Признаците и симптомите на въздушната емболия могат да включват следните6:

Болка в ставите или мускулите
Нередовни сърдечни ритми
Размиване на зрението
безпокойство
Сърбяща кожа
Припадъци
Кърваво пеене от устата
Ниско кръвно налягане и световъртеж
Затруднено улавяне на дишането
Болка в гърдите
световъртеж
Извънредна умора
Трусове
Загуба на координация
Визуални или слухови халюцинации
Гадене или повръщане
Цианоза (слабо синьо оцветяване на кожата)
Парализиране или слабост на крайниците или на един или повече крайници
Загуба на съзнание.

Ако попаднат на водолаз, за да се развият тези симптоми в рамките на 10-20 минути след гмуркането, те трябва да лежат хоризонтално, да получат 100% кислород и да бъдат отведени в болница – за предпочитане с камера за компенсиране.

диагноза

Най-клинично важен фактор при диагностицирането на въздушна емболия е историята на пациента. Самите симптоми могат да бъдат проява на редица нарушения; обаче, скорошна експедиция по гмуркане или хирургическа процедура може да доведе до въздушна емболия.

Хирургическите процедури, които носят най-голям риск от въздушна емболия, са краниотомията, извършена с пациента в седнало положение, цезарово сечение, подмяна на тазобедрена става и кардиохирургия с кардиопулмонарен байпас.

Ако въздушната емболия е възможност или риск, по време на операцията или след нея може да се направят следните процедури:

Гръден рентгенови лъчи: газови мехурчета могат понякога да се появят на рентгенови лъчи
Стетоскоп: към обученото ухо, понякога може да се открие шумолене
Промяна в газовете: ако пациентът е подложен на анестезия и все още се наблюдава, анестезиологът може да открие намаляване на количеството освободен въглероден диоксид в края на изтичане
Доплерова ултрасонография: тази неинвазивна процедура оценява кръвния поток през съдовете чрез подскачане на високочестотни звукови вълни от циркулиращите червени кръвни клетки. Тази процедура често се използва при операции с висок риск от въздушна емболия
Трансзофагеална ехокардиография: този метод използва звук, за да създаде много детайлен образ на сърцето и съдовете, които водят до него.

лечение

Ако въздушната емболия е причинена от гмуркане, единственият избор е незабавната репресивна терапия в хипербарна камера. Водолеят ще лежи вертикално и ще диша смес от газове при високо налягане.

Това ще възстанови нормалния кръвоток и ще намали размера на емболизма. Налягането принуждава азота да бъде отново абсорбиран в кръвния поток.

Лечението ще отнеме няколко часа, когато налягането бавно се понижи в камерата, имитиращо бавно изкачване. В зависимост от тежестта на състоянието, лечението може да продължи няколко дни.

Други лечения за въздушна емболия

Ако въздушната емболия е ятрогенен по природа или поради травма и в сърцето е уловен голям въздушен въздух, пациентът може да бъде поставен на определени места, за да предотврати по-нататъшни увреждания:

Позиция на Тренделенбург: легнал на гърба с таза над главата им
Ляв страничен декубитус: лежащ от лявата страна, опитвайки се да улови въздуха до дясната вентрикуларна връх; това предотвратява или свежда до минимум обструкцията на белодробната артерия.

Пациентът също така ще получи висок процент кислород газ смес. Това ускорява намаляването на размера на балона и помага за обръщане на исхемия. Повторното компресиране може да бъде полезно, независимо дали въздушната емболия е ятрогенна или се дължи на гмуркане.

Предотвратяване

Гмуркането е най-честата причина за въздушните емболии. Следният списък може да предотврати появата им:

Ограничете продължителността и дълбочината на гмурканията
Винаги се разполагайте бавно и използвайте предпазни спирачки, за да позволите на газовете да бъдат безопасни и естествено възстановени
Никога не се гмуркайте със студ или кашлица
Покажете допълнително внимание, ако се гмуркате в особено студена вода7
Избягвайте консумацията на алкохол преди и след гмуркането
Без енергична активност преди, по време или след гмуркане
Останете на повърхността за достатъчно време между гмурканията
Поддържайте хидратирани преди гмуркане
Оставете поне 24 часа преди да отидете на по-голяма надморска височина, напр. планинско катерене или полет.