Макулната дегенерация е заболяване, което засяга ретината, слой в задната част на очната ябълка, който съдържа светлочувствителни клетки и ни помага да видим света около нас.
Това засяга централното зрение на човека. Изображенията, които са станали ясни, може да започнат да изглеждат замъглени и могат да се появяват тъмни петна, които стават постепенно по-големи. Стрелите могат да изглеждат изкривени или изкривени, а цветовете са по-тъмни или по-малко ярки от преди.
Затруднява се четенето, писането, разпознаването на лицата и шофирането. Обикновено обаче има достатъчно периферно зрение, което позволява други дейности на ежедневието.
Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) засяга по-възрастните хора. Това е основна причина за частична слепота сред хората на възраст 50 години и повече.
Видове
Има два вида дегенерация на макулата: мокра и суха.
- Суха макулна дегенерация – този тип се развива постепенно. Няма лечение. Има неща, които пациентът може да се научи да се справи с него.
- Модерна дегенерация на макулата – този тип може да се развие по-бързо. Веднага след появата на симптомите пациентът се нуждае от незабавно лечение. Модерната дегенерация на макулата е по-сериозна от сухата макулна дегенерация.
Рискови фактори
Рискът от развитие на AMD се увеличава с възрастта. Статистиката за Обединеното кралство показва, че AMD засяга 2% от хората на възраст над 50 години, 8% от хората на възраст над 65 години и 20% от хората на възраст над 85 години.
Тези с близък роднина, който има AMD, имат 50% по-висок риск от евентуално развитие, в сравнение с 12% риск за други хора.
В редки случаи младите хора могат да развият дегенерация на макулата. Този тип, известен като маточна дегенерация, или болестта на Старгард (STGD), обикновено произхожда от генетично заболяване.
Други фактори, които могат да допринесат, са:
- Високото кръвно налягане (хипертония) – хората, които страдат от хипертония, са изложени на по-голям риск от развитие на дегенерация на макулата.
- Висок холестерол и / или затлъстяване – по-висок процент на затлъстели хора и / или хора с високи нива на холестерол в кръвта е по-вероятно да развият дегенерация на макулата.
- Диетичните мазнини – проучвания показват, че хората, които консумират много наситени мазнини, имат по-висок риск от развитие на дегенерация на макулата.
- Раса – проучванията в САЩ показват, че по-висок процент кавказки американци получават макулна дегенерация в сравнение с афро-американците.
- Излагане на светлина – някои проучвания показват, че високоенергийната видима светлина може да бъде фактор, който допринася за това. Други проучвания обаче не са налице. Проучване установи, че някои видове AMD са свързани с ниски плазмени нива на антиоксиданти и излагане на синя светлина от слънцето.
- Пушенето – редовно пушач увеличава шансовете си за развитие на макулна дегенерация значително – всъщност хората, които в момента пушат, имат четири пъти по-голям риск от развитие на AMD в сравнение с непушачите през целия живот.
Симптоми
Симптомите могат да бъдат толкова постепенни и фини, че много хора не знаят, че го имат от доста дълго време.
Основният симптом е замъгляване на централната визия на човека. Периферното зрение (външно зрение) не е засегнато. Размазаната централна визия е все още там, дори когато лицето носи очила.
Сухи симптоми на AMD:
.
.
Снимки на National Eye Institute
Симптомите на сухата AMD включват:
- Пациентът може да не забелязва нищо необичайно до десет години след началото
- Ако само едно око е засегнато, може да отнеме още повече, преди някой да знае, че го има
- Хората със суха AMD обикновено се нуждаят от по-светла светлина при четене
- Писмените или печатни текстове изглеждат неясни
- Бавно възстановяване на зрителната функция след излагане на ярка светлина
- Цветовете не изглеждат толкова живи, колкото преди
- Става все по-трудно незабавно да се разпознават лицата на хората
- Визията на страдащия е по-малко дефинирана, по-оскъдна.
Wet AMD симптоми:
Пациентът може да изпита всички симптоми, споменати по-горе, плюс:
- Симптомите се появяват по-бързо
- Metamorphopsia – прави линии може да изглеждат криволичещи или вълнообразни
- Централно зрение за сляпо петно (централна скотома) – средата на зрителното поле на човека е пълно сляпо място. Ако не бъдете лекувани, това сляпо петно ще се увеличи
диагноза
Първата точка на покана за човек, който има съмнения за дегенерация на макулата или нещо нередно със зрението си, би бил личен лекар (общопрактикуващ лекар, лекар от началната помощ) или октометър. Ако лекарят смята, че макулната дегенерация е възможна, пациентът ще бъде отнесен до очен лекар или очен лекар, наречен офталмолог.
Оптиматорът или офталмологът ще изследва очите на пациента, особено задната част на очите, където са ретината и макулата. Тогава ще има поредица от тестове:
- Amsler решетка – пациентът ще бъде помолен да разгледа специална мрежа, която се състои от вертикални и хоризонтални линии. Повечето хора с дегенерация на макулата ще открият, че някои от линиите на мрежата изглеждат изкривени, счупени или избледнели. В зависимост от това какво казва пациентът, специалистът ще има по-добра представа за степента на увреждане на макулата. Повечето хора с откриваеми симптоми на макулна дегенерация намират линиите, които са най-близо до центъра на мрежата, са тези, които изглеждат изкривени, избледнели или счупени.
- Флуоресцеин ангиография – този тест потвърждава какъв тип AMD има пациента. Обикновено се извършва, ако специалистът подозира, че е мокър AMD. Специално боядисване се инжектира в ръката на пациента. След това той / тя ще погледне в очите на пациента със специално увеличително устройство и ще направи серия от снимки на окото. Снимките ще покажат дали кръвоносните съдове зад макулата текат. Мокър AMD се причинява от изтичане от кръвоносните съдове зад макулата.
- Съвместна томография – специални светлинни лъчи сканират ретината и я отразяват. Изображението дава на специалиста повече данни за макулата.Ако макулата е по-дебела или по някакъв начин променена, изображението е по-вероятно да разкрие това.
Резултатите, докладвани през 2009 г., показват, че способността да се види почти невидим слой "тъмни клетки" в ретината може един ден да помогне на лекарите да идентифицират появата на AMD дълго преди пациентът да забележи симптоми.
лечение
Според Националните институти по здравеопазване "Редовните очни изпити могат да открият макулна дегенерация преди заболяването да причини загуба на зрението." Лечението може да забави загубата на зрението.
Изследователи от Университета в Северна Каролина са открили, че инхибиторите на MDM2, нов клас лекарства, могат да регресират анормалните кръвоносни съдове, които причиняват загуба на зрение при макулна дегенерация.
Старши изследователи професор Сай Чавала заяви: "Ние вярваме, че можем да намерим оптимизирано лечение за дегенерация на макулата. Надяваме се, че инхибиторите на MDM2 ще намалят натоварването на лечението както за пациентите, така и за лекарите."
Изсушете AMD
Сухите AMD не са лечими. Пациентите със суха AMD няма да преминат напълно сляпо и тяхното периферно зрение обикновено няма да бъде засегнато. С правилния вид помощ пациентите могат да направят нещата по-лесни за четене и писане.
Клиника за ниска визия – хората в Обединеното кралство със суха AMD често се отнасят към клиника за ниска визия. Тези клиники помагат на пациентите да направят най-доброто от това, което имат. Това може да включва научаване как да използвате увеличителни лещи, получаване на големи печатни книги и литература и използване на интензивно осветление за четене.
Изследване, публикувано през 2008 г., предполага, че рехабилитацията с ниска видимост може да подобри визуалната функция при заболяване на макулата.
Учените в проучване установяват, че постменопаузалните жени, които приемат хормони, имат по-малък риск от развитие на дегенерация на макулата.
Wet AMD
Има лечения, които могат да спрат развитието на Wet AMD. Всеки с мокър AMD трябва да има незабавно лечение, за да бъде ефективен. Всяко загубено зрение е много трудно да се възвърне. Леченията включват:
Фотодинамична терапия
Вертепорфин, светлочувствителен медикамент, се инжектира в ръката на пациента. Ветепорфинът може да открие анормални кръвоносни съдове в макулата – той се прикрепя към протеините във вените. Лазерът блестеше през окото около една минута. Когато вертепорфинът се активира от лазера, анормалните кръвоносни съдове в макулата се унищожават. Това се случва без увреждане на околните тъкани. Ако съдовете могат да бъдат унищожени, кръвта или течността не могат да изтекат и да повредят макулата по-нататък.
Някои пациенти се нуждаят от фотодинамична терапия на всеки няколко месеца. Дали този вид лечение е дадено зависи от това къде се намират целевите кръвоносни съдове и колко зле са засегнали макулата.
Анти-VEGF лекарства
Анти-васкуларното лекарство за ендотелиален растежен фактор (VEGF), химическо вещество, допринася за образуването на нови кръвоносни съдове, които се образуват в очите на хора с мокър AMD. Анти-VEGF лекарствата блокират това химично вещество, така че да не могат да произвеждат повече кръвоносни съдове.
Анти-VEGF лекарството се дава чрез вътреочно приложение – той се инжектира в окото. Използва се много фина игла. Преди да се инжектира пациентът получава анестетик. В повечето случаи това лечение се дава на всеки няколко седмици. В Обединеното кралство са налице следните безплатни анти-VEGF лечения: ранибизумаб (Lucentis) и бевацизумаб (Avastin). Ранибизумаб се предлага безплатно в Обединеното кралство, стига пациентите да отговарят на определени критерии, свързани с визията. Наскоро NHS (Великобритания) заяви, че пегаптаниб не се препоръчва да се използва от NHS за хора с мокра AMD – тази препоръка няма да засегне хората, които вече са на лечение.
Изследователи от Wilmer Eye Institute в Джонс Хопкинс Медицина пишат в офталмологията на списанието през октомври 2012 г., че ранибизумаб може да помогне на възрастните пациенти да запазят лиценза на шофьора си за по-дълго време.
В някои случаи пациентите, лекувани с анти-VEGF лекарства, са се възстановили. Ответът зависи главно от пациента и от собствените му влажни характеристики на AMD.
Въпреки че лечението с анти-VEGF обикновено няма странични ефекти, след инжекциите, които пациентът може да получи, болка, оток, зачервяване и замъглено зрение.
Сериозните усложнения от анти-VEGF са много редки и могат да включват увреждане на ретината, увреждане на окото и инфекция.
Витамини и минерали
Много високи дози витамини А, С, Е и бета-каротин могат да спомогнат за забавяне на прогресията на AMD. Същото се установява и при цинка и медта. Експерти твърдят, че хората, за които се смята, че са с висок риск от развиване на AMD, трябва да приемат тези добавки. Въпреки че тези витамини и минерали могат да бъдат закупени без лекарско предписание, пациентите трябва първо да обсъдят приемането им с лекар. Изследване, проведено от Националния институт за очи, съобщава, че високи дози антиоксиданти забавят прогресията на AMD или дори могат да я предотвратят напълно.
Омега-3 мастни киселини
Мета-анализ, публикуван в броя на Официалния архив на Офталмологията, констатира, че консумацията на храни с високо съдържание на омега-3 мастни киселини, като риба и лен, е свързана с намаляване на риска от свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD).
Третиране на стволови клетки
Учените са изследвали използването на човешки стволови клетки, за да позволят на ретината да се ремонтира. През април 2015 г. проучване, публикувано в списанието Stem Cells, описва как едно експериментално еднократно инжектиране на човешки стволови клетки, получени от възрастни, води до значително забавяне на загубата на зрението при плъхове с AMD.
Robo4
Проучване показва, че увреждането е предотвратено и дори се обърна, когато белтъкът Robo4 беше активиран при модели на мишки, които симулират свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) и диабетна ретинопатия.
Имплантируем телескоп
Докладът показва, че едно двугодишно клинично изпитване IIT / III IMT002 показва значително подобрение на зрителната острота при пациенти в крайна фаза на AMD.
Усложнения
Много хора изпитват трудности да се справят с частичната слепота. Това, което беше обикновена задача, като четене, стана трудна за разочарование. Всеки, който се чувства разочарован и емоционално засегнат от загубата на част от зрението си, трябва да говори за чувствата си с лекаря си. Ако AMD повлиява ежедневието ви, Вашият лекар може да ви насочи към хора, които могат да ви улеснят да се справите по-ефективно.
В повечето страни всеки, на когото е диагностицирана AMD, трябва да информира органите, издаващи свидетелството за управление на моторни превозни средства, както и тяхната застрахователна компания. Повлияването на вашето централно виждане може да повлияе на вашите шофьорски умения
Изследване разкрива, че хората с AMD имат много по-висок риск от инфаркт и инсулт.
Човешкият синдром (зрителни халюцинации) засяга около 12% от хората с AMD в Обединеното кралство. Мозъкът може да компенсира визуалните данни, които не получава, като създава фантастични изображения, често изображения от паметта. Някои пациенти не казват на лекарите си това, защото се притесняват, че могат да имат някакво психическо заболяване. Важно е да знаете, че тези халюцинации не отразяват психическото състояние на пациента; те са част от проблемите на зрението на пациента.
Последните промени в лечението на AMD от новините на MNT
Телескопичната контактна леща показва обещание за AMD
Нововъведение, което съчетава телескопична контактна леща с "умни" очила, които приличат на нормални очила, изглежда да е от голяма полза за хора със сериозни проблеми със зрението, като свързана с възрастта макулна дегенерация.
Първият свят: човекът с AMD получава биологичен имплант на очите
Един 80-годишен мъж от Обединеното кралство стана първият човек със суха свързана с възрастта макулна дегенерация, за да получи биологичен очен имплант, позволявайки му да си възвърне някои визуални функции.
Свързаните с възрастта слепота се лекуват по-близо до новата стволови клетки
Хирурзите във Великобритания успешно трансплантират очни клетки, получени от стволови клетки зад ретината на пациент с мокра свързана с възрастта макулна дегенерация. Операцията е първата в Лондонския проект Cure Blindness, базирана в Обединеното кралство, насочена към лечение на загуба на зрение при пациенти с тази болест.
Макулната дегенерация може да бъде лекувана с лекарството на Паркинсон
Изследователите са открили, че е възможно да се забави или предотврати дегенерацията на макулата, като се използва L-DOPA, лекарство, което обикновено се използва за лечение на болестта на Паркинсон.
Видео – Какво представлява AMD / дегенерация на макулата?
Видеоклипът по-долу обяснява какво представлява макулната дегенерация и как влияе на зрението.
