Дисфагия се отнася до затруднение при преглъщане – необходимо е повече усилия от нормалното за придвижване на храната от устата до стомаха.
Обикновено, причинени от нервни или мускулни проблеми, дисфагия може да бъде болезнена и е по-разпространена при по-възрастни хора и бебета.
Въпреки че медицинският термин "дисфагия" често се разглежда като симптом или знак, понякога се използва, за да се опише състояние, което е само по себе си. Има широка гама от потенциални причини за дисфагия; ако това се случва само веднъж или два пъти, вероятно няма сериозен основен проблем, но ако това се случва редовно, то трябва да бъде проверено от лекар.
Тъй като има много причини, поради които може да възникне дисфагия, лечението зависи от основната причина.
В тази статия ще обсъдим различните причини за дисфагия заедно със симптомите, диагнозата и потенциалните лечения.
Какво представлява дисфагия?
Типичната "лястовица" включва няколко различни мускули и нерви; това е изненадващо сложен процес. Дисфагия може да бъде причинена от затруднение навсякъде в процеса на преглъщане.
Има три основни типа дисфагия:
Орална дисфагия (висока дисфагия) – проблемът е в устата, понякога причинен от слабост на езика след инсулт, затруднено дъвчене на храна или проблеми при транспортиране на храна от устата.
Фарингиална дисфагия – проблемът е в гърлото. Проблемите в гърлото често са причинени от неврологичен проблем, който засяга нервите (като болестта на Паркинсон, инсулт или амиотрофична латерална склероза).
Дисфагия на хранопровода (ниска дисфагия) – проблемът е в хранопровода. Това обикновено се дължи на блокиране или раздразнение. Често се изисква хирургична процедура.
Струва си да се отбележи, че болката при поглъщане (однофагия) е различна от дисфагия, но е възможно да има и двете едновременно. И глобусът е усещането, че нещо се забива в гърлото.
Причини за дисфагия
Възможните причини за дисфагия включват:
Амиотрофична латерална склероза – нелечима форма на прогресираща невродегенерация; с течение на времето, нервите в гръбначния стълб и мозъка прогресивно губят функция.
Ахалазия – долната част на хранопровода не се отпуска достатъчно, за да позволи храна в стомаха.
Дифузен спазъм – мускулите в договора за хранопровода по некоординиран начин.
Ход – мозъчните клетки умират поради липса на кислород, защото кръвният поток се намалява. Ако мозъчните клетки, които контролират преглъщането, са засегнати, това може да причини дисфагия.
Езофагеален пръстен – малка част от хранопровода се стеснява, като понякога предотвратява преминаването на твърди храни.
Еозинофилен езофагит – силно повишени нива на еозинофили (вид бели кръвни клетки) в хранопровода. Тези еозинофили растат по неконтролиран начин и атакуват стомашно-чревната система, което води до повръщане и затруднено поглъщане на храна.
Множествена склероза – централната нервна система се атакува от имунната система, унищожавайки миелина, който обикновено защитава нервите.
Миастения гравис (болест на Goldflam) – мускулите под доброволен контрол стават лесно уморени и слаби, защото има проблем с това как нервите стимулират свиването на мускулите. Това е автоимунно разстройство.
Болест на Паркинсон и синдроми на Паркинсонизъм – Болестта на Паркинсон е постепенно прогресивно, дегенеративно неврологично разстройство, което отслабва двигателните умения на пациента.
Радиация – някои пациенти, които са получили лъчева терапия (лъчетерапия) до областта на врата и главата, може да имат трудности при гълтането.
Разкъсване на устните и небцето – видове необичайни развития на лицето, дължащи се на непълното сливане на костите в главата, което води до пролуки (цепнатини) в областта на небцето и устната към носната област.
Склеродермия – група от редки автоимунни заболявания, при които кожата и съединителната тъкан стават по-строги и се втвърдяват.
Рак на хранопровода – вид рак в хранопровода, обикновено свързан или с алкохол и пушене, или с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Езофагеална стриктура – стесняване на хранопровода, често е свързана с ГЕРБ.
Ксеростомия (сухота в устата) – няма достатъчно слюнка, която да предпазва устата от намокряне.
Симптоми на дисфагия
Някои пациенти имат дисфагия и не го знаят – в тези случаи тя може да не диагностицира и да не бъде лекувана, което повишава риска от аспирационна пневмония (белодробна инфекция, която може да се развие след инцидентно вдишване на слюнка или частици от храна).
Недиагностицираната дисфагия може да доведе до дехидратация и недохранване.
Симптомите, свързани с дисфагия, включват:
- Задушаване при хранене.
- Кашляне или запушване при поглъщане.
- Капе.
- Храна или стомашна киселина, задържащи се в гърлото.
- Повтаряне на киселини в стомаха.
- Дрезгав глас.
- Усещане за хващане на храната в гърлото или гърдите или зад гръдната кост.
- Неудовлетворена загуба на тегло.
- Привеждане на храната обратно (регургитация).
- Трудност при контролиране на храната в устата.
- Трудност при започване на процеса на преглъщане.
- Рекурентна пневмония.
- Невъзможност за контрол на слюнката в устата.
Пациентите могат да се чувстват като "храната е заседнала".
Рискови фактори за дисфагия
Рисковите фактори на дисфагия включват:
Застаряването – възрастните хора са по-застрашени. Това се дължи на общото износване и разкъсване на тялото с течение на времето. Също така, някои заболявания от старост могат да причинят дисфагия, като например болестта на Паркинсон.
Неврологични състояния – някои нарушения на нервната система правят дисфагията по-голяма.
Усложнения на дисфагия
Пневмония и инфекции на горните дихателни пътища – по-специално аспирационна пневмония, която може да възникне, ако нещо се поглъща по "грешния път" и навлезе в белите дробове.
Недохранването – това е особено в случая с хора, които не са наясно с тяхната дисфагия и не се лекуват за това. Те може просто да не получават достатъчно жизненоважни хранителни вещества за добро здраве.
Дехидратация – ако дадено лице не може да пие правилно, приемът на течност може да не е достатъчен, което води до дехидратация (недостиг на вода в тялото).
Диагностика на дисфагия
Патологът на речта ще се опита да определи къде е проблемът – коя част от процеса на преглъщане причинява трудности.
Пациентът ще бъде запитан за симптомите, колко дълго са били налице, дали проблемът е с течности, твърди вещества или и двете.
Изучаване на гълъби – това обикновено се извършва от реч терапевт. Те тестват различни консистенции на храната и течността, за да видят коя причина затруднява. Те също така могат да направят тест за поглъщане на видео, за да видят къде е проблемът.
Тест за поглъщане на барий – пациентът поглъща барий-съдържаща течност. Барийът се появява в рентгеновите лъчи и помага на лекаря да определи какво се случва в хранопровода по-подробно, особено активността на мускулите.
Ендоскопия – лекар използва камера, за да гледа надолу в хранопровода. Те ще вземат биопсия, ако открият нещо, което смятат за рак.
Манометрия – това проучване измерва измененията в налягането, произведени, когато мускулите в хранопровода работят. Това може да се използва, ако не се установи нищо по време на ендоскопия.
Лечение на дисфагия
Лечението зависи от вида на дисфагия:
Лечение на орофарингеална дисфагия (висока дисфагия)
Тъй като орофарингеалната дисфагия често е неврологичен проблем, осигуряването на ефективно лечение е предизвикателство. Пациентите с болестта на Паркинсон могат да реагират добре на лекарството срещу болестта на Паркинсон.
Поглъщане на терапията – това ще се направи с реч и езиков терапевт. Индивидът ще научи нови начини за правилно гълтане. Упражненията ще помогнат за подобряване на мускулите и за това как те реагират.
Диета – Някои храни и течности, или комбинации от тях, са по-лесни за гълтане. Докато ядете най-лесните за гълтане храни, важно е също, че пациентът има добре балансирана диета.
Хранене чрез тръба – ако пациентът е изложен на риск от пневмония, недохранване или дехидратация, може да се наложи да се поеме през носната тръба (назогастрална тръба) или ПЕГ (перкутанна ендоскопска гастростомия). ПЕГ епруветките се имплантират хирургично директно в стомаха и преминават през малък разрез в корема.
Лечение на езофагеална дисфагия (ниска дисфагия)
Хирургическата интервенция обикновено се изисква при езофагеална дисфагия.
Разширяване – ако хранопроводът се нуждае от разширяване (например поради стриктура), може да се вмъкне малък балон и след това да се надуе (след това се отстранява).
Ботулинов токсин (Botox) – често се използва, ако мускулите в хранопровода станат твърди (ахалазия). Ботулиновият токсин е силен токсин, който може да парализира твърдия мускул, като намалява свиването.
Ако дисфагията е причинена от рак, пациентът ще бъде насочен към онколог за лечение и може да се нуждае от хирургично отстраняване на тумора.
