След като човек достигне 40-годишна възраст, клетките в простатната жлеза понякога могат да започнат да се размножават. Този растеж може да доведе до уголемяване на жлезата, което я принуждава да изтръгне уретрата, често пречат на уринирането.
Това състояние е известно като доброкачествена простатна хиперплазия (БХП) или доброкачествено разширение на простатата (БРЕ). Тя не е свързана с рака и обикновено е безвредна, въпреки че може да причини неприятни симптоми.
Простатата е репродуктивна жлеза с размер на орех, отговорна за производството на някои от течните компоненти на спермата. Течността се комбинира със сперматозоидите от тестисите, когато влезе в уретрата по време на еякулацията.
Най-честата операция за БХП се нарича трансуретрална резекция на простатата или TURP. По време на процедурата хирурзите премахват излишната тъкан на простатата през уретрата.
Бързи факти за хирургичната интервенция:
- Хирургията рядко е първата линия на лечение за БХП.
- Доктор, специалист в пикочните пътища, прави повечето операции на TURP.
- TURP се счита за доста безопасна и ефективна процедура за лечение на БХП.
Трансуретрална резекция на простатата (TURP)
Според Американската асоциация по урология, трансуретралната резекция на простатата или TURP е най-разпространеният тип хирургия, използвана за лечение на БХП. Всяка година лекарите я изпълняват на около 150 000 американски мъже.
Хирурзите изпълняват повечето процедури на TURP, когато пациентът е под обща анестезия и е в безсъзнание или е заспал.
Като алтернатива те използват спинална анестезия, където иглата се поставя в гръбначния стълб, за да се спре всяко усещане под талията.
Как действа процедурата?
След анестезия хирургът ще вмъкне инструмент, наречен резектоскоп, в уретрата. В някои случаи ще се използва отделно устройство за изплакване на стерилната течност през хирургическия участък.
След като хирургът е позиционирал резектоскопа, той ще го използва, за да отреже необичайни тъкани на простатата и да запечати счупени кръвоносни съдове.
И накрая, хирургът ще вмъкне дълга пластмасова тръба, наречена катетър в уретрата, и ще разруши разрушените тъкани на простатата в пикочния мехур, където те се екскретират чрез урината.
възстановяване
Повечето операции на TURP отнемат между 1 и 2 часа и изискват няколко часа възстановяване при непрекъснат мониторинг.
Катетърът обикновено се поддържа на място за 2 до 3 дни след операциите с TURP и се отстранява, когато пикочният мехур е напълно промит.
Какви са нежеланите реакции?
Първоначално уретрата и околното пространство ще бъдат възпалени и ще бъде трудно да се уринира. Катетърът и процесът на зачервяване могат също да бъдат неудобни и да причинят спазми в пикочния мехур.
Уретрата, пениса и долната част на коремната област ще бъдат нежни, червени и подути няколко седмици след операцията, което може да попречи на уринирането. Повечето хора също се чувстват много слаби и гуми лесно за няколко седмици.
Честите нежелани реакции на операциите на TURP включват:
- затруднява напълно изпразването на пикочния мехур
- уринарна инконтиненция или изтичане
- спешна нужда от уриниране или внезапно желание за уриниране
- дискомфорт по време на уриниране
- малки удари или кръвни съсиреци в урината до 6 седмици
Незначителните странични ефекти, свързани с операциите на TURP, обикновено изчезват, тъй като уретрата и простатната тъкан стават по-малко възпалени, обикновено в рамките на няколко седмици.
Въпреки че операциите на TURP могат или не могат да бъдат свързани с еректилна затруднения при някои хора, те могат да намалят обема на сперма, произведена по време на еякулацията.
Има ли някакви усложнения или рискове?
Както при всякакви медицински процедури, особено тези, включващи анестезия, операцията за БХП е свързана с някои медицински усложнения.
Възможните, но рядко срещани рискове, свързани с процедурите на TURP, включват:
- прекомерно кървене
- инфекции на пикочните пътища
- ретроградна еякулация, където спермата тече назад в пикочния мехур по време на еякулацията
- хронични проблеми с урината, особено инконтиненция
- рак на простатата или белези, като около 10% от мъжете се нуждаят от допълнителна операция в рамките на 5 години
- импотентност или еректилна дисфункция
- разделен поток от урина, причинен от стесняване на уретрата
- хроничен простатит или възпаление на простатата
- алергична или анормална реакция към анестезия
Синдром след TURP
В редки случаи се наблюдава синдром след ТУРР. Това е мястото, където твърде голяма част от течността, използвана за хирургическо промиване, се абсорбира от тялото, което води до големи електролитни, течни и кръвни дисбаланси.
Ранните признаци на синдрома след TURP включват:
- гадене
- виене на свят
- безпокойство
- болка в корема
- стягане в гърдите
Признаците на тежък синдром след TURP включват:
- объркване
- затруднено дишане
- замъглено зрение
- конфискация
- кома
Макар и рядко, синдромът след TURP може да бъде фатален, ако не бъде лекуван достатъчно рано.
Време за възстановяване
Обикновено е безопасно да се върнете към основните ежедневни дейности 1 до 2 седмици след TURP процедурите и безопасно да се върнете към напрегнати дейности след 1 до 2 месеца.
Съвети за по-добро възстановяване
Има няколко начина за намаляване на риска от усложнения след TURP операция.
Общите съвети включват:
- оставайки хидратиран
- яде здравословна, балансирана диета
- като се избягва сексуален контакт между 1 и 2 месеца
- като се избягва тежко повдигане от 1 до 2 месеца
- ограничаващи упражнения, които поставят напрежение върху слабините или долната част на коремната област
- като се избягват стимуланти като кофеин, алкохол и никотин
- ограничаване на употребата на лекарства без рецепта, които могат да причинят дехидратация, като деконгестанти и антихистамини
Кога да се види лекар
Повечето хора започват да се чувстват по-добре и имат подобрен поток на урината в рамките на 4 до 6 седмици след операцията с TURP.
Като цяло, рискът от сериозни усложнения след операция по TURP е доста нисък.Но както при всички операции, има някои потенциални рискове за здравето, свързани с процедурата, които изискват медицинска помощ и намеса.
Причините да се потърси медицинска помощ след операция с TURP включват:
- кървене от уретрата, външната простата или пениса
- възпаление и болка в уретрата, простатата или пениса, продължаващи повече от 2 седмици или влошаване
- намален поток на урина или симптоми на урината, като например инконтиненция или спешност в урината 6 седмици след операцията
- кръв в урината, която е тежка или продължава по-дълго от 4 до 6 седмици
- тежки кръвни съсиреци в урина или урина, които са изцяло червени
- слабост и умора, които не се подобряват след 4 седмици
- импотентност или еректилна дисфункция
- затруднено еякулация
- замайване, задух или объркване
- тежка или интензивна коремна болка или дискомфорт
Какви са другите видове хирургия на БХП?
Въпреки че TURP остава обичайната операция на БХП, съществуват няколко други процедури за лечение на БХП, които може да са по-подходящи за някои хора или да носят по-малък риск от усложнения.
Трансютерният разрез на простатата (TUIP)
Процедурата TUIP се използва в случаите, когато простатата е сравнително малка, но уретралната констрикция е тежка.
По време на процедурите TUIP, хирургът ще вмъкне цистоскоп в уретрата и ще разшири уретрата, като направи малки разфасовки в простатата и областта, където уретрата се свързва с пикочния мехур.
Процедурата TUIP обикновено незабавно освобождава уретралното налягане, което улеснява уринирането.
Както при TURP, операцията TUIP отнема няколко часа, изисква няколко дни хоспитализация и поставяне на катетър.
Много от нежеланите реакции, усложненията и рисковете, свързани с TUIP, са подобни на тези на TURP.
Лазерната простатектомия (HoLEP и PVP)
Техниките на лазерната простатектомия включват лазерна елиминиране на холмиум на простатата (HoLEP) или фотоселективна изпаряване (PVP).
Тези процедури са подобни на TURP, с изключение на това, че използват лазер за унищожаване или изпаряване на тъканите на простатата, вместо да ги отрязват с електрическа жица.
Тъй като има по-малко разрязване, има по-малко странични ефекти, свързани с операциите на HoLEP, отколкото при традиционните операции на TURP и по-малък риск от сериозни усложнения.
Много операции на HoLEP изискват само една нощ на хоспитализация и използване на катетър.
Простатни уретрални лифтове
При незначителни случаи на БРХ, простатни устройства могат да бъдат вкарани в простатата, които помагат да се извадят от уретрата, като се намали уретралното налягане и свиване.
Трансуретрална аблация на игли (TUNA) и трансуретрална микровълнова термотерапия (TUMT)
Сравнително нова процедура, TUNA използва фини игли, за да доставя нискочестотни радиовълни, за да насочи тъканите на простатата и да ги унищожи. По време на процедурите по TUNA уретрата е защитена от радиовълните с щит.
По време на процедурата TUMT, уролог вкарва катетър с прикрепен микровълнов генератор през уретрата и в простатата. След това се използва за загряване и унищожаване на простатната тъкан.
Както TUNA, така и TUMT са процедури, които могат да се извършват в извънболнична среда, като например клиника, и да имат кратки времена за възстановяване.
Но докато процедурите са доказали, че са по-добри за намаляване на симптомите на ХБХ, отколкото само на лекарствата, те не се считат за добри, както при операциите TURP или TUIP.
Открита простатектомия
При тежки случаи на БРХ – обикновено тези, които не реагират на друг вид лечение – простатата може да бъде частично или изцяло отстранена.
Откритите простатектоми се свързват с по-висока честота на странични ефекти и риск от усложнения. Вследствие на това те изискват по-дълъг престой в болница и рехабилитация, отколкото повечето процедури, използвани за лечение на БХП.
