Какво трябва да знаете за аналния рак

Анален рак се появява в ануса, разположен в края на стомашно-чревния тракт. Тя е различна и по-рядка от колоректалния рак, който е рак на дебелото черво или ректума.

Анален рак е рядко, но броят на новите случаи се увеличава. Според Американското дружество за борба с рака, през 2017 г. има вероятност да има около 8200 нови случая, от които 5 250 ще засегнат жени и 2 950 ще засегнат мъжете. Около 1100 души се очаква да умрат от анален рак, включително 650 жени и 450 мъже.

Различни рискови фактори са свързани с аналния рак, но инфекцията с два вида човешки папиломен вирус (HPV) изглежда е в основата на 79% от случаите.

Анален рак е рядко преди 35-годишна възраст. Средната възраст на диагнозата е в началото на 60-те години. Мъжете имат шанс от 1 до 500 да получат анален рак и рискът е малко по-висок при жените.

Симптоми и признаци

Честите симптоми на анален рак могат да включват

• ректално кървене забележимо, ако има кръв на изпражненията или тоалетна хартия
• болка в аналната област
• бучки около ануса, които могат да бъдат погрешни за купчини или хемороиди
• слуз или желеобразно изхвърляне от ануса
• анален сърбеж
• промени в движенията на червата, включително диария, запек или изтъняване на изпражненията
• фекална инконтиненция или проблеми, контролиращи движенията на червата
• подуване на корема
• жените могат да получат болка в гърба, тъй като туморът пресира вагината
• жените могат да получат влагалищна сухота

Причини

При анален рак туморът се създава от анормалния и неконтролируем растеж на клетките в ануса.

Анусът е областта в самия край на стомашно-чревния тракт. Аналния канал свързва ректума с външната част на тялото. Той е заобиколен от мускул, известен като сфинктер. Сфинктера контролира движенията на червата чрез свиване и отпускане. Анусът е частта, в която аналния канал се отваря отвън.

Аналния канал е облицован със сквамозни клетки. Тези плоски клетки изглеждат като скални риби под микроскопа. Повечето анални ракови заболявания се развиват от тези сквамозни клетки. Такива ракови заболявания са известни като сквамозни клетъчни карциноми.

Точката, в която аналния канал се среща с ректума, се нарича преходна зона. Преходната зона има сквамозни клетки и жлезни клетки. Те произвеждат слуз, който помага на изпражненията или фекалиите да преминават през ануса гладко.

Повечето анални ракови заболявания са плоскоклетъчни карциноми, но аденокарциномът може да се развие и от жлечните клетки в ануса.

Рискови фактори

Бяха изследвани множество рискови фактори, които са свързани с анален рак. Те включват всички или комбинация от следните:

• Човешки папиломен вирус (HPV): Някои видове HPV са тясно свързани с аналния рак. Около 79% от хората с анален рак имат HPV 16 или 18, а 8% имат други видове HPV.
• Множество сексуални партньори: Тази дейност увеличава риска от възпаление на HPV, което от своя страна увеличава риска от анален рак, който е известен рисков фактор.
• Рецептивен анален акт: Мъжете и жените, които получават анален акт, имат по-висок риск от развитие на анален рак. Мъжете, които са HIV-позитивни и имат сексуален контакт с мъжете, имат до 90 пъти по-голяма вероятност да развият анален рак в сравнение с общото население.
• Други ракови заболявания: Жените, които са имали вагинален или цервикален рак, а мъжете, които са имали рак на пениса, са изложени на по-висок риск от развитие на анален рак. Това също е свързано с HPV инфекция.
• Възраст: Анален рак, подобно на повечето ракови заболявания, е по-вероятно да бъде открит в по-напреднала възраст.
• Отслабена имунна система: Хората с ХИВ или СПИН и тези, които приемат имуносупресивни лекарства след трансплантация, са изложени на по-голям риск.
• Пушачи: Пушачите имат значително по-висок риск от анален и други ракови заболявания, отколкото непушачите.
• Доброкачествени анални лезии: Болката от раздразнени черва (IBD), хемороиди, фистули или цикатрици са свързани с анален рак. Възпалението в резултат на доброкачествени анални увреждания може да увеличи риска.

лечение

Лечението на анален рак ще зависи от различни фактори, включително колко голям е туморът, дали се е разпространил или не, къде е и общото здравословно състояние на пациента. Хирургията, химиотерапията и лъчелечението са основните опции.

хирургия

Видът на операцията зависи от размера и положението на тумора.

ресекция

Хирургът премахва малък тумор и някои околни тъкани. Това може да се направи само ако анален сфинктер не е засегнат. След тази процедура лицето все още ще може да премине движение на червата.

Абдоминопикална резекция

Анусът, ректумът и част от червата се отстраняват хирургически и се установява колостомия. В колостомия, краят на червата се извежда на повърхността на корема. Торбата се поставя върху стомаха или отвора. Торбата събира изпражненията извън тялото. Човек с колостомия може да води нормален живот, да играе спорт и да бъде сексуално активен.

Химиотерапия и лъчелечение

Повечето пациенти вероятно ще се нуждаят от химиотерапия, радиационна терапия или и двете.

Радиационната терапия може да се комбинира с химиотерапия, за да се унищожат аналните ракови клетки. Обработките могат да се извършват заедно или един след друг. Този подход увеличава шанса за запазване на цялостен анален сфинктер. Степента на оцеляване и ремисия е добра.

Химиотерапията използва цитотоксични лекарства, които предотвратяват разделянето на раковите клетки. Те се дават орално или чрез инжектиране.

Радиотерапията използва високоенергийни лъчи, които разрушават раковите клетки. Радиацията може да се достави вътрешно или външно.

Радиатерапията и химиотерапията имат нежелани ефекти и комбинирането им може да доведе до по-остри странични ефекти.

Нежеланите реакции могат да включват:

• диария или запек
• възпаление и мехури около целевата област, което е ануса
• по-висока чувствителност към инфекции по време на лечението
• умора
• загуба на апетит
• гадене или повръщане
• язви в устата или възпалена уста
• загуба на коса
• стесняване и сухота на влагалището
• нисък брой бели кръвни клетки, повишавайки риска от инфекция
• анемия, поради ниския брой на червените кръвни клетки
• нисък брой на тромбоцитите, повишавайки риска от синини или кървене
• суха кожа
• обриви
• мускулни и нервни проблеми
• прекомерна кашлица и понякога затруднено дишане
• проблеми с плодовитостта

перспектива

Ракът се диагностицира според неговия стадий. Възможностите за лечение и перспективата зависят от етапа на диагностициране.

Най-честият начин за поставяне на рака е от 0 до 4. В етап 0 раковите клетки са само в горния слой на аналната тъкан. Това също е известно като болест на Bowen. На 4-и етап ракът се е разпространил в тялото.

Шансът да оцелеете още 5 или повече години след поставянето на диагнозата зависи от етапа и от вида на рака.

Американското дружество за борба с рака дава следните 5-годишни проценти на преживяемост:

Важно е да запомните, че тези цифри се основават на средните ставки от миналото. С напредването на медицината очакванията са, че лечението е все по-ефективно, особено ако ракът е диагностициран на ранен етап.

Резултатът зависи и от възрастта и здравословното състояние на човека, освен рака.

диагноза

Лекарят ще попита за симптомите и медицинската история и ще извърши преглед.

Ако лекарят смята, че е налице анален рак, той ще насочи пациента към колоректален хирург, лекар, специалист в условията на червата.

Специалистът може да извърши редица тестове.

Ректален преглед

Това може да е неудобно, но обикновено не е болезнено. Лекарят може да използва протоскоп, аноскоп или сигмоидоскоп, за да разгледа областта по-подробно. Изследването ще определи дали е необходима биопсия.

Биопсия

Малка извадка от тъканта се взема от аналната област и се изпраща в лабораторията за тестване. Тъканта ще бъде изследвана под микроскоп.

Ако биопсията разкрие туморна тъкан, ще бъдат направени допълнителни тестове, за да се установи колко голям е ракът и дали се е разпространил.

CT, MRI или ултразвуково сканиране може да ви помогне да потвърдите резултатите. Това може да бъде ректален ултразвук, където инструментът се вкарва в ануса.

Предотвратяване

Анален рак е рядко, но някои препоръки могат да помогнат за по-нататъшното намаляване на риска.

Те включват:

• като намалява вероятността от заразяване с HPV чрез ваксинация
• Използвайте презервативи, когато правите секс
• ограничаване на броя на сексуалните партньори
• въздържане от анален акт
• не пуши

Повечето случаи на анален рак могат да бъдат диагностицирани рано. Въпреки това, ако симптомите започват нагоре в аналния канал, това може да не е възможно.

Хората, които имат по-висок риск, трябва да обмислят скрининг за анален рак. Това включва жени, които са имали вулварен или цервикален рак, известна HPV инфекция, всеки, който е ХИВ позитивен, анамнеза за анален брадавици и реципиент на орган.