Диабетът insipidus е състояние, при което тялото губи прекалено много течности чрез уриниране, което води до значителен риск от опасна дехидратация, както и редица други заболявания и състояния.
Това е рядко заболяване, което засяга регулирането на нивата на телесните течности.
Хората с диабет insipidus произвеждат прекомерно количество урина, което води до чести уриниране и жажда. Въпреки това, основната причина за тези два симптома се различава от диабет тип 1 и 2.
Болестта има две основни форми: мефрогенния диабет insipidus и централен или неврогенен диабет insipidus.
Централният диабет insipidus се появява, когато хипофизната жлеза не успее да отдели хормона вазопресин, който регулира телесните течности. При нефрогенния диабет insipidus секрецията на вазопресин е нормална, но бъбреците не реагират правилно на хормона.
Диабетът insipidus засяга приблизително 1 на всеки 25 000 души в Съединените щати.
Бързо факти за диабет insipidus
Ето някои ключови въпроси за диабет insipidus. Подробна информация и допълнителна информация са в основата на тази статия.
- Диабет insipidus е състояние, при което организмът не успее правилно да контролира водния баланс, което води до прекомерно уриниране.
- Прекомерното производство на разредена урина при диабет insipidus често се съпътства от повишена жажда и висок прием на вода.
- Диабетът insipidus може да доведе до опасна дехидратация, ако човек не увеличава приема на вода, като например когато пациентът не може да съобщи жаждата си или да си помогне сам.
- Тъй като диабетът insipidus не е често срещано заболяване, диагнозата включва изключването на други често срещани обяснения за симптомите.
Симптоми
Основният симптом на всички случаи на диабет insipidus често се нуждае от преминаване на големи количества разредена урина.
Вторият най-разпространен симптом е полидипсия или прекомерна жажда.
В този случай води до загуба на вода чрез урината. Жаждата подтиква човека с диабет insipidus да пие големи количества вода.
Необходимостта от уриниране може да наруши съня. Обемът на урината, преминаващ всеки ден, може да бъде между 3 и 20 литра и до 30 литра в случаите на централен инспидус на диабета.
Друг вторичен симптом е дехидратацията, дължаща се на загубата на вода, особено при деца, които може да не са в състояние да съобщят жаждата си. Децата могат да станат безполезни и трескави, да потърсят повръщане и диария и да проявят забавен растеж.
Други хора, които не са в състояние да помагат на водата, като хората с деменция, също са изложени на риск от дехидратация.
Екстремната дехидратация може да доведе до хипернатримия, състояние, при което концентрацията на натрий в кръвта става много висока поради ниското задържане на вода. Клетките на тялото също губят вода.
Хипернаремия може да доведе до неврологични симптоми, като свръхактивност в мозъка и нервните мускули, объркване, припадъци или дори кома.
Без лечение, централен индидус на диабета може да доведе до трайно увреждане на бъбреците. При нефрогенни инфекции, сериозните усложнения са рядкост, доколкото приемът на вода е достатъчен.
лечение
Диабетът insipidus се превръща в сериозен проблем само за хора, които не могат да заменят течността, която се губи в урината. Достъпът до вода и други течности прави състоянието лесно управляемо.
Ако има лечима основна причина за високата продукция на урината, като захарен диабет или употреба на наркотици, решаването на това трябва да помогне за разрешаването на диабет insipidus.
За централния и свързан с бременността диабет insipidus, лечението с наркотици може да коригира течния дисбаланс чрез заместване на вазопресин. При нефрогенния диабет insipidus бъбреците ще се нуждаят от лечение.
Вазопресиновата хормонална заместителна терапия използва синтетичен аналог на вазопресина, наречен десмопресин.
Лекарството се предлага като спрей за нос, инжектиране или таблетка и се приема, когато е необходимо.
Трябва да се внимава да не се предозиране, тъй като това може да доведе до прекомерно задържане на вода и в редки, тежки случаи, хипонатремия и интоксикация с фатална вода.
Лекарството обикновено е безопасно, когато се използва в подходящи дози, с малко странични ефекти. Това обаче не е ефективно, ако диабетът insipidus възниква в резултат на бъбречна дисфункция.
Леките случаи на централен диабет insipidus може да не се нуждаят от хормонална замяна и могат да бъдат управлявани чрез повишен прием на вода.
Лечението с нефрогенен диабет insipidus може да включва:
- противовъзпалителни лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- диуретици, като амилорид и хидрохлоротиазид
- намаляване на приема на натрий и увеличаване на приема на вода
Лекарят може да посъветва и диета с ниско съдържание на сол, а човек с диабет insipidus може да се обърне към диетолог, който да организира план за диета.
Намаляването на консумацията на кофеин и белтъчини и премахването на преработените храни от диетата могат да бъдат ефективни стъпки за контролиране на задържането на вода, както и на консумирането на храни с високо съдържание на вода, като пъпеши.
Причини
И двата вида диабет insipidus са свързани с хормон, наречен вазопресин, но се срещат по различни начини.
Вазопресинът подпомага задържането на вода в бъбреците. Това също така поддържа кръвното налягане на здравословно ниво.
Основният симптом, прекаленото отделяне на урина, може да има и други причини. Те обикновено се изключват, преди да се направи диагноза диабет insipidus.
Например, недиагностициран или слабо управляван захарен диабет може да причини често уриниране.
Централен диабет insipidus
Централният диабет insipidus се причинява от намалени или липсващи нива на вазопресин.
Състоянието може да присъства от раждането или първично. Вторичния централен диабет insipidus се придобива по-късно в живота.
Причината за първичен централен диабет insipidus често е неизвестна.Някои причини са резултат от аномалия в гена, отговорен за секрецията на вазопресин.
Вторичният тип се придобива чрез заболявания и наранявания, които оказват влияние върху производството на вазопресин.
Те могат да включват мозъчни лезии в резултат на наранявания на главата, рак или мозъчна операция. Други състояния и инфекции на цялото тяло могат също така да задействат централен диабет insipidus.
Нефрогенен диабет insipidus
Нефрогенният диабет insipidus също може да бъде наследен или придобит. Този тип засяга отговора на бъбреците до вазопресин.
В зависимост от гените на дадено лице, състоянието води до бъбреците, които напълно или частично не реагират на вазопресин. Това влияе на водния баланс в различна степен.
Придобитата форма на нефрогенен диабет insipidus също намалява способността на бъбреците да концентрират урината, когато водата трябва да бъде запазена.
Вторичният нефрогенен диабет insipidus може да има многобройни причини, включително:
- бъбречни кисти, които са се развили поради редица състояния, като например автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване (ADPKD), нефронофтиза, комплекс на медуларна цистична болест и медуларен бъбрек
- освобождаването на запушване на изпускателната тръба от бъбреците
- бъбречна инфекция
- високи нива на калция в кръвта
- някои видове рак
- някои лекарства, особено литий, но също и демеклоциклин, амфотерицин В, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин и орлистат
- редки състояния, включително амилоидоза, синдром на Sjögren и синдром на Bardet-Biedl
- хронична хипокалемична нефропатия, бъбречно заболяване, причинено от ниски нива на калий в кръвта
- кардиопулмонарен байпас, който може да повлияе нивата на вазопресин и може да изисква лечение с десмопресин
Гестационен диабет insipidus
В редки случаи бременността може да предизвика нарушение на вазопресин, особено през третия триместър. Това се дължи на плацентата, освобождаваща ензим, който разгражда вазопресин.
Бременността също така води до по-нисък прах на жажда при жените, стимулирайки ги да пият повече течности, докато други нормални физиологични промени по време на бременността могат също да повлияят на реакцията на бъбреците към вазопресин.
Гестационният диабет insipidus е лечим по време на бременността и се решава 2 или 3 седмици след раждането. Състоянието засяга само няколко жени от всеки 100 000 жени, които са бременни.
Лекарства, които влияят върху водния баланс
Диуретичните лекарства, обикновено наричани хапчета за вода, могат също да причинят повишено количество урина.
Течният дисбаланс може да възникне и след прилагане на течности интравенозно (IV). В тези случаи скоростта на капките се спира или забавя и необходимостта от уриниране се решава. Високо протеиновите тръби също могат да увеличат производителността на урината.
диагноза
Тестът за лишаване от вода е надежден тест, който помага за диагностицирането на диабет insipidus. Тестът обаче трябва да се извърши от специалист, тъй като може да бъде опасен без надлежно наблюдение.
Тестът за лишаване от вода включва възможността пациентът да става все по-дехидратиран, като взема проби от кръв и урина.
Вазопресин се дава също и за тестване на способността на бъбреците да консервират вода по време на дехидратацията.
В допълнение към управлението на опасностите от дехидратацията, тясното наблюдение също така позволява да се изключи окончателно психогенната полидипсия. Това състояние кара човек да натрапва или обичайно пие големи количества вода.
Някой с психогенна полидипсия може да се опита да изпие малко вода по време на този тест, въпреки строгите указания срещу употребата на алкохол.
Пробите, взети по време на теста за лишаване от вода, се оценяват, за да се определи концентрацията на урина и кръв и да се измери нивата на електролити, особено натрий, в кръвта.
При нормални обстоятелства дехидратацията задейства секрецията на вазопресин от хипофизната жлеза в мозъка, като казва на бъбреците да консервират вода и да концентрират урината.
При диабет insipidus, или недостатъчният вазопресин се освобождава, или бъбреците са резистентни на хормона. Тестването на тези дисфункции ще помогне да се определи и лекува типа диабет insipidus.
Двата вида състояния са дефинирани допълнително, ако концентрацията на урина след това реагира на инжектиране или назален спрей вазопресин.
Подобренията в концентрацията на урина показват, че бъбреците реагират на посланието на хормона, за да подобрят консервацията на водата, което предполага, че диабетът insipidus е централен.
Ако бъбреците не реагират на синтетичния вазопресин, причината вероятно ще бъде нефрогенна.
Преди тестът за лишаване от вода да се извърши от специалисти, се правят изследвания, за да се изключат други обяснения за високите обеми на урината, включително:
- Захарен диабет: Нивата на кръвната захар при диабет тип 1 и 2 влияят на изхода на урината и жаждата.
- Текущи курсове на лекарства: Лекарят ще изключи ролята на всички настоящи лекарства, като диуретици, при засягане на водния баланс.
- Психогенна полидипсия: Прекаленият прием на вода в резултат на това състояние може да доведе до високи количества урина. Тя може да бъде свързана с психиатрични заболявания, като шизофрения.
Insipidus срещу Мелитус
Диабетът insipidus и захарен диабет не са свързани помежду си. Техните симптоми обаче могат да бъдат подобни.
Думите "мелитус" и "insipidus" идват от ранните дни на диагностициране на състоянието. Лекарите ще опитат урината, за да преценят съдържанието на захар. Ако урината вкуси сладко, това означаваше, че твърде много захар напуска тялото в урината и лекарят ще достигне диагноза за диабет.
Ако обаче урината е вкусна или неутрална, това означава, че концентрацията на водата е твърде висока и диабет инспидус ще бъде диагностициран."Insipidus" идва от думата "insipid", което означава слаба или безвкусна.
При захарен диабет повишената кръвна захар предизвиква производството на големи обеми урина, за да се помогне да се премахне излишната захар от тялото. При диабет insipidus системата за баланс на водата не функционира правилно.
Захарният диабет е много по-често срещан от диабет insipidus. Диабетът insipidus, обаче, напредва много по-бързо.
От двете условия, захарният диабет е по-вредно и по-трудно да се управлява.
Предотвратяване
Диабетът inspidus често е трудно или невъзможно да се предотврати, тъй като то произтича или от генетични проблеми или други условия. Симптомите обаче могат да се управляват ефективно.
Това често е състояние през целия живот. При продължаващо лечение перспективата може да бъде добра.
