Кома е дълбоко състояние на безсъзнание. Това може да се случи в резултат на травматично произшествие, например удар в главата или медицинско състояние, например някои видове инфекции.
Кома се различава от съня, защото човекът не може да се събуди.
Това не е същото като мозъчната смърт. Човекът е жив, но те не могат да реагират по нормален начин на околната среда.
Независимо дали те са в съзнание или колко хора са осъзнати по време на кома или ниво на съзнание, това е въпрос, който учените в момента разследват.
Нивата на съзнание и отзивчивост ще зависят от това колко от мозъка функционира. Комата често трае няколко дни или седмици. Рядко може да продължи няколко години.
Ако човек навлезе в кома, това е спешна медицинска помощ. Може да са необходими бързи действия за запазване на живота и мозъчната функция.
Фактически факти за кома
- По време на кома, човек не реагира на външни стимули и няма да покаже нормални отговори на рефлексите.
- Пациентите с комаси нямат цикли на сън-събуждане.
- Причините за кома включват интоксикация, заболяване на нервната система, метаболитна болест, инфекции или инсулт.
- В зависимост от причината и степента на увреждане, кома може да се появи бързо или постепенно и може да продължи от няколко дни до няколко години, макар че последните продължават от дни до седмици.
Какво представлява кома?
Човек, който изпитва кома, не може да се събуди и не реагира на околната среда. Те не отговарят на болка, светлина или звук по обичайния начин и не правят доброволни действия.
Въпреки че не се събуждат, тялото им следва обичайните сънни модели. Автоматичните функции, като дишане и циркулация, обикновено продължават да функционират, но способността за мислене на човека е потиснато.
Според Националните институти по неврологични заболявания и инсулт (NINDS), човек понякога може да се гримира, да се смее или да плаче като рефлекс.
Кома може да възникне по различни причини, като интоксикация, заболяване или инфекция, която засяга централната нервна система (CNS), сериозно увреждане и хипоксия или лишаване от кислород.
Понякога лекарят ще предизвика кома, използвайки медикаменти, например, за да предпази пациента от интензивна болка по време на лечебен процес или да запази по-високата мозъчна функция след друга форма на мозъчна травма.
Комата обикновено не трае повече от няколко седмици. Ако състоянието на пациента не се промени след продължителен период, то може да бъде прекласифицирано като постоянно вегетативно състояние.
Ако персистиращото вегетативно състояние продължава месеци, човекът едва ли ще се събуди.
Симптоми
По време на кома, човек не може да комуникира, така че диагнозата е чрез външните знаци.
Те включват:
- затворени очи
- крайници, които не реагират или доброволно се движат, с изключение на рефлексните движения
- липса на реакция към болезнени стимули, с изключение на рефлексните движения
Колко време ще са нужни за развитието и колко дълго ще продължат, зависи от основната причина.
Преди да влезете в кома, човек с влошаваща се хипогликемия (ниска кръвна захар) или хиперкапния (по-високи нива на CO2 в кръвта), например, първо ще почувства леко възбуда. Без лечение, способността им да мислят ясно ще намалее постепенно. И накрая, те ще загубят съзнание.
Ако кома се дължи на тежко увреждане на мозъка или на субарахноиден кръвоизлив, симптомите могат да се появят изведнъж.
Всеки, който е с човека, трябва да се опита да си спомни какво се е случило точно преди началото на кома, тъй като тази информация ще помогне да се определи основната причина и да се даде по-добра представа за това, какво лечение да се приложи.
Разпознаване на симптомите
Първият отговор може да започне с помощта на скалата AVPU, да се опита да прецени нивото на съзнание.
Скалата AVPU разглежда следните области:
Сигнализация: Колко тревожно е лицето?
Вокални стимули: Отговарят ли на гласа на друг човек?
Болезнени стимули: Отговарят ли на болка?
Безсъзнание: Съзнават ли те?
Сигналът е най-съзнателното състояние, а в безсъзнание е най-малкото. Това помага на здравния специалист да прецени дали това вероятно е спешно. Ако лицето е нащрек, няма риск от кома.
В болницата лекарите могат да прилагат скала на кома на Глазгоу (GCS), за да оценят по-подробно състоянието на лицето.
Пациентите с дълбоко съзнание могат да бъдат изложени на риск от задушаване. Те може да се нуждаят от медицинска помощ, за да осигурят дихателните пътища и да се уверят, че продължават да дишат. Това може да е тръба, която преминава през носа или устата, в белите дробове.
Може ли човек да чуе и да мисли кога е в кома?
Съществуват известни доказателства, че хората могат да чуят и да разберат устните инструкции по време на кома.
През 2011 г. невро-учените, използващи fMRI сканираща технология, наблюдават мозъчната активност на човек, който е бил в кома за 12 години след пътнотранспортно произшествие.
Например, когато помолиха човека да си представи, че играе тенис или ходи в къщата си, мозъчната му дейност отразява, че той мисли да прави тези неща.
Сега учените смятат, че 15-20% от хората в така нареченото вегетативно състояние могат да бъдат напълно съзнателни. Напредъкът в технологиите означава, че сме по-способни да разберем какво изпитват хората по време на кома.
Човек, който посещава приятел или член на семейството, който е в кома, може да говори с тях, както обикновено, например, обяснявайки какво се е случвало през деня. Не е ясно колко те могат да разберат, но има шанс човек да може да чуе и да разбере. Те биха искали да слушат музика.
Изследванията също така показват, че стимулирането на сетивата на допир, мирис, звук и зрение може да помогне на човека да се възстанови.Един посетител може да помогне, като носи любим парфюм или държи ръката на човека.
Причини
Причините или комата варират, но всички те включват известно ниво на нараняване на мозъка или ЦНС.
Те включват:
Диабет: Ако нивото на кръвната захар на човек с диабет се повиши твърде много, това е известно като хипергликемия. Ако станат твърде ниски, това е хипогликемия. Ако хипергликемията или хипогликемията продължат твърде дълго, може да доведе до кома.
Хипоксия или липса на кислород: Ако доставката на кислород към мозъка е намалена или прекъсната например при сърдечен удар, инсулт или близо до удавяне, може да се получи кома.
Инфекции: Тежкото възпаление на мозъка, гръбначния мозък или тъканите около мозъка може да доведе до кома. Примерите включват енцефалит или менингит.
Токсини и свръхдоза: Експозицията на въглероден окис може да доведе до увреждане на мозъка и кома, както и до някои предозиране с лекарства.
Травматични мозъчни наранявания: Пътните произшествия, спортни травми и насилствени атаки, които включват удар в главата, могат да причинят кома.
диагноза
Една медицинска и нова история, кръвни изследвания, физически тестове и сканиране на изображения могат да помогнат да разберете причината за кома и това помага да се реши кое лечение да се приложи.
Медицинска история
Приятели, семейство, полиция и свидетели, ако е уместно, могат да бъдат запитани:
- дали комата или симптомите предварително са започнали бавно или внезапно
- ако лицето има или изглежда, че има някакви проблеми със зрението, замаяност, ступор или изтръпване преди кома
- дали пациентът има диабет, анамнеза за припадъци или инсулт или каквото и да е друго състояние или заболяване
- какви лекарства или други вещества може да са били взети от пациента
Физически тестове
Целта е да се проверят рефлексите на човека, как те реагират на болката, както и размера на ученика. Тестовете могат да включват изсмукване на много студена или топла вода в ушните канали.
Тези тестове ще предизвикат различни рефлексивни движения на очите. Видът на отговора варира в зависимост от причината за кома.
Кръвни тестове
Те ще бъдат взети, за да се определи:
- кръвна картина
- признаци на отравяне с въглероден окис
- присъствието и нивата на законни или незаконни наркотици или други вещества
- нивата на електролитите
- нивата на глюкозата
- функцията на черния дроб
Лумбална пункция (гръбначен ствол)
Това може да провери за всяка инфекция или разстройство на ЦНС. Лекарят вмъква игла в гръбначния канал на пациента, измерва налягането и извлича течност, за да изпрати за тестове.
Импулсни сканирания на мозъка
Те ще ви помогнат да определите дали има мозъчно увреждане или щети и къде. CT или CAT сканиране или ядрено-магнитен резонанс ще провери за блокиране или други аномалии. Електроенцефалографията (EEG) ще измерва електрическата активност в мозъка.
Скалата на Глазгоу Кома
Скалата на Глазгоу Кома (GCS) може да се използва за оценка на тежестта на мозъчното увреждане след нараняване на главата.
Тя дава на пациентите резултат според вербалните отговори, физическите реакции и колко лесно те могат да отворят очите си.
Очи: Резултатите варират от 1 до 4, където 1 е, когато човек не отваря очите си, 2 е, когато те отварят очи в отговор на болка, 3 е, когато те ги отварят в отговор на гласа, а 4, когато те се отварят те спонтанно.
Вербална: Резултатите варират от 1 до 5, където 1 означава, че човек не звучи, 2 означава, че мърморят, но не могат да бъдат разбрани, 3, когато изговарят неподходящи думи, 4 когато говорят, но са объркани и 5 е нормална комуникация.
Моторни или физически рефлекси: Резултатите варират от 1 до 6, а от 1 до 5 описват реакцията на човек на болка. Човек, който оценява 1, не прави движение, 2 е, когато изправя крайник в отговор на болка, 3 е, когато реагира по необичаен начин на болка, 4 е, когато се отдалечи от болка и 5 е, когато може да определи къде болката е. Сбор от 6 означава, че човекът може да се подчинява на команди.
Резултатът от общо 8 или по-малко показва кома. Ако резултатът е от 9 до 12, състоянието е умерено. Ако резултатът е 13 или повече, увреждането на съзнанието е незначително.
лечение
Комата е сериозна медицинска авария.
Здравните специалисти ще започнат, като гарантират незабавното оцеляване на пациента и осигуряват дишането и кръвообращението, за да увеличат количеството кислород, достигащ до мозъка.
Лекарят може да прилага глюкоза или антибиотици дори преди да са готови резултатите от кръвните тестове, в случай че пациентът е в диабет шок или има мозъчна инфекция.
Лечението ще зависи от основната причина за кома, например бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, диабет, отравяне и т.н.
Ако има оток на мозъка, може да е необходима операция за облекчаване на натиска.
перспектива
Ако причината за комата може успешно да се лекува, човекът може да се събуди без трайни увреждания.
Вероятно най-вероятно ще бъдат объркани, но след това те обикновено си спомнят какво се е случило преди комата и биха могли да продължат живота си. Обикновено е необходима рехабилитационна терапия.
Ако е настъпило мозъчно увреждане, може да се получи дългосрочно увреждане. Ако човек се събуди, може да се наложи да възвърнат основните умения и може да не помнят какво се е случило.
Въпреки това, с подкрепа, като физическа и трудова терапия, много хора могат да се радват на добро качество на живот.
В някои случаи човекът няма да се събуди.
изследване
През 2015 г. невролозите публикуват констатации, показващи, че може да има начин да се предскаже кога пациентите ще се събудят от кома. По време на кома се проявяват специфични модели на невронната комуникация.
Използвайки функционални тестове за ядрено-магнитен резонанс (fMRI), учените забелязали, че пациентите, които запазват определена сила на невронната комуникация, са по-склонни да се възстановят от кома.
Това би могло да означава, че fMRI може да бъде в състояние да предскаже вероятността човек да се възстанови.
Друго проучване, проведено през 2015 г., открива доказателства, че гласовете на членовете на семейството и близките могат да помогнат за подобряване на отзивчивостта при хора по време на кома. След 15 пациенти, които са били подложени на познато слухово чувствено обучение (FAST) или на плацебо тишина, fMRI сканиранията показват подобрения в мозъка на тези, които са имали FAST.
