Ракът на гърдата е най-честият инвазивен рак при жените и втората основна причина за смърт от рак при жени след рак на белите дробове.
Напредъкът в скрининга и лечението значително подобри процента на преживяемост от 1989 г. насам. В Съединените щати (САЩ) има около 3,1 милиона оцелели от рак на гърдата. Шансът на всяка жена, умираща от рак на гърдата, е около 1 на 37, или 2,7%.
През 2017 г. при жените се очакват около 252, 710 нови диагнози за рак на гърдата и около 40,610 жени вероятно ще умрат от болестта.
Осъзнаването на симптомите и необходимостта от скрининг са важни начини за намаляване на риска.
Ракът на гърдата може да засегне и мъжете, но тази статия ще се фокусира върху рака на гърдата при жените.
Бързи факти за рака на гърдата:
Ето някои ключови въпроси за рака на гърдата. По-подробно е в основната статия.
- Ракът на гърдата е най-честият рак сред жените.
- Симптомите включват еднократно или сгъстяване на гърдата и промени в кожата или зърното.
- Рисковите фактори могат да бъдат генетични, но някои фактори на начина на живот, като приема на алкохол, правят по-вероятно да се случи.
- Предлагат се различни процедури, включително хирургия, лъчева терапия и химиотерапия.
- Много бучки на гърдата не са ракови, но всяка жена, която се тревожи за бучка или промяна, трябва да види лекар.
Симптоми
Първите симптоми на рак на гърдата обикновено са област на удебелена тъкан в гърдата или бучка в гърдите или в подмишниците.
Другите симптоми включват:
- болка в мишниците или гърдите, която не се променя с месечния цикъл
- пилинг или зачервяване на кожата на гърдата, подобно на оранжевата кожа
- обрив около или на една от зърната
- изпускане от зърното, което вероятно съдържа кръв
- потънала или обърната зърното
- промяна в размера или формата на гърдата
- пилинг, лющене или лющене на кожата на гърдите или зърното
Повечето бучки не са ракови, но жените трябва да ги проверяват от здравен специалист.
Етапи
Ракът се поставя в зависимост от размера на тумора и дали се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото.
Има различни начини за поставяне на рак на гърдата. Един от начините е от етап 0 до 4, но те могат да бъдат разделени на по-малки етапи.
Етап 0: Известен като дуктален карцином in situ (DCIS), клетките са ограничени до канал и не са нахлули в околните тъкани.
Етап 1: В началото на този етап туморът е до 2 сантиметра (cm) и не е засегнал никакви лимфни възли.
Етап 2: Туморът е с диаметър 2 см и е започнал да се разпространява в близки възли.
Етап 3: Туморът е с диаметър до 5 см и може да се е разпространил в някои лимфни възли.
Етап 4: Ракът се разпространи до далечни органи, особено костите, черния дроб, мозъка или белите дробове.
Причини
След пубертета женската гърда се състои от мазнини, съединителна тъкан и хиляди лобули, малки жлези, които произвеждат мляко за кърмене. Малки тръби или канали пренасят млякото към зърното.
При рак клетките на тялото се размножават неконтролируемо. Това е прекаленият клетъчен растеж, който причинява рак.
Ракът на гърдата обикновено започва във вътрешната облицовка на млечните канали или лобулите, които ги доставят с мляко. Оттам може да се разпространи в други части на тялото.
Рискови фактори
Точната причина остава неясна, но някои рискови фактори го правят по-вероятно. Някои от тях могат да бъдат предотвратени.
1. Възраст
Рискът се увеличава с възрастта. На 20 години шансът за развитие на рак на гърдата през следващото десетилетие е 0,6%. На 70 годишна възраст тази цифра достига до 3,84%.
2. Генетика
Ако близък роднина има или е имал рак на гърдата, рискът е по-висок.
Жените, които носят гените BRCA1 и BRCA2, имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата, рак на яйчниците или и двете. Тези гени могат да бъдат наследени. TP53 е друг ген, свързан с по-голям риск от рак на гърдата.
3. Анамнеза за рак на гърдата или гърди
Жените, които са имали рак на гърдата преди това са по-склонни да я имат отново, в сравнение с тези, които нямат история на заболяването.
Имайки някои видове доброкачествени или неракови гърди, увеличавате шанса да развиете рак по-късно. Примерите включват атипична дуктална хиперплазия или лобуларен карцином in situ.
4. Плътна гръдна тъкан
Ракът на гърдата е по-вероятно да се развие в гърдата с по-голяма плътност.
5. Експозиция на естроген и кърмене
Излагането на естроген за по-дълъг период изглежда увеличава риска от рак на гърдата.
Това може да се дължи на по-ранни начални периоди или по-късно от средното навлизане в менопаузата. Между тези времена естрогенните нива са по-високи.
Кърменето, особено повече от 1 година, намалява шансовете за развитие на рак на гърдата, вероятно защото бременността, последвана от кърмене, намалява експозицията на естроген.
6. Телесно тегло
Жените с наднормено тегло или със затлъстяване след менопаузата могат да имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата, вероятно поради по-високи нива на естроген. Високият прием на захар също може да бъде фактор.
7. Консумация на алкохол
По-високата нормална консумация на алкохол играе роля. Проучванията показват, че жените, които консумират над 3 напитки на ден, имат 1,5 пъти по-висок риск.
8. Радиационна експозиция
Употребата на радиационна терапия за рак, който не е рак на гърдата, увеличава риска от рак на гърдата по-късно в живота.
9. Хормонални лечения
Употребата на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) и хапчета за орален контрол на раждаемостта са свързани с рака на гърдата, поради повишените нива на естроген.
10. Професионални опасности
През 2012 г. изследователите стигат до извода, че експозицията на някои канцерогени и ендокринни разрушители, например на работното място, може да бъде свързана с рак на гърдата.
През 2007 г. учените предложиха, че работните нощни смени биха могли да увеличат риска от рак на гърдата, но по-скорошни изследвания стигат до заключението, че това е малко вероятно.
Козметични импланти и оцеляване на рак на гърдата
Жените с козметични гръдни имплантанти, които са диагностицирани с рак на гърдата, имат по-висок риск от смърт от заболяването и 25% по-висок шанс за диагностициране на по-късен етап, в сравнение с жени без импланти.
Това може да се дължи на това, че имплантите маскират рака по време на скрининга или защото имплантите водят до промени в гръдната тъкан. Необходими са повече изследвания.
Видове
Ракът на гърдата може да бъде:
- Карцином на дукта: Това започва в млечния канал и е най-разпространеният тип.
- Лобуларен карцином: Това започва в лобулите.
Инвазивен рак на гърдата е, когато раковите клетки проникнат от вътрешността на лобулите или каналите и нахлуват в близост до тъканта, като увеличават шанса за разпространение в други части на тялото.
Неинвазивни рак на гърдата е, когато ракът е все още в мястото си на произход и не е излязъл. Тези клетки обаче могат в крайна сметка да се превърнат в инвазивен рак на гърдата.
Ракът на гърдата също може да засегне мъжете, но е по-рядко срещан при мъжете, отколкото при жените.
диагноза
Диагнозата често се проявява в резултат на рутинен скрининг или когато жената се доближава до своя лекар след откриване на симптоми.
Някои диагностични тестове и процедури помагат да се потвърди диагнозата.
Изпит за гърдата
Лекарят ще провери гърдите на пациента за бучки и други симптоми.
Пациентът ще бъде помолен да седне или да стои с ръцете си на различни позиции, като например над главата й и до нейните страни.
Тестове за изображения
Мамографията е тип рентгенови лъчи, които обикновено се използват за първоначален скрининг на рак на гърдата. Той произвежда изображения, които могат да помогнат за откриването на всякакви бучки или аномалии.
Подозрителният резултат може да бъде последван от по-нататъшна диагноза. Въпреки това, мамографията понякога се проявява в подозрителна област, която не е рак. Това може да доведе до ненужен стрес и понякога интервенции.
Ултразвуковото сканиране може да помогне за разграничаването на твърда маса или киста, пълна с течност.
Сканирането с ЯМР включва инжектиране на боя в пациента, за да разберете до каква степен се е разпространил ракът.
биопсия
Проба от тъкан се отстранява хирургически за лабораторни анализи. Това може да покаже дали клетките са ракови, и ако е така, какъв вид рак е, включително дали ракът е чувствителен към хормоните или не.
Диагнозата включва и поставянето на рака, за да се установи:
- размера на тумора
- докъде се е разпространил
- независимо дали е инвазивен или неинвазивен
- независимо дали е метастазирал или се е разпространил в други части на тялото
Етапирането ще повлияе върху шансовете за възстановяване и ще ви помогне да изберете най-добрите възможности за лечение.
лечение
Лечението ще зависи от:
- вида на рака на гърдата
- етапа на рака
- чувствителност към хормони
- възрастта на пациента, цялостното здраве и предпочитанията
Основните опции включват:
- лъчетерапия
- хирургия
- биологична терапия или целенасочена лекарствена терапия
- хормонална терапия
- химиотерапия
Факторите, влияещи върху избора, включват етапа на рака, други медицински състояния и индивидуални предпочитания.
хирургия
Ако е необходима хирургия, изборът ще зависи от диагнозата и индивида.
Лимпектомия: Отстраняването на тумора и малка част от здравата тъкан около него могат да помогнат за предотвратяване разпространението на рака. Това може да е опция, ако туморът е малък и вероятно е лесно да се отдели от околните тъкани.
Мастектомия: Простата мастектомия включва отстраняване на лобулите, каналите, мастната тъкан, зърното, ареолата и някаква кожа. Радикалната мастектомия премахва мускулите от гръдната стена и лимфните възли в подмишницата.
Биопсия на Sentinel възел: Отстраняването на една лимфна възел може да спре разпространението на рака, защото ако ракът на гърдата достигне лимфен възел, той може да се разпространи по-нататък през лимфната система в други части на тялото.
Аксиларна дисекция на лимфните възли: Ако има ракови клетки в възел, наречен "канцеларски възел", хирургът може да препоръча премахването на няколко нимфа възли в подмишницата, за да се предотврати разпространението на болестта.
Реконструкция: След операцията на гърдата, реконструкцията може да пресъздаде гърдите, така че да изглежда подобна на останалите гърди. Това може да се направи едновременно с мастектомия или на по-късна дата. Хирургът може да използва гръдния имплант или тъкан от друга част на тялото на пациента.
Лъчетерапия
Контролираните дози радиация са насочени към тумора, за да унищожат раковите клетки. Използва се от около месец след операцията, заедно с химиотерапията, може да убие останалите ракови клетки.
Всяка сесия трае няколко минути, а пациентът може да се нуждае от три до пет сесии на седмица в продължение на 3 до 6 седмици, в зависимост от целта и степента на рака.
Видът на рака на гърдата ще диктува какви видове радиационна терапия, ако има такива, са най-подходящи.
Нежеланите реакции включват умора, лимфедем, потъмняване на кожата на гърдата и дразнене на кожата на гърдата.
химиотерапия
Медикаменти, известни като цитотоксични лекарства, могат да бъдат използвани за унищожаване на раковите клетки, ако съществува висок риск от рецидив или разпространение. Това се нарича адювантна химиотерапия.
Ако туморът е голям, химиотерапията може да се приложи преди операцията, за да се свие туморът и да се улесни отстраняването му. Това се нарича неадювантна химиотерапия.
Химиотерапията може също така да лекува рак, който е метастазирал или се разпространява в други части на тялото и може да намали някои симптоми, особено в по-късните етапи.
Може да се използва за намаляване на производството на естроген, тъй като естрогенът може да стимулира растежа на някои видове рак на гърдата.
Нежеланите реакции включват гадене, повръщане, загуба на апетит, умора, възпаление на устата, загуба на коса и леко по-висока чувствителност към инфекции. Медикаментите могат да помогнат за контрола на много от тях.
Хормон блокираща терапия
Хормон блокираща терапия се използва за предотвратяване на повторно появяване на рак на гърдата, чувствителен към хормони. Те често се споменават като положителни за естроген (ER) положителни и прогестеронови рецептори (PR) ракови заболявания.
Хормон блокиращата терапия обикновено се използва след операция, но понякога може да се използва предварително за свиване на тумора.
Това може да е единствената възможност за пациенти, които не могат да бъдат подложени на операция, химиотерапия или радиотерапия.
Ефектите обикновено продължават до 5 години след операцията. Лечението няма да има ефект върху раковите заболявания, които не са чувствителни към хормони.
Примерите включват:
- тамоксифен
- ароматазни инхибитори
- овариална аблация или потискане
- агонист на хормон освобождаващ хормонален хормон (LHRHa), наречен Госерелин, за потискане на яйчниците
Хормоналното лечение може да повлияе на бъдещата плодовитост на жената.
Биологично лечение
Целевите лекарства унищожават специфични видове рак на гърдата. Примерите включват трастузумаб (Herceptin), лапатиниб (Tykerb) и бевацизумаб (Avastin). Всички тези лекарства се използват за различни цели.
Лечението на гърдата и други видове рак може да има сериозни нежелани ефекти.
Пациентът трябва да обсъди с лекар свързаните рискове и начини за минимизиране на отрицателните ефекти при вземането на решение за лечение.
перспектива
При лечение, жена, която получава диагноза рак на гърдата в етап 0 или 1, има почти почти 100 процента шанс да оцелее в продължение на поне 5 години.
Ако диагнозата е направена на етап 4, вероятността да оцелееш още 5 години е около 22%.
Редовните проверки и скрининг могат да помогнат при откриването на симптомите рано. Жените трябва да обсъдят възможностите си с лекар.
Предотвратяване
Няма сигурен начин да се предотврати рак на гърдата, но някои решения за начина на живот могат значително да намалят риска от рак на гърдата и други видове рак.
Те включват:
- като се избягва излишната консумация на
- след здравословна диета с много пресни плодове и зеленчуци
- получаване на достатъчно упражнения
- поддържане на здрав индекс на телесна маса (BMI)
Жените трябва внимателно да разгледат възможностите си за кърмене и употребата на ХЗТ след менопаузата, тъй като те могат да повлияят на риска.
Превантивната хирургия е опция за жени с висок риск.
