Синдромът на тарсиалния тунел се появява, когато задният тибиален нерв, който се движи по вътрешната част на глезена и стъпалото, става компресиран и повреден, причинявайки възпаление.
Състоянието, известно също като ТТС, обикновено се причинява от непрекъснато прекомерно използване на стъпалото и глезена, което се случва при напрегнато или продължително ходене, бягане, изправяне или упражняване.
Но ТТС може да се появи и внезапно след травматично нараняване или спонтанно, без ясна причина.
Бързи факти за TTS
- TTS се счита за относително рядко състояние.
- Тежките или нелекувани случаи могат да причинят трайни увреждания на нервите.
- Трябва да се извършват упражнения за разтягане на засегнатите тъкани.
Какви са възможностите за лечение?
Лекарят трябва винаги да преценява и лекува симптомите на TTS рано.
Първата линия на лечение за TTS е RICE, което означава почивка, лед, компресия и кота.
Извънборсовите нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС, като ацетаминофен или ибупрофен, също могат да помогнат за подобряване на лечението на симптомите.
При по-тежки или хронични случаи съществуват по-агресивни възможности за лечение, като коригиращи устройства, терапии и в някои случаи хирургия.
Най-често срещаните начини за управление и лечение на TTS включват:
- Почивка: Най-лесният и най-бърз начин да се намали възпалението навсякъде в тялото е да се спре използването и оказването на натиск върху засегнатата област. Колко дълго трябва да почива човек, зависи главно от тежестта на симптомите. За незначителни случаи почивката може да означава замяна на бягане с плуване. При по-тежки случаи възстановяването на нерва може да наложи напълно въздържане от упражнения и активност.
- Лед: Леденият пакет, покрит с кърпа или кърпа, може да се нанесе върху вътрешността на глезена и крака за 20-минутни сесии, за да се намали възпалението. Най-добре е по време на това време да имате повишено стъпало. Почистващите сесии могат да се повтарят няколко пъти дневно, стига да се предприемат почивки от най-малко 40 минути.
- Компресиране и увеличаване: Компресирането на крака и поддържането му повдигнато над сърцето, помага за намаляване на притока на кръв към крака и по този начин намалява възпалението. Опитайте да обвиете крака с ACE обвивка и да го поставите на възглавница, докато седите и спите.
- Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: Те могат да включват ибупрофен и ацетаминофен.
- Пълна обездвижване: При тежки случаи, особено тези, които включват физическо увреждане на нерва, може да е необходима отливка, за да се ограничи движението напълно, като се даде възможност на нервите, ставите и околните тъкани да се излекуват.
- Инжекционна терапия: При много болезнени или инвалидизиращи симптоми, противовъзпалителни лекарства, като кортикостероиди и локални анестетици, могат да бъдат директно инжектирани в нервите.
- Ортопедични устройства и коригиращи обувки: Podiatrists могат да направят специализирани обувки и вложки, които помагат да се поддържа арката и да се ограничат движенията, които могат допълнително да раздразнят възпаления нерв и околните тъкани. Обувки също съществуват, за да предотвратят удавяне или навиване на крака.
- Намаляване на налягането на краката: В някои случаи носенето на по-свободни или по-големи обувки и чорапи може да намали стегнатостта около крака.
- Физиотерапия: Физиотерапевтичните упражнения често могат да намалят симптомите на ТТС в дългосрочен план, като забавят разтягането и укрепването на съединителната тъкан, мобилизирайки тибиалния нерв и отваряйки околното пространство на ставите, за да намалят компресията.
Другите видове физиотерапия, използвани за TTS, включват:
- ултразвукова терапия
- акупунктура
- ръчна терапия
- залепване или закрепване
В крайна сметка може да се извърши операция за много тежки или хронични случаи на ТТС, които не отговарят на никаква друга форма на медицинска или физиотерапия.
Упражнения
Тъй като симптомите стават по-малко болезнени или лесно раздразнени, трябва да се направят укрепващи упражнения, за да се предотвратят проблеми, включително прокаране или подвижност на крака, което може да влоши симптомите.
Общите упражнения, препоръчани за лечението на TTS, включват:
Гръдните помпи, кръгове и извивки или инверсии
- Седейки надолу с изтеглените крака, бавно и внимателно огъвайте стъпалото на глезените надолу към земята, а след това нагоре към тялото, доколкото е възможно, без болка. Повторете няколко пъти.
- Бавно и внимателно преобръщайте глезените през кръговия им диапазон на движение толкова агресивно, колкото и удобно, няколко пъти.
- Бавно завъртете глезените навътре и навън, като създадете движение на чистачките няколко пъти, доколкото е удобно.
- Повторете и трите упражнения няколко пъти дневно.
Вдига се петата
- Постоянни изправени, бавно повдигат или огъват пръстите нагоре, доколкото е възможно, без болка.
- Бавно свалете пръстите на краката и леко повдигнете петите, като поставите постепенно натиска върху топката на крака.
- Повторете това упражнение 10 пъти и изпълнявайте няколко пъти дневно.
Молив пръсти повдига
- Застанете надолу с напълно изтеглени крака, поставете молив или писалка на пода непосредствено под пръстите на краката и се опитайте да го вземете, като използвате само пръстите на краката.
- След като моливът е напълно захванат, задръжте за 10 до 15 секунди.
- Отпуснете пръстите на краката.
- Повторете 10 пъти и изпълнявайте няколко пъти дневно.
Упражнения за баланс
- Постоянно изправен бавно повдига единия крак и легнал подметката на повдигнатия крак върху вътрешното теле на другия крак.
- Задръжте поне за 10 до 15 секунди или, докато е удобно, без да прекалявате вътрешния глезен и крака. Ако сте твърде тромаво, спрете, като спуснете крака и рестартирате упражнението.
- За по-интензивна версия на това упражнение, постепенно повдигнете повдигнатия крак по-нататък във въздуха, далеч от тялото.
Разтягане на плантарна фасция
- Седнете надолу с краката, които са удължени, доколко са удобни, стигнете и хванете големия пръст и горната част на подметката, след което внимателно дръпнете назад. Това може да се направи и с опъваща лента, кърпа или чорап.
- Протегнете стъпалото назад, докато усетите участък, който тече от подметката до топката на крака.
- Задръжте за 30 секунди, преди бавно да освободите крака.
- Повторете стречинг най-малко три до пет пъти, три пъти дневно в продължение на няколко седмици, дори след като първоначалните симптоми значително се подобриха, за да се намали шанса за връщането им.
- Плазменият лигамент на фасцията също може да се разтегне чрез извиване на дъгата, подметката и петата с леко движение надолу върху нещо кръгло, като супа, топка за терапия, топка за тенис или подвижен щифт.
Gastrocnemius участък
- Застанете на малко разстояние от стената, стъпчете на крака напред, по-близо до стената и се наведете, натискайки ръцете в стената, като държите задния крак прави. Тази позиция трябва да изглежда малко подобна на подпомогнато изхвърляне.
- Увеличете или задълбочете удължаването, когато се чувствате комфортно или произвеждате известие, без болка, по протежение на цялата дължина на гърба на телето.
- Започнете, като държите разтягането за 10 до 15 секунди, като постепенно увеличите времето за съхранение, за да достигнете интервали от 45 секунди.
- Повторете стречинг три до пет пъти последователно, три пъти дневно в продължение на няколко седмици.
- За по-интензивно опъване, опитайте се да стъпите на стъпалото с крака наполовина, висящ от ръба, и след това внимателно натиснете петата надолу. Задръжте толкова дълго, колкото се чувствате комфортно, до 10 пъти дневно.
Мускулна сила на Soleus
- Повторете стъпките на разширението на гастрокнемията, освен ако задният крак не е опънат на коляното.
- За да увеличите опъна, поставете нещо под предната част или топката на крака или подплъзнете топката на крака на стената.
Как се диагностицира TTS?
Лекарят обикновено диагностицира и оценява TTS, като извършва физически преглед на цялата област на краката и долната част на крака и поставя въпроси за симптомите.
Диагностичните тестове, използвани за потвърждаване и оценка на TTS, включват:
- електромиография
- скорост на нервната проводимост (EMG / NCV)
- магнитно резонансно изображение или ЯМР
- Рентгенов
Рискови фактори
Въпреки че всеки може да развие TTS на всяка възраст, някои фактори значително повишават риска от развитие на заболяването.
Общите рискови фактори за TTS включват:
- хронично пренатягане или подвижност на стъпалото при ходене
- плоски крака или паднали арки
- ревматоиден артрит
- остеоартрит
- диабет и други метаболитни състояния
- глезена или крака
- работни места, които се нуждаят от постоянно стоене или ходене за дълго време, като продажби на дребно, преподаване, механични, производствени и хирургически задачи
- лошо монтиращи се обувки, които позволяват на крака да прониква навътре или не поддържа арката и глезена
- нервно заболяване
- кисти, тумори или малки маси в областта на краката и глезените
- пролиферативен синовит или възпаление на синовиалната мембрана
- разширени вени или възпалени, разширени вени
- деформации на краката
- рефлексна симпатикова дистрофия
- периферна невропатия
- генерализиран оток на крака или подуване, особено свързани с бременността
- да бъдеш с наднормено тегло
Усложнения
ТТС има тенденция да причинява болка във вътрешността на глезена и дъното на краката, въпреки че може да удари пръстите на краката и долните крака. ТТС е подобен на синдрома на карпалния тунел, включващ нерв, който се стиска в тясно затворено пространство, подобно на тунела.
Честите симптоми на TTS включват:
- изгаряне, болка при стрелба
- обезболяващ
- изтръпване
- изгаряне
- усещането за електрически удари
- отслабена способност да се огъва, огъва и издухва пръстите на краката
- загуба на усещане в пръстите на краката и долната и страничната част на краката
За вкъщи
Незначителните случаи на TTS могат да се подобрят значително при 48 часа RICE и без рецепта лекарства. Но останали нелекувани, хроничните ТТС могат да станат увреждащи и да причинят трайни увреждания на нервите.
Лице трябва да се консултира с лекар по всяко време, когато се появят симптоми на TTS. Ако бъдете уловени достатъчно рано, съществуват широка гама от терапии, лекарства и коригиращи устройства, които помагат да се лекуват повечето симптоми на TTS.
