Карцином: основен и сквамозноклетъчен карцином

Ракът на кожата е най-често срещаният тип рак в САЩ, а карциномът е една от формите на болестта. Повече от 3,3 милиона души са лекувани за над 5,4 милиона случая на немеланомен рак на кожата в САЩ всяка година.

Съществуват редица форми на рак на кожата, като немеланомният рак на кожата е най-честият. Всяка година в САЩ 2,8 милиона души са лекувани за базалноклетъчен карцином и има над 700,000 случая на плоскоклетъчен карцином. Повечето ракови заболявания на кожата се диагностицират ежегодно в САЩ, отколкото всички други видове рак заедно.1,2,11

Научете всичко за карцинома и неговото управление с лесната за разбиране информация на тези страници.

В края на някои раздели ще видите и въведения към всички нови разработки, които са били обхванати от новините. Също така потърсете връзки към информация за съответните условия.

Бързи факти за карцинома

Ето някои ключови въпроси за карцинома. Повече подробности и допълнителна информация са в основата на тази статия.

• Един от всеки пет американци ще развие рак на кожата през целия си живот.
• Има два основни вида карцином: базално-клетъчен карцином (BCC) и сквамозен клетъчен карцином (SCC).
• Както BCC, така и SCC са много по-чести от меланома и се наричат ​​немеланомен рак на кожата.
• Скум-клетъчният карцином е по-рядък от базо-клетъчния карцином, но е по-вероятно да се разпространява (метастазира).
• Честотата на СКС се е увеличила до 200% през последните три десетилетия в САЩ.
• Карциномът може да засегне повърхностната тъкан (епител) на много други органи.
• Диагнозата се прави след като пациентът представи признаци и симптоми на клиницист, който след това ще направи история, ще извърши преглед и ще организира биопсия.
• Обработките са подобни на тези за други видове рак и включват хирургично отстраняване, лекарствена терапия и други локално прилагани лечения и радиационни терапии.
• Основната превантивна мярка срещу карцинома е да се намали експозицията на ултравиолетова светлина, като се избягва натрупване на дневна светлина и носи например защитно облекло и ефективно слънцезащитно средство.
• Някои рискови фактори са неизбежни, като редки синдроми и редица състояния и медикаменти, които водят до имуносупресия.
• Редовното самостоятелно изследване на кожата е важен инструмент за откриване на първите признаци на рак на кожата, за да се получи бързо и ефективно лечение.

Какво представлява карциномът?

Карциномите са двете най-често срещани форми сред трите основни вида рак на кожата: 2

• Меланомът
• Базално-клетъчен карцином
• Плоскоклетъчен карцином.

Карциномите също са известни като немеланомни кожни ракови заболявания.3 Карциномът може да засегне органи, различни от кожата, защото е раков тумор на епителната тъкан – тъкан, която образува повърхността на кожата, храносмилателния тракт, кръвоносните съдове и различни други органи 0.4

Всяка година в САЩ над 3 милиона души се лекуват за рак на основата на клетките или на плоскоклетъчните клетки, в сравнение с много по-малък брой лекувани за меланом.

Около 74 000 души се очаква да бъдат диагностицирани с меланом през 2015 г., от които малко над 10 000 се очаква да умрат. Докато меланомът представлява по-малко от 2% от случаите на рак на кожата, той представлява по-голямата част от смъртните случаи от рак на кожата.11

Ракът на основната клетка на кожата представлява около три четвърти от всички ракови заболявания на кожата и е няколко пъти по-разпространен от типа сквамозна клетка. Съществува и рядка форма на рак на кожата, наречена клетъчен карцином на Меркел.2

Повечето случаи на карцином се появяват след 50-годишна възраст. Около 40-50% от американците на възраст над 65 години ще имат или BCC или SCC поне веднъж.

Какво представлява основният клетъчен карцином?

Основният клетъчен карцином възниква, неочаквано, от базовите клетки, които се намират дълбоко в епидермиса на кожата, под сквамозните клетки. Тези розови кожни клетки образуват основния слой на епидермиса, който отговаря на дермата.2

Лекарите, които подозират, че пациентът има базално-клетъчен карцином, който е малко вероятно да се разпространи, ще насочи пациента към по-нататъшна оценка. Ако подозират, че плоскоклетъчен карцином – който е по-вероятно да се разпространи – те ще осигурят по-спешно сезиране.

Какво представлява плоскоклетъчен карцином?

Скумурните клетки съставляват по-голямата част от епидермиса – най-горния слой на кожата. Това са плоските, подобни на скала клетки, които са засегнати в сквамозноклетъчния карцином.2,3,5

Лекарите, които подозират, че пациентът има сквамозноклетъчен карцином, ще предложат по-спешно сезиране, отколкото при пациент със съмнение за BCC, тъй като SCC е по-вероятно да се разпространява.

Причини за карцином

Експозицията на ултравиолетова (UV) радиация – от слънчева светлина – е основната причина за карцином и други ракови заболявания на кожата. Някои хора са по-уязвими от останалите с влиянието на слънчевата светлина върху развитието на рак, а допълнителното UV излагане от солариуми и ултравиолетовите лампи в салоните за нокти, например, може да доведе до този риск.1,5,7

UV радиацията може да доведе до рак на кожата, причинявайки увреждане на ДНК в кожните клетки, което води до мутации по време на клетъчното делене

Списък на рисковите фактори за карцинома е даден в раздела за профилактика, като са изброени няколко изброени стратегии, за да се избегне свръхекспозицията на ултравиолетова светлина.

Актничната кератоза (преканцерозни промени в кожните клетки) е рисков фактор за плоскоклетъчен карцином и засяга повече от 58 милиона американци. Без лечение, това състояние може да се развие в рак на кожата. Актничната кератоза се дефинира като плосък, люспест растеж върху кожата, обикновено в най-изложените на слънце области.

Докато UV радиацията е основният рисков фактор за плоскоклетъчен карцином, тази форма на рак може да се развие и когато кожата е била: 5,8

• Изгорени
• Повредени от химикали
• Изложена на рентгеново излъчване.

Базално-клетъчният карцином може да се развие и при хора, които са били изложени на рентгеново лъчение като деца, въпреки че това е много по-рядка причина за БКК, отколкото UV лъчението.

Симптоми на карцинома

Базелните клетки и плоскоклетъчните карциноми са както тумори на кожата, така и някои общи характеристики. Въпреки това, тези кожни лезии могат да бъдат много променливи по външен вид, правейки го важно да не разчитате на конкретно описание, преди да получите лезия.

Карциномите също могат да бъдат плоски области на кожата, които показват малка разлика от нормалната кожа, така че всяка лезия, особено тези, които не успяват да се лекуват, заслужава да бъде наблюдавана.

Еднократно или лезия може да остане незабелязано, докато не бъде сравнително голямо, тъй като не може да има забележими симптоми освен появата му. Големите тумори на този етап могат да са сърбеж, кървене или болка

Базелно-клетъчният карцином обикновено започва като лъскава папула – малка червена или розова бучка, която се увеличава бавно.1,3,8

След няколко месеца или години може да се образува блестяща, перлена или восъчна граница. Повдигнатият ръб може да звъни на централна язва и да се виждат ненормални кръвоносни съдове.1,3,8

Базовите клетъчни карциноми могат да се появят като сини, кафяви или черни области, бледо или жълти области, подобни на белези или розови растеж. Като се има предвид тази променливост и необходимостта от лечение, е важно да се получи точна диагноза от лекар

Базелните клетъчни карциноми могат да имат люспест външен вид и често има повтарящи се коруши или кървене. Круширането може да изглежда като изцеление, но раните могат да се върнат. Лекарите често виждат базално-клетъчен карцином, тъй като пациентът е имал възпаление – предизвикано от бръснене, например – което не се лекува.

Докато често (но не винаги) се появяват в слънчеви изложени участъци на кожата, плоскоклетъчните карциноми имат много променлив външен вид. В резултат на това всяко нелекуващо лезия или нов растеж трябва да се счита за подозрително.1,3,8

Сквамозните клетъчни карциноми обикновено се проявяват като устойчиви, дебели, груби, люспести пластини или като твърда розова бучка с плоска, люспеста и хрупкава повърхност. Тези лезии могат да изтекат, ако са ударени, надраскани или изстъргвани, и макар че те могат да приличат на брадавици, те също могат да се появят като отворени рани с начупена повърхност или повдигнат ръб.

Промените в съществуващите кожни растения или рани или развитието на нов растеж трябва да се оценяват от лекар.

Признаци на карцином и други ракови заболявания на кожата могат да бъдат открити чрез редовна самооценка.

Последните разработки на карцинома от новините на MNT

FDA одобрява ново ежедневно хапче за обикновен рак на кожата

Ежедневно хапче, известно като sonidegib (маркови Odomzo), пуснато на пазара от Novartis, стана налично през юли 2015 г. в САЩ за лечение на локално напреднал базално-клетъчен карцином.

Прием на кофеин, свързан с по-нисък риск от общ рак на кожата

Изследване през 2012 г. на над 110 000 души установи връзка между приема на кофеин и по-ниския риск от развитие на базалноклетъчен карцином.

Пушенето, свързано с риска от рак на кожата

Мета-анализ, публикуван през юни 2012 г., показва, че тютюнопушенето е свързано с по-висок риск от сквамозноклетъчен карцином.

Тестове и диагностика

Първата стъпка в диагностиката на всяка форма на рак на кожата е представянето на признаци и симптоми на лекар, който ще: 1-3,5,8

• Вземете история, като зададете въпроси за такива неща, като кога и как се е появила кожна лезия и как тя може да се е развила и дали има история на свързани състояния като слънчево изгаряне
• Провежда се преглед на кожната лезия, записвайки нейния размер, форма, текстура и други физически качества. Те също така могат да направят снимка за преглед от специалист или да запишат своя настоящ размер и външен вид за по-нататъшно сравнение. Лекарят често ще изглежда цялото тяло за допълнителни симптоми на кожата.

Предполагаемите случаи на сквамозноклетъчен карцином се отнасят спешно за специализирано изследване и лечение, тъй като те могат да се разпространят. Предполагаемите базови клетъчни тумори се посочват не спешно, тъй като те по-рядко се разпространяват

Всички предполагаеми случаи на рак на кожата са биопсирани. Кожната биопсия се състои от четири обичайни форми, като всички те са насочени към вземане на проба от предполагаемия тумор за лабораторна оценка: 1,2

• Биопсия на бръснене – използвайки остър хирургически нож, горните слоеве на клетките се обръснат, обикновено до дермата, но понякога по-дълбоки, което често води до кървене, което може да бъде каутирано
• Пункционна биопсия – остър, кух инструмент – малко като малък котли – премахва кръг от кожата под дермата. Получената рана може да се нуждае от единичен шев
• Биопсия на разрез – част от растежа се отстранява със скалпел, отрязвайки клин с пълна дебелина или парче кожа, чиято рана обикновено трябва да бъде зашита заедно със здрави шевове
• Ексционална биопсия – целият растеж и някои околни тъкани се отстраняват със скалпел, като раната обикновено изисква конци.

Пробата се изпраща в лаборатория по патология за хистологично изследване под микроскоп. Клетките се оценяват, за да се определи дали те са ракови или не, и ако е така, какъв вид рак е налице

Ако се диагностицира рак на кожата, лекарят ще подготви рака – определяне на степента на заболяването чрез оценка на размера, дълбочината, степента на местната инвазия и дали е имало разпространение в други части на тялото, като близките лимфни възли или повече отдалечени места. Местните лимфни възли могат да бъдат вземани чрез биопсия с фина игла за лабораторно изследване.1,2

Тъй като рядко се разпространява базално-клетъчен карцином, по-нататъшни изследвания обикновено не са необходими, докато в случаите на плоскоклетъчен карцином може да се наложи извършването на изследвания за метастази. Това допълнително изпитване може да се извърши с изображения като рентгеново изследване, компютъризирана томография (CT), сканиране с магнитен резонанс (MRI) или позитронна емисия томография (PET).

Етапирането може да се извърши само след хирургично отстраняване на тумор на кожата. Стадиите варират от стадий 0 до 4, като 0 представлява карцином in situ, който засяга само горния слой на кожата.Етап 4 карцином описва рак на кожата, който се е разпространил в други части на тялото. Етапите между тях се диктуват от размера на лезията, дълбочината и всяка близка инвазия.2

Лечение на карцинома

Опциите за лечение са сходни както за базалноклетъчен карцином, така и за сквамозноклетъчен карцином, въпреки че при втория има по-голям акцент върху мониторинга за признаци на метастази.8

Специфичното лечение или лечението ще зависи от размера, вида, етапа и мястото на карцинома, в допълнение към фактори като предпочитанията на пациента и нежеланите реакции. Лечението вероятно ще включва и редица лекари, включително дерматолози и специалисти по хирургически, медицински и радиологични ракови заболявания.1,3,5,8

Леченията за карцином включват: 1,3,5,8

• Кюретаж и електродедикация – обща процедура за отстраняване на лезията
• Хирургическа ексцизия – също премахва лезията, понякога в процедура, известна като операция на Мос
• Криохирургия – за малки тумори, процедура, използваща течен азот за замразяване и убиване на ракови клетки
• Топична химиотерапия или други лекарства, приложени върху кожата, за да унищожат раковите клетки
• Фотодинамична терапия – лечение на базалноклетъчен карцином, който използва светлочувствителен крем
• Радиационна терапия – обикновено се запазва за големи тумори или за тези, за които е трудно да се отстрани хирургичното отстраняване.

Кюретажът и електродезицирането на карцинома е често използвана хирургична процедура за лечение на лезии на малък рак на кожата, използвайки курет. Малкият, остър лъжица или пръстеновиден инструмент се използва за отстраняване на карцинома.1,3,5,8

След това мястото се изгаря (изсушава) с електрическа игла за отстраняване на заобикалящата тъкан и останалите ракови клетки. Процедурата може да остави малък белег и може да се наложи да се повтори, за да се осигури пълно отстраняване.1,3,5,8

Хирургично изрязване на карцином се използва за отстраняване на по-големи лезии, които не могат да бъдат лекувани чрез кюретаж. Този тип процедура включва отстраняване на тумора с помощта на хирургически нож.1,3,5,8

Карциномът и заобикалящата се кожа се отстраняват и хирургичната рана се ремонтира с помощта на затварящи шевове.1,3,5,8

Мозъчната хирургия е микроскопско контролирана процедура, при която отстраняването на тъканите е нарастващо, с микроскоп, използван за проверка на останалите ракови клетки след всяка стъпка. Туморът се отстранява първоначално в тънък слой и по-нататъшната тъкан се отстранява на стъпки, като се намалява до минимум загубата на здрава тъкан и белези. Това е все по-популярен тип хирургия за рак, особено за: 1,3,5,8

• Случаи, за които се предполага, че са с висок риск от рецидиви
• В области, нуждаещи се от минимално отстраняване на кожата – близо до очите, например.

Криохирурната терапия за карцином се използва за малки карциноми на базалноклетъчни или сквамозни клетки. Това е по-рядка форма на лечение, отколкото хирургично отстраняване и включва прилагането на течен азот в лезията. Това причинява лезията на блистера и кората преди да падне в следващите седмици.1,3,5,8

Химиотерапията и други локални лекарствени средства за карцином се прилагат директно към лезията.

Други нехемиотерапевтични лечения включват имиквимод крем (продаван под марките Aldara и Zyclara). Това се използва за малки базови клетъчни карциноми и работи, като насърчава организма да произвежда интерферон, което кара имунната система да атакува тумора. Интерферонът може също да се инжектира директно в лезията.1,3,5,8

Хирургичната опция е 5-флуороурацил (Carac, Efudex, Fluoroplex и др.) – лекарство за унищожаване на рак, приложено върху кожата веднъж или два пъти дневно в продължение на няколко седмици. Тъй като това е локално лечение, то не е свързано със страничните ефекти, които могат да възникнат при химиотерапия за други видове рак.1,3,5,8

Фотодинамичната терапия за карцином понякога се използва за лечение на базалноклетъчен карцином. Това е двуетапна терапия, включваща прилагането на светлочувствителен крем, последвано от излагане на силен източник на определена дължина на вълната на синя светлина. Това води до смъртта на карциномните клетки. Тъй като кожата остава чувствителна към светлина през следващите 48 часа, е важно пациентите да избягват ултравиолетова светлина през това време, за да сведат до минимум риска от тежко изгаряне на слънчеви лъчи.1,3,5,8

Радиационната терапия за карцином е – както при другите форми на рак – използването на лъчение (високоенергийни рентгенови лъчи или частици) за унищожаване на рака. Радиационната терапия е запазена за случаи на карцином, които са нефункциониращи или покриват голяма площ.1,3,5,8

Лазерната терапия за карцином включва използването на различни видове лазери за унищожаване на раковите клетки. Някои лазери изпаряват (премахват) горния слой на кожата, като по този начин унищожават лезиите в най-горния слой. Други лазери не са аблативни и проникват в кожата, без да отстраняват горния слой, с някои доказателства за успех при лечението на малки, повърхностни базалноклетъчни карциноми.

Лазерната терапия все още не е одобрена от FDA за BCC. Понякога се използва като вторична терапия, ако други лечения не са успешни.

Предотвратяване на карцинома

Няма рутинна скринингова програма за карцином – по-скоро пациентите могат да се преглеждат или да поискат от лекар да ги изследва. 8 Потърсете някакви промени в кожата, които не се разрешават (вижте по-долу за повече за самооценка).

UV светлината е основният рисков фактор и за двата типа карцином, така че най-добрата стратегия за превенция трябва да бъде разумна за излагане на слънце и да се избегнат солариумите.3,5,8

Има три основни аспекта на разумно излагане на слънце: 3,5,8

1. Избягване на слънцето
2. Предпазни дрехи
3. Слънцезащитен крем.

Избягването на слънцето предпазва от карцином (базална и сквамозна клетка), като намалява експозицията на ултравиолетова светлина и намалява риска от слънчево изгаряне. Излагането на слънце обаче не трябва да се избягва напълно; важно е да вземете малко слънце, за да поддържате здравословни нива на витамин D.3

Не се подлагайте на слънчево изгаряне.Намалете излагането на слънце, като не престоявате на пряка слънчева светлина, когато е на най-горещото си (отидете на сянка), обикновено между 10 или 11 часа сутринта и 3 или 4 ч. Pm

Облеклото може да намали риска от карцином. Обикновено съветите за превръзка разумно, за да се избегне прекалено много излагане на слънце включват носенето на шапка, върховете с ръкави и слънчеви очила.1,3,5

Облеклата, изработени със защитни от слънцето тъкани, трябва да имат етикети, които показват етикет UV 400 или UV защитен фактор (UPF), а тъканта с тесни връзки обикновено е по-защитна от платното.

Слънчевите очила трябва да бъдат етикетирани за 100% защита срещу UVA и UVB радиация

Някои слънцезащитни продукти предлагат защита срещу карцином. Избирайте одобрен спектър за слънцезащитно покритие с широкоспектърно действие и прилагайте свободно и често да блокирате експозицията на кожата на ултравиолетова светлина Проверете етикета, за да сте сигурни, че слънцето предпазва от UVA и UVB излъчване. 1,3,5 Тъй като някои слънцезащитни продукти са неефективни и съдържат предполагаеми канцерогени, е разумно да проверявате докладите на потребителите, за да сте сигурни, че избирате безопасен и ефективен продукт.

Използвайте слънцезащитен крем, който има слънцезащитен фактор (SPF) от най-малко 30 и го прилагайте отново на цялото количество експонирана кожа на всеки 2 часа (и на всеки час, когато се изпотява или навлиза във водата. , 5

Бебетата и малките деца са особено уязвими на излагане на слънце. Нивата на UV светлина са по-опасни на по-високи височини и на места, по-близо до екватора, и са по-устойчиви на места, където има слънце целогодишно.1,3,5

Специалната група за превантивни услуги на САЩ заявява, че децата, юношите и младите хора на възраст между 10 и 24 години, които имат справедлива кожа, трябва да сведат до минимум UV експозицията.

Други фактори, които повишават риска от карцином, включват рак на кожата преди това (и радиационна терапия за всяка форма на рак, особено в детството) или фамилна анамнеза за рак. Други уязвимости включват: 1,5

• Има многобройни, неправилни или големи бенки, или лунички
• Склонни да горят, преди да станат замаяни
• Справедлива кожа, сини или зелени очи или руса, червена или светлокафява коса
• Автоимунно заболяване като системен лупус еритематозус
• Наследствени състояния като ксеродерма пигментозум и синдром на базово-клетъчен карцином (синдром на Горлин)
• Имунокомпрометиращи състояния като HIV инфекция, получаващи трансплантиран орган или приемащи имуносупресори
• Лекарства, които правят кожата фоточувствителна като вандетаниб (Caprelsa), вемурафениб (Zelboraf) и вориконазол (Vfend)
• Инфекция с човешки папилома вирус (HPV), особено ако има имуносупресия.

Шезлонгите увеличават риска от карцином. Избягвайте използването на солариуми, дъбилни салони и слънце lamps.3,5 изкуствен тен е по-опасно от естествен слънчеви бани, защото тя излага тялото на концентриран източник на UV radiation.3 Избягвайте използването на нокти лампи, когато получаването на маникюр или педикюр, тъй като те може също така да увеличи риска от рак на кожата, особено когато лечението на ноктите е редовно възникване.13

Самостоятелно изследване за скрининг на карцинома

Основният принцип на скрининг за карцином – и всяка друга форма на рак на кожата – е да се търсят кожни промени, които не се разрешават.3 Ефективното самоогледа на кожата включва: 2,5

• Специално внимание се обръща на области, които получават редовно излагане на слънце
• Помогнете на партньор да провери трудно видимите райони и да използва огледала с пълна дължина и ръце
• Знаейки кожата си. Научете как обикновено изглежда молецът и марките, така че промените лесно да бъдат забелязани – снимките могат да ви помогнат
• Търсят се промени, независимо дали са по размер, форма, цвят или текстура
• Извършване на самостоятелен преглед при добри условия на осветление
• Получаване на рани, които не се лекуват, проверени от лекар
• Работейки през тялото системно, от главата до петите, за да се гарантира, че всички области на кожата се изследват
• Не пренебрегвайки всички части на тялото, включително частните
• Записване на бележки и записване на датите на изпитите.

Лечението вероятно ще бъде по-ефективно в случаите, когато пациентът забележи кожни изменения по-рано и получава помощ от лекарите. Когато се установи, че проблемът е рак, ранното лечение драстично подобрява шансовете за оцеляване и намалява вероятността от значителна тъканна травма и обезобразяване.