Критериите на McDonald са правила и предложения за диагностициране на множествена склероза.
Критериите дават насоки на лекарите за използване на клиничните доказателства за признаците и симптомите, с които човек се представя, техните MRI скенери и някои други тестове, които могат да се използват при диагностициране на множествена склероза (МС).
Първоначално разработена от проф. Иан Макдоналд и екип от изследователи, критериите преминаха през две ревизии, за да се подобри точността на тестването и да се ускори диагностичният процес.
В тази статия разглеждаме какви са критериите и какво е необходимо за диагностицирането на МС.
Какви са диагностичните критерии на McDonald?
По същество критериите на McDonald помагат на лекарите да диагностицират MS, като очертават клиничните фактори, които трябва да търсят, както и всякакви допълнителни данни, които могат да помогнат за диагнозата. Дали лекарят ще се нуждае от допълнителни данни, за да диагностицира MS, използвайки критериите на Макдоналд, зависи от симптомите, които човек има.
При наличие на следните симптоми диагнозата не се нуждае от допълнителни данни:
- два или повече атаки от симптоми на МС
- доказателство за две или повече лезии върху мозъка и гръбначния мозък или централната нервна система
- разумни доказателства за предишно разпространение в държавите-членки
Тези симптоми колективно показват разпространение в пространството и разпространение във времето, като и двете са термини, които са описани по-долу.
Какво е разпространението в космоса?
Критериите на McDonald за диагностициране на МС гледат на броя на областите на мозъка и гръбначния мозък, където са образувани лезии. Това разпространение се нарича разпространение в космоса.
За да бъде считан за показателен за диагностицирането на MS, MRI сканирането трябва да показва две или повече ярки лезии на централната нервна система.
Ярките лезии се класифицират с помощта на T2 сканиране, което е един от най-често използваните MRI скани, използвани за диагностициране на МС. Сканирането T2 открива стари и нови повреди, причинени на мозъка и гръбначния мозък.
По-специално, сканирането с ЯМР трябва да разкрие ярки лезии в две или повече от следните области:
- гръбначния мозък
- перивентрикуларната област на мозъка
- региона на мозъка
- правокурсионната област на мозъка
Какво е разпространението във времето?
Разпространението във времето се отнася до това как броят на лезиите се увеличава с течение на времето. Необходимо е да настъпи повреда на отделни дати за диагностициране от страна на МС.
Критериите за установяване на разпространението във времето включват откриването на:
- всяка нова светла лезия на централната нервна система, която не се появи на последното сканиране с ЯМР
- асимптоматична лезия на повишаването на контраста и не-контрастно повишаване на T2 яркото увреждане при всяко едно сканиране
Засилваща се лезия е тази, която се появява по-ясно, когато контрастното вещество се добавя към областта преди сканирането. Те са по-нови лезии. Гадолиният е общ контраст, използван при сканирането. Не-подобряващите лезии нямат такива дефинирани граници.
Най-общо, всяка атака или изблик на МС, която човек преживява, се случва за определен период от време. Този период ще варира от човек на човек. В някои случаи светлините също се разделят само от няколко дни. В други случаи може да има няколко седмици или дори месеци между ракетите.
Преразгледаните критерии за McDonald 2010 могат да спомогнат за ускоряване на диагностиката, тъй като включват данни извън сканирането с ЯМР. В някои случаи MS може да бъде диагностицирана, като се използват критериите McDonald само с едно отбелязано изкривяване.
В повечето случаи броят на лезиите ще се увеличи от първото MRI до второто или третото, в зависимост от тежестта на MS
Допълнителни данни за диагностика
Ако дадено лице получи две или повече атаки и доказателства за едно увреждане на мозъка или гръбначния мозък, не може да се направи диагноза на МС, основана на критериите McDonald.
Лекарят трябва първо да потвърди разпространението в космоса, което означава, че MRI сканирането трябва да показва увреждания на повече от една област на мозъка и гръбначния мозък. Лекарят може също така да изчака докато лицето преживее друга атака, която показва още засегната област.
По същия начин, в случаите, когато дадено лице представя една атака и доказателства за две или повече лезии, формална диагноза на МС не може да бъде направена въз основа на критериите на McDonald. Критериите изискват разпространение във времето, за да се направи диагноза, с атаки, разделени от различни дати, показани чрез MRI сканиране или втора атака с клинични симптоми.
Когато човек клинично представя една атака и доказателства за едно поражение, е необходима повече информация. Едно лице също трябва да покаже както разпространението в космоса, така и разпространението му навреме, за да се направи диагноза.
Ако човек клинично покаже неврологична прогресия, която предполага MS, лекарят се нуждае от повече данни, за да направи официална диагноза.
В тези случаи те трябва да потвърдят 1 година прогресия на заболяването и разпространение в космоса, демонстрирани от две или повече от следните:
- една или повече Т2 лезии в мозъка, в региони, характерни за MS
- две или повече Т2 фокални лезии в гръбначния мозък
- положителни признаци на MS в течността на мозъка и гръбначния стълб
Ревизии на критериите на McDonald
Има две ревизии на критериите McDonald, тъй като първоначалните критерии бяха предложени през 2001 г.
И двете ревизии се опитаха да отговорят на потенциалните пропуски в метода, скоростта и доказателствата на критериите, необходими за диагностицирането на МС.
Оригиналните указания за диагностичните критерии на McDonald са описани тук. Както в ревизиите от 2005 г. и 2010 г., критериите от 2001 г. изискват разпространение както в пространството, така и във времето.
За разпространение в космоса трябва да са налице три от четири от следните:
- една или повече лезии от сърцебиене или гръбначен мозък
- една гадолиний-усилваща лезия или девет T2 hyperintense мозъчни и сърдечни лезии
- една или повече лезии в съседната част на мозъка
- три или повече лезии в перивентрикуларния участък на мозъка
За разпространение във времето трябва да бъде изпълнено едно от следните две условия:
- една или повече нови лезии, повишаващи гадолиниума, при сканиране, проведено в нова област на централната нервна система, най-малко 3 месеца след появата на първоначалните симптоми
- едно или повече нови ярки T2 лезии на сканиране 30 или повече дни след първоначалните симптоми и сканиране
Подобно на най-актуалното преразглеждане, са необходими допълнителни клинични критерии за диагностициране на МС. И човек трябваше да има:
- клинични симптоми
- визуални признаци на МС
- олигоклонални ленти в течността на мозъка и гръбначния стълб
Олигок-лоналните ленти се състоят от протеин и сигнално възпаление от заболяване на централната нервна система.
Диагностициране на различни видове МС
MS има няколко различни типа, включително рецидивиращи, първични прогресивни и вторични прогресивни.
Критериите на McDonald също могат да идентифицират четвърто състояние, известно като клинично изолиран синдром.
Клинично изолиран синдром се проявява, когато само едно възпалително заболяване атакува мозъка или гръбначния мозък. Синдромът може да засегне само една област, като зрение, или да образува много лезии в различни части на нервната система.
Последната версия на критериите на McDonald признава разликата в диагностицирането на прогресивния тип MS.
За прогресивна МС човек трябва да има пълна година на прогресия плюс най-малко два от следните три критерия:
- най-малко две Т2 лезии на гръбначния мозък
- доказателство за най-малко една Т2 лезия в перивентрикуларните, съпътстващи или инфарктни зони на мозъка
- положителни признаци на MS в течността на мозъка и гръбначния стълб
Критика на критериите
Критиците на критериите на Макдоналд са изразили няколко притеснения. Например, Макдоналд и неговият екип уточняват, че критериите трябва да се прилагат, след като други заболявания са били изключени, за да се предотврати фалшивите положителни резултати.
Освен това, критериите на McDonald не конкретизират какво представлява лезията от MS. Дори след ревизията от 2010 г. няма критерий за критериите в McDonald, за да се определи какво представлява лезията.
