Медицински новини Днес: 2016 GP година в преглед

С повече от 50% от посещенията на лекари в Съединените щати, в които участват лекари от първичната помощ, никоя година не е тиха в живота на общопрактикуващ лекар, а 2016 не е изключение. През последните 12 месеца са наблюдавани редица промени в медицинските насоки, а научните изследвания са повдигнали въпроси относно някои практики в здравеопазването.

Обикновено новостите в първичната помощ са по-склонни да се превърнат в допълнителна работа за лекарски кабинети. Въпреки това, 2016 видя някои изключения.

Още през май се появи новината, че вече няма нужда да се питат пациентите за бърза подготовка за холестерол, докато други истории разкриват някои техники, които могат да направят лекаря много по-лесна работа, когато става дума за диагностициране на пациентите.

Въпреки това, миналата година в първичната помощ не е без недостатъци. Според едно проучване, тежестта на медицинската грешка трябва да се измерва така, сякаш е заболяване.

В тази статия разглеждаме най-новите новини, които са имали най-голямо въздействие върху общопрактикуващите лекари през 2016 г.

Нови насоки и препоръки

Превенция на грип при деца

Американската академия по педиатрия използва септемврийската публикация, за да направи препоръките си за профилактика на грипа при децата.

Последни проучвания показват, че грипният изстрел дава "значително по-добра защита" от ваксината за назален спрей.

Организацията също така защитава инокулацията на самите здравни специалисти, дори добавяйки, че те трябва да се хвалят за заслугите на защитата, като действат като пазители на ваксини:

"HCPs (доставчиците на здравни услуги) трябва да действат като ролеви модели както за пациентите, така и за колегите им, като получават ежегодно ваксиниране срещу грип и като уведомяват другите, че са получили ваксина, подчертавайки безопасността и ефективността на ежегодната ваксинация срещу грип".

Справяне с антимикробната резистентност

Междувременно, неподходящо предписване на антимикробни средства продължава, като американският колеж по лекари (АКТБ) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) издадоха съвети през януари.

Чести настинки, неусложнени бронхити, болки в гърлото и инфекции на синусите могат да създадат много търсене в първичната помощ, но организациите предлагат съвети в усилията за борба с антибиотичната резистентност и разходите за наркотици.

За да помогне с информацията за пациента, хартията предлага използването на "симптоматична подложка за рецепта". CDC имат примери за готовност за печат на уебсайта си.

Друг инструмент, който може да подобри предписването на антибиотици, е офис тест, който отличава вирусните инфекции от бактериалните, но колко практичен и рентабилен ще бъде това?

Изследователи от Дюк Медикал в Дърам, Н.К., публикуваха резултатите от този тест през януари.

Те работят по приоритетите, определени от президента Барак Обама през 2014 г., за да подобрят диагностиката и казват, че кръвният тест за генно експресиране е стъпка към тази цел. Въпреки това:

"Техническото препятствие за прехвърлянето на тези цели на надеждна, навременна, достъпна и достъпна платформа остава."

Насоки за актуализиране на ISDA за диагностика, управление на аспергилозата

През юли Американската инфекциозна болестна асоциация (IDSA) актуализира своите насоки за диагностициране и лечение на аспергилозата – чадър за различни болести, причинени от гъбичките.

Новите насоки са насочени към три вида аспергилоза: алергични, хронични белодробни и инвазивни. Всяка препоръка получи класификация на "слаба" или "силна", базирана на качеството на доказателствата.

Например, насоките правят силна препоръка, че инвазивната аспергилоза трябва да се лекува с вориконазол, въз основа на висококачествени доказателства, че това лекарство е ефективно.

И все пак, IDSA твърдят, че считат, че спазването на насоките е доброволно ", с крайната решимост по отношение на тяхното прилагане, направено от лекаря в светлината на индивидуалните обстоятелства на всеки пациент."

Опростяване на диагнозите

Актуализиране на торбичката на лекаря

Ако сте имали достатъчно информация за това как да управлявате общи презентации от хора, които никога не са посещавали блок от зимни срещи, може би дигитален смърч за стетоскопа и други устройства може да е добре дошъл.

Според редактора, торбичката на лекаря получава цифрово оформление.

Какво ще кажете за привързаност към стетоскоп, която може да транскрибира звуците на сърцето в медицинския запис? Или технология за смартфони, която може да създава изображения от отоскопа?

Ново приложение за откриване на рак на кожата в ранен стадий

Ракът на кожата е най-често срещаният рак при мъжете и жените в Съединените щати, като годишно се диагностицират около 5,4 милиона случая на рак на базален и сквамозен клетъчен клетъчен рак, както и повече от 76 000 меланоми.

През юли дойде новината за ново приложение, наречено Дермофит, което обещава да помогне на лекарите по-добре да открият рака на кожата в ранните етапи.

"Тридесет процента от лекарите автоматично ще изпратят пациент в болница, ако имат признаци на кожен растеж", отбелязва разработчикът на Дермофит проф. Джонатан Рейс от Университета в Единбург в Обединеното кралство. "Но доказателствата са, че по-голямата част от хората, които са видени и посочени, нямат рак на кожата или нещо сериозно изобщо".

Новото приложение се състои от библиотека с повече от 1300 снимки на кожни лезии, които са групирани на базата на техния цвят и текстура.

"Лекарите могат да кликнат върху изображението на увреждане, което от своя страна води до по-нататъшни подобни лезии. Тъй като се избират лезии, се появяват допълнителни групи от подобни лезии", обяснява проф. Рийс."Това дава познания за различните видове кожни лезии и позволява на потребителите да разграничават лезиите, които изглеждат подобни, но са от различни класове на кожни лезии."

Предизвикателни текущи практики

Постът за изследване на холестерола "излишно"

През май дойде проучване, в което се твърди, че изискването за гладуване за тестване на холестерола е излишно.

Използвайки статия през април, Европейското общество за атеросклероза и Европейската федерация по клинична химия и лабораторна медицина направиха съвместно консенсусно изявление.

"От 2009 г. насам липсващото постно липидно тестване се е превърнало в клиничен стандарт в Дания" и е по-широко приложимо, казват авторите, предлагайки възможност за опростяване на тестването за пациенти и общопрактикуващи лекари.

Консенсусът обаче включва препоръката да се повторят плазмените концентрации на триглицеридите над 5 милимола на литър (440 милиграма на децилитър) след гладуване.

Лекарствата за кръвно налягане могат да причинят повече вреда, отколкото полза

"Линейната връзка между кръвното налягане и сърдечносъдовите заболявания, наблюдавана в някои наблюдателни изследвания, не може да бъде екстраполирана до предполагаемата полза от лечението", заключават авторите на публикувана през февруари книга.

Авторите предполагат, че лекарствата за кръвно налягане, предписани под определен праг, вероятно не само нямат полза по този начин, но и могат да бъдат вредни.

Те препоръчват лекарствата за кръвно налягане да се използват при хора с диабет, ако систоличното кръвно налягане е над 140 милиграма живачен праг. Третирането на показанията по-долу може да е вредно, заключават те.

Те потвърждават, че антихипертензивните средства, използвани над този праг, са важни при намаляване на смъртността и сърдечносъдовите заболявания при пациенти с диабет.

Грешки и грешни диагнози

Медицинска грешка трета водеща причина за смърт в САЩ

В друга публикация, публикувана през май, изследователите установяват, че третата водеща причина за смърт в САЩ е медицинска грешка.

Един от авторите обсъжда въпроса в аудио интервю, като казва, че въпросът е "много подценен". Документът също така добавя: "Удостоверенията за смърт в САЩ, използвани за съставяне на национални статистически данни, нямат възможност за признаване на медицинска грешка."

Приблизителната оценка за 250 000 смъртни случая е "много консервативна", казва проф. Мартин Макари от Катедрата по хирургия към Университет "Джон Хопкинс" в Балтимор.

Според доклада решението е да се споделят данни за медицинска грешка по същия начин, по който се споделят данните за болестта – медицинската грешка "не трябва да бъде изключена" от подхода на научното изследване.

Опасностите от недиагностицираната деменция

Може да изглежда очевидно, че недиагностицираната деменция представлява опасност, но има ли доказателства, свързани с тези рискове?

Някои числа се появиха в проучване, публикувано през юни.

Хората с вероятна деменция, но без диагноза, са по-склонни да карат, да подготвят топла храна, да управляват финанси и лекарства и да посещават само медицински посещения в сравнение със старци, които са били диагностицирани.

Авторите заключават: "Разбирането на разпространението на потенциално опасни дейности и условия на живот може да помогне на клиницистите да съсредоточат вниманието си върху безопасността и да консултират по-възрастни възрастни с диагноза или предполагаема деменция".

Очевидно проблемът с деменцията е сериозен и нарастващ в обществото и авторите потвърждават, че повече от половината от възрастните хора, живеещи в общността, за които има съмнения, че имат деменция, нямат диагноза от лекар.

Мерките срещу проблема, твърдят авторите, включват подпомагане на пациентите и техните семейства да "приемат, разберат и адаптират диагнозата на деменция".

Подобряване на грижите за пациентите

Проучването предлага лекарите да пренебрегват здравето на сърцето на жените

Като лекар винаги искате да направите най-доброто за всеки пациент. Поради това проучване, публикувано през март, вероятно щеше да се превърне в удар за много общопрактикуващи лекари, след като установи, че много жени смятат, че лекарите игнорират здравето на сърцето.

Представена в 65-ата годишна научна сесия на Американския колеж по кардиология, проучването изследва повече от 1000 жени, питайки ги какви здравословни съвети получават от лекарите си.

Около 34% от жените са казали от лекаря си да отслабнат, докато само 16% са информирани, че са изложени на риск от сърдечни заболявания – въпреки че 74% от тях имат поне един рисков фактор за състоянието.

Изследователски съавтор д-р C. Noel Bairey Merz от Центъра за женски сърце на Barbra Streisand в института за сърдечни заболявания на Cedars-Sinai в Калифорния заяви, че констатациите са притеснение.

"Жените се чувстват заклеймили, най-често им се казва да губят тегло, вместо да проверяват кръвното си налягане и холестерола в кръвта", отбелязва той.

"Ако жените не мислят, че ще получат сърдечно-съдови заболявания, а обществото и техните лекари им казват, че всичко ще бъде наред, ако те просто загубят тегло, това обяснява парадокса на причините, поради които жените не ходят за препоръчваните сърдечни проверки. Кой иска да бъде казано да отслабне?

Подпомагане на пациентите да управляват лекарствата си

По отношение на възрастните възрастни, едно проучване характеризира много възрастни пациенти, които може да се нуждаят от помощ при лечението на лекарства.

Кратък мащаб може да помогне да се идентифицират онези, които може да се нуждаят от помощ с медикаменти, открити изследователи, които публикуват през юни.

Факторите, които се оказаха предсказващи, са на възраст 75 години или по-големи, мъжки секс, проблеми с паметта и проблеми с ежедневните житейски задачи.

Факторите се основават на констатацията, че хората на 80 и повече години са имали до три пъти по-голяма вероятност да се нуждаят от помощ за лекарства, отколкото 65-69-годишните. Мъжете са имали два пъти по-голяма вероятност да се нуждаят от помощ като жени, докато проблемите с паметта увеличиха вероятността до пет пъти.

В изследователските въпроси, зададени от 4 106 по-възрастни жители на петте окръга в Северна Каролина, са включени: "Можете ли да вземете лекарството без помощ (в точните дози в точното време)?"

Сред факторите, свързани с намалената нужда от помощ, пациентите са докладвали четири или повече хронични състояния.

За да идентифицират нуждата от помощ за медикаменти, авторите предлагат скала от пет елемента:

• Най-малко 75 години
• Мъжки
• Четири или повече грешки в краткия преносим въпросник за психическо състояние
• Един или повече проблеми със самостоятелно съобщените дейности на всекидневния живот
• Един или повече проблеми с инструменталните дейности на всекидневния живот

Такъв тест идентифицира нуждата от помощ с 77,1% чувствителност и 87,9% специфичност, заключават те.

Като се има предвид това, което 2016 доведе до първичната грижа, със сигурност ще бъде интересно да се види какво предстои за 2017 г.