Морфологията на спермата се отнася до размера и формата на отделните сперматозоиди. Той е един от, но по никакъв начин единственият, допринасящ фактор за мъжкото плодородие.
Какво представлява морфологията на сперматозоидите?
Не всички сперма на индивида изглеждат точно еднакви. Аномалии в размера и формата на сперматозоидите могат да се наблюдават в главата, средната част или опашката.
В някои случаи тези мутации или промени не оказват влияние върху общата функционалност на сперматозоидите. В други ситуации, спермата може да не е в състояние да се движи правилно или достатъчно бързо, за да достигне, пробие или да влезе в мембраната на яйцеклетката.
Лекарите обикновено оценяват морфологията на сперматозоидите по време на общия спермен анализ или теста за плодовитост. Само по себе си абнормно или ниско ниво на морфологията на спермата обикновено не е показател за безплодие.
Морфологични тестове на спермата
Морфологичните тестове на спермата изследват пробите от сперма под микроскоп и изчисляват процента сперматозоиди с нормална форма (NF) в общата проба.
Изискванията за нормално образувано сперма включват:
- гладка, овална форма
- глава с ширина от 2,5 до 3,5 микрометра (μm) и дължина от 5 до 6 μm
- акрозом (мембрана с ензими, способни да проникнат в мембраната на яйцето), която покрива между 40 и 70% от главата на спермата
- глава без големи вакуоли (органични течности, пълни с течност) и нямат повече от две малки вакуоли, които заемат по-малко от 20% от общата маса
- средната част на сперматозоидите (сегментът между главата и опашката) трябва да бъде около същата дължина като главата, но много по-тънка
- разгъната, 45 μm дълга опашка, която трябва да е по-тънка от главата на сперматозоидите и средната част
- без дефекти на главата или опашката
Лабораторните техници обикновено обработват морфологичните тестове на сперматозоидите, като поставят малка част от спермата върху стъклен плъзгач, оставяйки ги да изсъхнат на въздух и след това да ги оцветят с боя, което прави отделните сперматозоиди по-лесни за наблюдение под микроскопа.
Техниците обикновено изчисляват процента сперма от NF от 200 или повече сперматозоиди в един сегмент от пробата.
Морфологичните тестове на спермата също могат да бъдат оценени с помощта на технология за анализ на изображения, като компютърно подпомогната морфометрична оценка на спермата (CASA).
Според Световната здравна организация компютърните тестове са по-точни и по-надеждни от ръчните тестове, поради отстранения риск от човешка грешка.
Един кръг от тестове не е достатъчен, за да се оцени напълно спермата или качеството на сперматозоидите.
Има висока степен на вариация между различните хора, както и между проби от едно и също лице. Фактори като човешка грешка, замърсяване, грешно маркиране и време преди обработката също налагат множество тестове.
Обикновено те отнемат три или повече теста, които дават същите или подобни резултати, за да потвърдят качества като морфология, жизненост и мобилност.
Какво означават резултатите от теста?
Имайки голям брой ненормално образувани сперматозоиди в проба и нисък НФ рекорд са признаци на състояние, наречено тератозооспермия.
Точният обхват може да варира, но обикновено нормалният или здравият диапазон на морфологията на спермата е между 4 и 14% NF. Резултат под 4% може да означава, че е необходимо по-дълго от нормалното за постигане на бременност.
Резултатът от 0% NF обикновено означава, че in vitro оплождането (IVF) може да е необходимо за концепция. IVF включва събирането на проба от яйца и сперматозоиди, които да се комбинират в петриева чиния с надеждата за торене.
Критериите за морфологията на сперматозоидите са развити преди по-малко от десетилетие, така че все още има много несъответствия в начина на провеждане на теста и тълкуването на резултатите.
Също така е важно да запомните, че сперматозоидите, които имат абнормни размери или форма, обикновено носят здравословен генетичен материал. Много от плодородните мъже имат висок процент на ненормални сперматозоиди.
Повечето от проучванията, които са открили връзка между ниските резултати от морфологията на сперматозоидите и намалените нива на плодовитост, са използвали IVF обекти и настройки.
Човек, чийто НФ е под 4 процента, трябва да се обърне към своя лекар, за да изключи възможността за усложнения и допълнителни здравословни проблеми.
Лекарите, специализирани в мъжкото безплодие, могат да помогнат да се открие причина за абнормна морфология и в някои случаи да се препоръча курс на лечение за подобряване на качеството на сперматозоидите.
Други фактори на фертилитета
Морфологичните тестове на спермата са само един от компонентите на общия спермен анализ.
Различните лаборатории, медицински практики и лекари могат да включват различни процеси като част от анализа на сперматозоидите.
Други фактори и нива на хормони, които обикновено се оценяват по време на анализа на спермата включват:
- жизнеността или процентът на живите сперматозоиди
- подвижността или общите модели на движение и движещата се способност на сперматозоидите
- концентрацията на спермата
- общия обем на течността на спермата
- втечняване или колко бързо се втечнява спермата, за да се улесни пътуването на сперматозоидите
- общ брой или броя на сперматозоидите
- дебелина на спермата (вискозитет)
- появата на спермата
- pH на спермата
- други чужди клетки в спермата, най-често бактерии
- тестостерон
- половия хормон-свързващ глобулин (SHBG)
- фоликулостимулиращ хормон (FSH)
- пролактин
- естрадиол
- ДНК форма и функция
Наличието на допълнителни телесни клетки в спермата, като например епителни клетки (клетки от мъжките канали), имунни клетки като левкоцити (бели кръвни клетки) и макрофаги (клетки на имунни клетки) също могат да бъдат оценени.
перспектива
Точната роля и влияние на морфологията на сперматозоидите върху фертилитета е противоречива. Специфичните изисквания за това, което лекарите считат за нормална форма на сперма, също се различават.
Традиционно, ако човек има нисък морфологичен резултат на сперматозоидите, лекарите вероятно ще използват асистирани репродуктивни технологии.
Лекарите също така смятат, че ниските резултати от морфологията на сперматозоидите също са довели до намаляване на цялостното качество на спермата и до увеличаване на увреждането на сперматозоидите.
Все по-често изследователите установяват, че морфологията може да не играе толкова голяма роля в безплодието, колкото някога се смяташе.
Изследване от 2017 г. установява, че мъжете с 0% оценки за NF са способни да достигнат нормални проценти на плодовитост. Проучванията също така установяват, че IVF терапиите често са неефективни при мъже с по-малко от 4 процента NF.
Наскоро разработените ДНК тестове се считат от много изследователи и лекари за по-добър показател за безплодие и качество на спермата в сравнение с общия тест за анализ на спермата.
Някои от новите тестове за ДНК, налични за оценка на качеството на спермата, включват:
- анализ на структурната хроматинова структура (SCSA)
- кометанов тест
- тунелен анализ
- Тест за ДНК фрагментация (Reprosource®)
Ако се използват асистирани технологии, интрацитоплазменото инжектиране на сперма, ICSI, където нормална сперма е изолирана от проба от сперма и инжектирана в яйце, може да бъде добра опция за мъжете с нисък морфологичен резултат.
