Новите проучвания сочат, че противно на сегашната практика, лекарите и пациентите имат време да обмислят хирургична намеса при самостоятелно лечение с лекарства. Откритата сърдечна хирургия има ранен риск от смърт, като почти 5% от пациентите, които са претърпели байпас, умират в рамките на 30 дни от операцията. В проучването STICH са обработени 1212 лица, за които се предполага, че са били на линия за байпас и са опитали нови методи и комбинации от лечение вместо директно в операционната зала.
Оказа се, че има ползи при лечението на хора само с лекарства и при лечението на хора с комбинация от байпас и медикаменти. И двата подхода могат да бъдат ефективни, с рискове и ползи, свързани с всеки от тях, а не просто с операция сама.
В проучването 41% от пациентите, назначени на лечение само с лекарства, умират по време на периода на проследяване, който е средно пет години. Това в сравнение със смъртност от 36% сред пациентите, получили байпас хирургия плюс медикаменти. Относителното намаляване на риска от смърт е било 14%.
Лекарствените режими, включително аспирин, статини, понижаващи холестерола, и такива лекарства за кръвно налягане, като бета-блокери, АСЕ инхибитори и ангиотензин-рецепторни блокери, могат да предотвратят блокажите, причиняващи инфаркт или да намалят натоварването на сърцето.
Според клиниката "Майо", тук са някои възможности за лечение, които могат да работят:
- Холестерол-модифициращи лекарства. Чрез намаляване на количеството холестерол в кръвта, особено липопротеините с ниска плътност (LDL или "лош") холестерол, тези лекарства намаляват първичния материал, който се отлага в коронарните артерии. Увеличаването на вашия липопротеин с висока плътност (HDL, или "добър") холестерол също може да помогне. Вашият лекар може да избира от различни медикаменти, включително статини, ниацин, фибрати и секвестранти на жлъчните киселини.
- Аспирин. Вашият лекар може да Ви препоръча да приемате ежедневно аспирин или друг разредител на кръвта. Това може да намали тенденцията на кръвта да се съсирва, което може да помогне за предотвратяване на запушването на коронарните артерии. Ако сте имали сърдечен удар, аспиринът може да помогне за предотвратяване на бъдещи атаки. Има някои случаи, при които аспиринът не е подходящ, като например ако имате нарушение на кръвосъсирването, тъй като вече приемате друго кръвосъсирване, попитайте Вашия лекар преди да започнете да приемате аспирин.
- Бета-блокери. Тези лекарства забавят сърдечната Ви честота и намаляват кръвното Ви налягане, което намалява търсенето на кислород от сърцето ви. Ако сте имали сърдечен удар, бета-блокерите намаляват риска от бъдещи атаки.
- Нитроглицерин. Нитроглицериновите таблетки, спрейове и пластири могат да контролират болката в гърдите, като отварят коронарните артерии и намаляват търсенето на кръв от сърцето ви.
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и ангиотензин рецепторни блокери (ARBs). Тези подобни лекарства намаляват кръвното налягане и могат да помогнат за предотвратяване на прогресирането на коронарната артериална болест. Ако сте имали сърдечен удар, ACE инхибиторите намаляват риска от бъдещи атаки.
- Блокери на калциевите канали. Тези медикаменти отпускат мускулите, които обграждат коронарните артерии и предизвикват отварянето на съдовете, което увеличава притока на кръв към сърцето ви. Те контролират също високото кръвно налягане.
Джеймс Фанг, кардиолог от университетския болница Case Medical Center в Кливланд, казва, че лекарите "трябва да бъдат удобни", че хирургията не е по-добра от най-добрата медицинска терапия за пациентите, участващи в проучването.
Видът на въпросната хирургия буквално заобикаля кръв около запушените артерии, за да подобри притока на кръв и кислород към сърцето. Артериите, които внасят кръв към сърдечния мускул (коронарните артерии), могат да се запушат от плака (натрупване на мазнини, холестерол и други вещества). Това може да забави или да спре кръвотока през кръвоносните съдове на сърцето, което води до болка в гърдите или инфаркт. Увеличаването на кръвния поток към сърдечния мускул може да облекчи гръдната болка и да намали риска от инфаркт.
Хирурзите вземат сегмент от здравословен кръвоносен съд от друга част на тялото и обикалят около блокираната част на коронарната артерия.
Кардио-пулмонарен байпас с оксигенатор на помпата (сърдечно-белодробна машина) се използва за повечето коронарни операции на байпас присадката. Това означава, че освен хирург, други членове на хирургическия персонал включват сърдечен анестезиолог, хирургически медицински сестри и специалист по перфузия (специалист по кръвообращението).
През последните няколко години, повече хирурзи започнаха да извършват офталмологична коронарна артериална байпас хирургия (OPCAB). В него сърцето продължава да бие, докато байпасният шев е пришит на място. При някои пациенти OPCAB може да намали интраоперативното кървене, бъбречните усложнения и следоперативния неврологичен дефицит (проблеми след операцията).
Реймънд Гибънс, кардиолог в клиниката в Майо, заключава:
"Ако пациентите са информирани, те ще вземат различни решения въз основа на собствения си произход. Не мисля, че лекарите трябва да направят преценката за тях."
За цялото проучване STICH кликнете ТУК.
Източници: Клиника "Майо" и Американската асоциация на сърцето
Написано от Sy Kraft, B.A.
