Статия публикувана онлайн на първо място и в бъдещо издание на The Lancet съобщава, че комбинираното лечение с габапентин и нортриптилин намалява невропатичната болка повече от всеки един от дрогените. Това лечение може да се използва при пациенти, които само отчасти реагират на едно или друго лекарство. Статията е дело на проф. Иан Гилрон, директор по клинични изследвания на болката, университета на кралицата и Kingston General Hospital, Кингстън, Онтарио, Канада и колеги.
Невропатичната болка се определя като болка, "инициирана или причинена от първична лезия или дисфункция в нервната система". Тя засяга повече от 2 до 3 процента от общата популация. Нарушенията, причиняващи невропатична болка, включват нервни проблеми в гръбначния стълб; диабетна полиневропатия, при която увреждането на кръвоносните съдове при диабет също причинява увреждане на нервите; и postherpetic neuralgia (PHN), което е нервна болка, причинена от вируса на варицела зостер, която може да последва огнище на херпес зостер. Габапентин е антиконвулсант и нортриптилин е антидепресант. Те са две от няколкото лекарства на първа линия с най-положителните терапевтични профили. Въпреки това, когато се дава като монотерапия, максималните поносими дози от тези лекарства почти никога не намаляват болката с повече от 60%. Освен това те осигуряват облекчение при едва 40 до 60% от пациентите поради частична ефикасност и странични ефекти, ограничаващи дозата. Авторите в това проучване са оценили ефикасността и поносимостта на комбинирания нортриптилин и габапентин в сравнение с всеки отделен наркотик.
Общо 56 пациенти с диабетна полиневропатия или postherpetic neuralgia са включени в това рандомизирано контролирано проучване. Те са имали дневен болкоуспокояващ резултат от най-малко 4 (скала от 0 до 10) и са били записани и лекувани на едно място в Канада между ноември 2004 г. и декември 2007 г. Пациентите са разпределени в съотношение 1: 1: 1 към една от трите поредици дневен орален габапентин, нортриптилин и тяхната комбинация. В серия се дава различно лекарство на всяка рандомизирана група в три периода на лечение. Това проучване се нарича "crossover" дизайн. Всички пациенти могат да опитат всичките три лечения и всеки пациент служи като свой собствен контрол. По време на всеки от трите шестседмични лечебни периода дозите на лекарствата постепенно се повишават към максимална поносима доза. Основният резултат е средна дневна болка при максимална поносима доза.
Резултатите показват, че 45 пациенти са завършили всичките три периода на лечение; 47 пациенти са завършили поне два периода на лечение и са били анализирани за първичния резултат. Средната дневна болка е била 5 ± 4 при изходно ниво и при максимална поносима доза, болката е 3,2 за габапентин, 2,9 за нортриптилин и 2,3 за комбинирано лечение. Болката с комбинирано лечение е значително по-ниска, отколкото с габапентин (-0.9) или само с нортриптилин (-0.6). При максимално поносима доза най-честата нежелана реакция е сухота в устата, което е значително по-рядко при пациентите на габапентин, отколкото при нортриптилин или комбинирано лечение. По време на изпитването не са регистрирани сериозни нежелани реакции при всички пациенти.
Авторите пишат в заключение: "Това проучване показва, че комбинацията от антидепресант и антиконвулсантно лекарство изглежда превъзхожда монотерапията за невропатична болка … Въпреки че се очаква много по-ефективно и по-добре поносимо монотерапия, нашите открития показват, че комбинациите от лекарства представляват най-ефективната стратегия за много пациенти с невропатична болка. На базата на нашите резултати препоръчваме комбинирани габапентин и нортриптилин за пациенти, които имат частичен отговор към двата медикамента и да търсят допълнително облекчаване на болката. "
В асоциирана бележка д-р Троелс Щайлийн Дженсен, неврологичен кабинет, университетска болница в Аархус и д-р Нана Брикс Финнеруп, Център за изследване на болката в Дания, Университетска болница в Аархус, Дания, определят предложението на Гилрон и колегите им да използват двата лекарства по този начин "логична стъпка напред".
"Нортриптилин и габапентин самостоятелно и в комбинация за невропатична болка: двойно-сляпо, рандомизирано контролирано кръстосано проучване"
Иън Гилрон, Джоан М Бейли, Донгшен Ту, Роналд Р Холдън, Алън К. Джаксън, Робин Л. Хълен
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61081-3
The Lancet
Написано от Стефани Брунер (B.A.)
