Остър респираторен дистрес синдром е сериозно състояние, което се случва, когато тялото не получава достатъчно кислород от белите дробове.
Това е усложнение на съществуваща белодробна инфекция, нараняване или сериозно заболяване. Той може да напредва бързо и може да бъде фатален.
Състоянието е известно също като синдром на респираторен дистрес (RDS), остра хипоксемична респираторна недостатъчност (AHRF), некардиогенен белодробен оток, синдром на респираторен дистрес при възрастни, мокър белодроб и бял дроб на Виетнам.
ARDS може да бъде сериозно, защото намалява количеството кислород, осигурено в органите на организма. Това може да доведе до инфекции и пневмония, свиване на белия дроб, бъбречна недостатъчност, мускулна слабост и объркване.
Проучванията показват, че ARDS е по-рядко срещан при деца и е по-малко вероятно да бъде фатален.
Бързи факти за синдрома на остър респираторен дистрес (ARDS)
- ARDS се появява, когато тялото не получава достатъчно кислород от белите дробове.
- Симптомите включват силно задушаване и сини устни или нокти.
- Състоянието може да доведе до свиване на белите дробове.
- Тя може да бъде причинена от много причини, включително белодробни инфекции, белодробни кръвни съсиреци, случайно вдишване на химикали, повръщане или храна и раждане.
- Повечето пациенти с ARDS се приемат в отделение за интензивно лечение (МСТ).
- ARDS е фатален в 30 до 40 процента от случаите. При оцелелите пациенти белодробната функция се връща към нормалното след 6 до 12 месеца.
Знаци и симптоми
Според Националния център на сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI), повечето хора с остър респираторен дистрес синдром (ARDS) са в болница, когато се появят симптомите.
Въпреки това, тя може да се развие извън болнична среда, например поради инфекция като пневмония или случайно вдишване на повръщане.
Признаците и симптомите на ARDS могат да включват:
- тежко задушаване
- кашлица
- объркване
- сънливост
- умора
- прималяване
- хипотония или ниско кръвно налягане
- синкави устни и гвоздеи или сини петна
- треска
Американската асоциация на белия дроб заявява, че ако възпалението и течността останат в белите дробове известно време, болестта може да достигне фиброзен стадий. Белия дроб може да "поп" и да се изпари или да се свие. Това е известно като пневмоторакс.
Берлинската дефиниция на ARDS, създадена през 2011 г., класифицира състоянието като леко, умерено или тежко. Шансовете за оцеляване стават по-ниски, тъй като тежестта се увеличава и продължителността на времето, необходимо за респиратор, ще се увеличи.
Причини и рискови фактори
Когато дишаме, въздухът влиза през носа и устата ни и в дробовете ни. В белите дробове влиза в алвеоларните канали и в алвеолите, малки гроздови купчини от малки торбички.
Капилярите или малките кръвоносни съдове преминават през стените на алвеолите. Кислородът влиза във въздушните торбички и преминава в капилярите. Оттам влиза в кръвта и пътува до всяка част на тялото, включително мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците.
При ARDS, нараняване, инфекция или някакво друго състояние причинява натрупване на течност във въздушните торбички. Подуването се случва в белите дробове и течностите и протеините изтекат от капилярите в алвеолите, което затруднява дишането. Кръвоизливът може също така да причини изтичане на кръв в белите дробове.
Това предотвратява функционирането на белите дробове. Тя не може да запълни въздуха по нормален начин и не може да се отърве от въглеродния диоксид ефективно.
Дишането става трудно и изтощително.
Тъй като нивата на кислорода в кръвта започват да падат, жизненоважни органи не получават необходимия кислород. Те рискуват да бъдат сериозно повредени.
Различни видове заболявания, състояния и ситуации могат да предизвикат ARDS, включително:
- Белодробна или гръдна инфекция или пневмония
- Тежък грип, включително инфлуенца или птичи грип
- Други инфекции
- Усложнения на рутинната хирургия
- Преливане на кръв
- Съсирек в белия дроб
- Случайно вдишване на химикали
- При случайно вдишване на повръщане или храна
- Остър панкреатит – възпалението може да се разпространи
- Даване на раждане
- Вдишване на дим, например, от пожар в къща
- Близо до удавяне
- Ниско кръвно налягане поради шок
- Предозиране на някои лекарства, като хероин, метадон, пропоксифен или аспирин
- конфискация
- Удар
ARDS може също така да произтича от възпаление на панкреаса, сепсис, изгаряния или реакция на някои лекарства.
Белодробна сепсис или белодробна инфекция е причина за 46% от случаите на ARDS, докато 33% от случаите произтичат от инфекция в други части на тялото.
Не е ясно защо състояния, които не оказват пряко въздействие върху белите дробове директно, могат да причинят ARDS. Това може да се дължи на факта, че тялото произвежда вредни вещества, които претоварват системата.
Рискови фактори
Някои хора са по-застрашени от ARDS, отколкото други.
Рисковите фактори за ARDS включват:
- пушене
- Прекомерна консумация на алкохол
- Използване на кислород за друго състояние на белите дробове
- Последна високорискова операция или химиотерапия
- прекалена пълнота
- Ниски кръвни протеини
ARDS обикновено се развива в рамките на 24 до 48 часа от инцидента или началото на заболяването, но симптомите може да отнеме от 4 до 5 дни.
Диагностика и лечение
Лекарят може да нареди следните диагностични тестове, според Американската асоциация по белите дробове:
- Кръвен тест, за да се определят нивата на кислород в кръвта и да се види дали има инфекция и, ако е така, какъв тип
- Тест за импулсна оксиметрия, при който датчикът е поставен върху върха на пръста или ушната тел, за да се установи колко кислород преминава в кръвта
- Рентгенови лъчи, за да разкрият кои части от белите дробове имат натрупване на течности и евентуално да покажат дали сърцето е увеличено
- CT сканиране, за да предостави подробна информация за структурите в сърцето и белите дробове
- Ехокардиограма, използвайки ултразвук за тестване на действието на сърцето
- Тестовете се извършват върху сърцето, защото признаците и симптомите, свързани с ARDS, могат да бъдат подобни на тези, открити при няколко сърдечни заболявания
- Течности от белите дробове могат да бъдат извлечени и тествани за идентифициране на инфекция
Няма специфичен тест за диагностициране на ARDS, така че е необходима пълна оценка, за да се изключат други състояния, включително конгестивна сърдечна недостатъчност и пневмония, въпреки че ARDS може да се дължи и на пневмония.
лечение
Целта на лечението е:
- управлявате нараняването на състоянието, довело до ARDS, и премахнете причината за ARDS
- повишава нивата на кислород в кръвта
Повечето пациенти с ARDS ще бъдат вкарани в интензивно отделение (ICU) или в отделение за критична грижа (CCU) и ще бъдат поставени на вентилатор.
В зависимост от състоянието им пациентът може да бъде снабден с кислородна маска или да има тръба, поставена надолу в гърлото, за да доставя кислород.
Хранителните вещества и течностите ще се доставят чрез тръба, която влиза в носа на пациента и надолу до стомаха.
Потискането на седацията може да се окаже необходимо за подобряване на комфорта и диуретиците могат да се използват за намаляване на количеството течност в тялото.
Екстракорпоралната кислородна мембрана (ECMO) може да се използва за повишаване на нивата на кислорода. Кръвта се изпомпва от тялото, където се добавя кислород, а въглеродният диоксид се отделя от него, преди кръвта да се върне в тялото. Въпреки това, тъй като съществуват рискове от усложнения, ECMO не винаги е подходящо.
Антибиотици ще се прилагат, ако причината за ARDS е инфекция.
Лечението ще продължи докато състоянието на белите дробове се подобри.
перспектива
Без лечение, 90% от пациентите с ARDS няма да оцелеят.
В миналото повече от половината от всички пациенти с ARDS не са оцелели дори при лечение, но скорошното развитие на лечението и грижите значително са подобрили степента на оцеляване.
Статия, публикувана през 2010 г., казва, че между 30% до 40% от случаите на ARDS са фатални. Двадесет години преди статията смъртността е била между 50% и 70%.
Ако ARDS е фатално, това често се дължи на усложнение на ARDS, като бъбречна недостатъчност. Алтернативно, тя може да бъде фатална поради съществуващо състояние, при което ARDS е усложнение.
Дългосрочните ефекти включват значително по-висок риск от усложнения, включително увреждане на белите дробове или увреждане на мускулите и нервите, което може да доведе до болка и слабост. Някои пациенти развиват посттравматично стресово разстройство (PTSD) и депресия.
Пациентът може да се нуждае от продължителна терапия, особено ако е претърпял органно или мускулно увреждане.
При повечето пациенти, които оцеляват, функцията на белите дробове се връща към нормалното след 6 до 12 месеца.
