Приблизително една пета от хората с биполярно разстройство, най-вече тези с биполярно II, намират своите симптоми восък и упадък със сезоните. Бенито Мусолини беше отличен пример. В биографията си на италианския диктатор Маргарита Сарфати пише: "Той е бил тих в продължение на месеци, но след това дойде смутият сезон (пролетта), когато сокът се издигна и той беше преодолян от рояк от мощни и тъмни инстинкти. Психиатърът д-р Атанасиос Кукопулос от Centro Lucio Bini в Рим, Италия, който изучава Мусолини, казва: "Този сезонен биполярен модел с пролет-лято върхове, който го кара да вярва в лесни победи, а зимните депресии, маскирани от стомашни болки, са ясно документирани от 1938 г. нататък. " (1)
Сезонните влияния, особено светлината и температурата, често повлияват настроението и при хора с еднополюсна депресия. Сезонната афективна депресия (SAD) вече е добре разпознавано заболяване, подлежащо на светлинна терапия. Трудно е да се прецени степента, до която биполярни пациенти изпитват нормално сезонно изменение на настроението над основното си разстройство от по-задълбочена промяна в биполарните симптоми, предизвикани от сезонността. Д-р Карън Шин и колеги от университета в Торонто обаче се опитват да разкажат разликата (2). Те разглеждат тежестта на сезонните ефекти в пет групи хора: нормални субекти без психопатология, тези с несезонна депресия, тези със сезонна депресия, тези със сезонно биполярно разстройство и тези с несезонно биполярно разстройство. Изследователите са използвали Въпросника за оценка на сезонните модели (SPAQ) и са открили почти трикратна разлика в тежестта между нормалните субекти и хората със сезонно биполярно разстройство. Последната група регистрира най-висока сезонна колебание. Въпреки това, дори и несезонната биполярна група показва толкова много колебания като хората със сезонна депресия.
Последици от сезонността за биполярно управление
Въпросът, на който сега биполярни страдащи и психиатри се нуждае от отговор, е дали знанието за сезонен модел на биполярно разстройство може да се използва или не, за да повлияе на клиничното управление.
Д-р Хосе Гойколеа и колеги от Университета в Барселона, Испания, наскоро проведоха 10-годишно проследяване на 325 биполярни пациенти, за да видят как в дългосрочен план са засегнати сезонни заболявания (3). Проучването е представено през май 2007 г. на срещата на Международния преглед на биполярните разстройства в Рим, Италия. Изследователите идентифицирали 77 пациенти (23,7%), които първи са представили сезонно засегнато биполярно разстройство. Освен своето предразположение към сезонни влияния, те не се различават по други начини от другите биполярни страдащи.
Въпреки че проучването е проведено в Каталуния, област с минимални флуктуации на светлината, изследователите установили, че сезонното биполярно разстройство е най-вероятно да се отрази като повишена честота на депресивни епизоди при пациенти с биполярно II. Също така е установено, че пациентите с биполярна болест II страдат от сезонни заболявания в северните региони в проучване, проведено от изследователи от университета в Питсбърг в САЩ (4).
Сезонно засегнатите пациенти в испанското проучване са по-склонни да имат депресия и да страдат предимно от епизоди на депресивни симптоми (3). Те също са по-склонни да получат по-висока честота на депресивни епизоди и по-дълъг курс на заболяването си и е по-малко вероятно да са имали манийни или психотични епизоди. Въпреки това, те не са били по-склонни от биполярни пациенти без сезонен модел на симптомите си да се самоубият или да се нуждаят от болнично приемане или да покажат по-лош изход от гледна точка на други аспекти на живота. Няма разлика в това отношение между мъжете и жените пациенти (3)
Д-р Goikolea смята, че проучването има последици за бъдещото управление на пациентите, показващи сезонен модел. "Има предимство в това да разбереш кога заболяването на пациентите показва сезонен модел, защото можеш да предвидиш кога е вероятно да се разболеят". Това може да доведе до подстрекаване на доза, стабилизираща настроението, на терапията, използвана за лечение на депресия, където това се оказва ефективно във всяка ситуация, предполага той.
"Лекарите ще могат да прогнозират кога пациентът се разболява и съответно да променят лекарствата за поддържане", предложи той. Профилактичен антидепресант без свойства, стабилизиращи настроението, може да бъде по-малко полезен.
Други изследователи също вярват, че знанията за сезонността имат важни последици за управлението на биполарно заболяване при деца и юноши. Д-р Демитри и Джанис Паполос например пишат: "Нивата на лекарства, които преди това са причинили стабилизация, може да не са толкова ефективни по време на периоди на промяна в цикъла светлина / тъмнина.5 Стратегиите за лечение може да се наложи да бъдат ревизирани през тези периоди на сезонна уязвимост, "предполагат те. "Дозите на някои лекарства може да се наложи да бъдат коригирани нагоре или надолу, в зависимост от атрибутите на лекарството и модела на сезонните симптомни промени."
Все още не са проведени проучвания, за да се докаже дали сезонните корекции на дозата оказват влияние върху клиничните резултати при биполярно разстройство, но този въпрос със сигурност ще бъде разгледан скоро. Ако хипотезата, че сезонната корекция на дозата може да осигури по-голяма стабилност и контрол, се окаже вярна, значителна част от биполарните пациенти могат да очакват значително подобрение в управлението на заболяването си.
Препратки
1. Кукопулос А. Биполярност и история: Бенито Мусолини. Седми Международен преглед на биполярни нарушения резюмета 2007, стр. 21.
2. Shin K et al. Сезонност в общността на биполярни, еднополюсни и контролни субекти. J Affective Disord 2005; 86: 19-25.
3.Goikolea JM et al. Клинични и прогностични последици от сезонния модел при биполярно разстройство: 10-годишно проследяване на 325 пациенти. 7-ми Международен преглед на резюмета на биполярни разстройства 2007, стр.67.
4.Friedman Е et al. Сезонни промени в клиничния статус при биполярно разстройство: проспективно проучване в 1000 програми за системно подобрение на лечението при пациенти с биполярно разстройство (STEP-BD). Acta Psychiatr Scan 2006; 113: 510-517.
5.5. Papolos J и Papolos DF. Март лудост, септември пързалки: сезонните аспекти на биполярно разстройство с ранно начало. Бюлетинът за биполярно дете, том 20, юни 2006 г.
Написано от: Олван Глин Оуен
Олуен на macline.co.uk
