Плацебо е медицинско лечение или процедура, предназначена да заблуди участник в клиничен експеримент. Той не съдържа активни съставки, но често води до физически ефект върху индивида.
Плацебоболите са от съществено значение за разработването на надеждни клинични изпитвания. Техният веднъж изненадващ ефект върху участниците стана фокусът на много изследвания.
Плацебо ефектът се отнася до въздействието на плацебо върху индивид. Дори неактивното лечение многократно е показало измерим, положителен отговор на здравето. Силата на плацебо ефекта се счита за психологическо явление.
Бързи факти на плацебо
- Ефектът на плацебо е измерен в хиляди медицински експерименти и много лекари признават, че редовно предписват плацебо.
- Лекарствените компании трябва да покажат, че новите им лекарства работят по-добре от плацебо, преди да бъдат одобрени лекарствата.
- Установено е, че плацебобовете засягат редица здравни състояния.
- Цветът на таблетката може да промени силата на плацебо ефекта си, а по-големите хапчета предизвикват по-силен ефект от по-малките хапчета.
- Някои смятат, че самолечествените свойства на плацебо ефекта могат да бъдат обяснени от еволюционната биология.
Какво представлява плацебо ефектът?
Плацебо ефектът описва всеки психологичен или физически ефект, който плацебото има върху индивида.
Плацебото се е превърнало в съществена част от всички добри клинични проучвания.
В ранните клинични проучвания способностите на ново лекарство са били измервани срещу група хора, които не са приемали лекарства. Въпреки това, тъй като откритието, че обикновеният акт на приемане на празна таблетка може да доведе до плацебо ефект, се счита, че е от съществено значение да има трета група участници.
Тази допълнителна група взема таблетка, която не съдържа активна съставка за измерване на отговора срещу тях. Участниците в тази група ще вземат хапче за захар, например.
Наркотикът се одобрява само когато има по-голям ефект от плацебо.
Установено е, че плацебосът води до измерими физиологични промени, като например повишаване на сърдечната честота или кръвното налягане. Обаче заболяванията, които разчитат на самостоятелно отчитане на симптомите за измерване, са най-силно повлияни от плацебо, като депресия, безпокойство, синдром на раздразнените черва (IBS) и хронична болка.
Интервенциите с плацебо варират в зависимост от много фактори. Например инжекцията води до по-силен плацебо ефект от таблетката. Две таблетки работят по-добре от една, капсулите са по-силни от таблетките, а по-големите хапчета предизвикват по-големи реакции.
Един преглед на многобройни проучвания установи, че дори цветът на хапчетата е променил резултатите от плацебото.
"Червено, жълто и оранжево са свързани със стимулиращ ефект, докато синьото и зеленото са свързани с успокояващ ефект".
Д – р А. Дьо де Краен, изследовател,.
Изследователите многократно са показали, че интервенциите като "срам" акупунктура са толкова ефективни, колкото и акупунктурата. Sham акупунктурата използва прибиращи се игли, които не пробиват кожата.
Плацебо може да намали симптомите на множество състояния, включително болестта на Паркинсон, депресия, тревожност и умора.
Плацебо ефектът също варира между различните култури. При лечението на стомашни язви, плацебо ефектът е нисък в Бразилия, по-висок в Северна Европа и особено висок в Германия. Въпреки това, плацебо ефектът върху хипертонията е по-нисък в Германия, отколкото в други страни.
Как работи?
Плацебо ефектът се променя от индивид на индивид, а силата му варира от една болест до друга. Причините за влиянието на плацебо не са напълно разбрани. Предвид различията в отговора е вероятно да има повече от един механизъм на работа.
По-долу са посочени четири от факторите, за които се твърди, че участват в плацебо ефекта.
1. Очакване и кондициониране
Част от силата на плацебо се крие в очакванията на индивида да ги приема. Тези очаквания могат да се отнасят до лечението, веществото или предписващия лекар.
Това очакване може да доведе до спад в стресовите хормони или да ги накара да прекатегоризират симптомите си. Например, "остра болка" може да бъде възприета като "неудобно изтръпване".
От друга страна, ако индивидът не очаква лекарството да работи или очаква да има странични ефекти, плацебото може да генерира негативни резултати. В тези случаи плацебото се нарича ноцебо.
Едно проучване дава плацебо-опиоиди на участници, които наскоро са приемали оригинални опиоиди. Добре документиран страничен ефект на опиоидите е респираторната депресия. Изследователите установяват, че плацебо-медикаментът предизвиква респираторна депресия, въпреки че няма активни съставки.
Някои смятат, че класическата подготовка може да играе роля в плацебо ефекта. Хората са свикнали да приемат лекарства и да се чувстват по-добре. Актът на приемане на лекарство предизвиква положителен отговор.
Кондиционирането и очакването са отделни механизми, но те вероятно са свързани.
2. Плацебо ефекта и мозъка
Мозъчните образни изследвания са открили измерими промени в нервната активност на хората, страдащи от плацебо-аналгезия. Областите, които са замесени, включват части от мозъчния ствол, гръбначен мозък, ядро акумбенс и амигдала.
Силните отговори на плацебо също са свързани с повишаване на активността на допамин и опиоиден рецептор. И двата вида химикали са включени в награди за мотивация и мотивация в мозъка. Обратно, бе установено, че nocebos намаляват активността на допамин и опиоиден рецептор.
Някои от тези неврологични промени се проявяват в областите на мозъка, които често са насочени към антидепресантни лекарства. Това може да доведе до 50 до 75 процента честота на отговор на плацебо в антидепресантни проучвания.
3. Психоневроимунология
Психоневроимунологията е сравнително нова област на научно изследване. Той изследва прекия ефект на мозъчната активност върху имунната система. Точно както едно куче може да бъде обусловено да се изцежда от звука на звънец, така че мишките могат да бъдат обусловени да ограничат имунната си система, когато се представят със специфичен стимул.
Отдавна е известно, че положителната перспектива може да помогне да се предотврати заболяването. През последните години тази псевдо-наука се превърна в научен факт. Очакванията за подобрения в здравето могат да повлияят върху ефикасността на имунната система на индивида.
Пътищата, с които мозъкът въздейства върху имунната система, са сложни. Обяснението едва наскоро започна да се формира. Възможно е този тип взаимодействие да играе роля в плацебо ефекта.
4. Развитие на здравното регулиране
Тялото на бозайника е развило полезни физиологични отговори на патогени.
Например, треската помага за отстраняването на бактериите и вирусите чрез повишаване на вътрешната температура. Тъй като обаче тези реакции са на цена, мозъкът решава кога ще извърши определен отговор.
Например, в късна бременност или по време на състояния на недохранване, тялото не реагира на треска при инфекция. Повишената температура може да навреди на бебето или да използва повече енергия, отколкото може да пощади гладният човек.
Разработената теория за здравното регулиране предполага, че силната вяра в лекарството или намесата може да облекчи симптомите. Мозъкът "решава", че не е необходимо да монтира подходящия отговор, като треска или болка.
Примери
По едно време плацебото се използва само в експериментите като контрола. Въпреки това, поради способността си да правят промени в организма, те вече са били изучавани широко като самостоятелно лечение.
Следните състояния показаха положителни отговори на плацебо ефекта:
болка
Способността на плацебо да намали болката се нарича плацебо-аналгезия. Смята се, че работи в един от двата начина. Или плацебото инициира освобождаването на естествени болкоуловители, наречени ендорфини, или те променят индивидуалното възприятие на болката.
Освен това е установено, че истинските аналгетици са по-ефективни, ако човек знае, че им се дава наркотик, а не лекарството, което се дава без знанието на лицето. В този случай плацебо ефектът може да се разглежда като подпомагане на истинска намеса
депресия
Смята се, че ефектът на антидепресантите в голяма степен зависи от плацебо ефекта. Един преглед от осем проучвания установи, че в продължение на 12-седмичен период плацебо антидепресантите са били ефективни, демонстрирайки потенциално продължително въздействие на плацебо.
Тревожни разстройства
Плацебо-ефектът е особено разпространен в проучванията за лекарства срещу безпокойство и значително прекъсва откриването и изпитанията на нови форми на медикаменти.
Кашлица
Преглед на клиничните изпитвания за кашлица установи, че "85% от намаляването на кашлицата е свързано с лечението с плацебо и само 15% се дължат на активната съставка".
Ерективна дисфункция
В едно проучване участниците бяха разделени на три групи. Първата група е казала, че ще получат лечение за еректилна дисфункция, втората група е казала, че ще получат или плацебо, или действително лечение, а третата група е казала, че ще получат плацебо.
И трите групи всъщност са получавали плацебо плочки от нишесте, но еректилната дисфункция и в трите групи се е подобрила значително без разлика между трите групи.
IBS
Мета-анализът установи, че честотата на отговор на плацебо при хора с IBS варира от 16,0% до 71,4%. Също така беше отбелязано, че ефектът от плацебо е по-голям в проучванията, при които от участниците се изисква да приемат лекарства по-рядко, а индивидите с по-ниски нива на тревожност изглеждат по-податливи на плацебо ефекта.
По-внимателен подход от клиницистите е установено, че подобрява плацебо ефекта.
Друго проучване установи, че дори когато участниците са наясно, че приемат плацебо, техните симптоми на IBS се подобряват.
болестта на Паркинсон
Преглед на 11 клинични проучвания установи, че 16% от участниците с болестта на Паркинсон в групите на плацебо показват значителни подобрения, понякога с продължителност 6 месеца.
Ефектът отчасти се дължи на отделянето на допамин в стриатума.
епилепсия
Участниците в проучванията за лекарства против епилепсия имат от 0 до 19% плацебо отговор. "Реакцията с плацебо" за това проучване се определя като 50% намаление на нормалната им честота на пристъпи.
Употреба на плацебо
Лекарите по света използват плацебо за клинични цели поради ефекта им върху редица заболявания. Датското проучване през 2008 г. установи, че 48% от лекарите са предписали плацебо най-малко 10 пъти през изминалата година. Най-често тези плацебо са били антибиотици за вирусни заболявания и витамини за умора.
Подобно проучване на лекарите в Израел установи, че 60 процента са предписали плацебо, за да се възпират пациентите, които искат неоправдано лечение, или ако пациентът "се нуждае от успокояване".
Етично ли е?
Това използване повдига етични въпроси. Лекарят подвежда пациента. От друга страна, ако плацебо има предвидения ефект, то все пак трябва да се счита за ефективно лечение.
Друг аргумент казва, че като предписваме плацебо, за да смекчим пациента, правилната диагноза на сериозно заболяване може да бъде отложена. Лекарите и фармацевтите биха могли да се отворят за такси за измами.
Има по-етично поведение на плацебо в медицинската практика, въпреки че, както и при всеки друг етичен дебат, аргументите за и против употребата на плацебо вероятно ще продължат от доста време.
Например, плацебо може да бъде полезно за лечение на някои жертви на изгаряне.Не може да се използва винаги облекчаване на болката от опиоиди поради свързаната с това респираторна депресия. В този случай инжекцията с физиологичен разтвор, дадена под формата на силен болкоуспокояващ, може да намали страданието на пациента.
Възползвайте се от силата на плацебото
Вместо да отхвърлят или да се опитват да сведат до минимум ефектите от плацебо, настоящи и бъдещи изследователи изследват начини да се възползват и използват ползотворно силата на плацебото.
Установено е, че плацебобовете работят в редица ситуации. Ако те могат да бъдат използвани успоредно с фармацевтичните интервенции, те могат теоретично да подобрят медицинското лечение.
Робърт Бъкман, клиничен онколог и професор по медицина, стига до заключението, че:
"Плацебото е изключително лекарство, което изглежда има някакъв ефект върху почти всеки симптом, познат на човечеството, и работи при най-малко една трета от пациентите, а понякога и до 60 процента, нямат сериозни странични ефекти и не могат да се дават при предозиране Накратко, те държат наградата за най-адаптивните, протеинови, ефективни, безопасни и евтини лекарства в световната фармакопея. "
Силата на плацебо ефекта отваря вълнуваща възможност за опознаване на нови пътища.
