Polymyalgia rheumatica е ревматично автоимунно възпалително заболяване, което засяга лигавицата на ставите или около ставите (периартрит) и в редки случаи артериите.
Когато възникне полимиалгия на ревматиката (PMR), имунната система на организма атакува собствените си съединителни тъкани, причинявайки тъканта на засегнатите стави и понякога артериите се възпаляват.
Болестта може да продължи до 5 години, но обикновено е по-малко и отговаря на ниски до умерени дози преднизон (стероид).
PMR засегна около 59 от 100 000 души на възраст над 50 години всяка година и най-често се наблюдава при жени от кавказката раса. Това е най-често срещаното възпалително заболяване, което засяга възрастните хора и рядко се наблюдава при тези, които са на възраст под 50 години. Средно заболяването се развива на около 70-годишна възраст.
Възпалението, причинено от PMR, може да доведе до генерализирани болки, скованост и грипоподобни симптоми от двете страни на тялото. Най-често засегнатите стави са плешката или раменния пояс, както и ханша или тазобедрената лента. Артериите, които могат да бъдат засегнати, включват някои от главните клонове на сърцето.
Причини и рискови фактори
Докато причините за PMR не са добре разбрани, има много теории за нейната кауза.
Предполага се, че състоянието е резултат от възпаление на ставите и саките около ставите, известни като бурси. Това възпаление може да доведе до референтна болка в други части на тялото. Например, ако рамото и тазобедрените стави са засегнати, може да има болка в горната част на ръцете и бедрата.
Въпреки че няма окончателни доказателства, PMR може да се дължи и на инфекция. Необходими са допълнителни проучвания за определяне на причините и рисковите фактори, свързани с PMR.
Симптоми
Хората с PMR могат да проявят бърза поява на симптоми, които се развиват в продължение на няколко дни или седмици. В някои случаи симптомите се появяват през нощта, а болката и сковаността са тежки.
Един симптом е болка, която може да бъде още по-лоша сутрин с подобрение през целия ден. Тази болка може да затрудни хората да се обличат в началото на деня. Повдигането на ръцете над главата, за да гребят косите им, може да бъде предизвикателство.
Друг често срещан симптом, който хората имат, са сковаността в най-малко две области. Обикновено засегнатите области включват бедрата, бедрата, врата, бедрата, горната част на ръцете и раменете.
Другите симптоми, често срещани при хора, диагностицирани с PMR, включват:
- трудно да се изправи от седнало положение
- болка, която се влошава с неактивност
- ставни и мускулни болки
- затруднено повдигане на ръцете над раменете
- слабост
- умора
- треска
- намален апетит
- отслабване
- депресия
- нарушения на съня
Въпреки че нечести, може да се появи оток на ръцете, предмишниците и краката. Симптомите на синдрома на карпалния тунел, които включват мравучкане и слабост в ръката, китката и ръката, също могат да се появят.
Около 5-15% от пациентите с PMR ще продължат да развиват състояние, наречено гигантски клетъчен артериит (GCA), наричано също временно артерит (ТА). Почти половината от тези, които първо са диагностицирани с GCA, също имат симптоми, съвместими с PMR.
GCA причинява възпаление на кръвоносните съдове, наречено васкулит, което най-често засяга артериите в скалпа и главата. Ако не се лекува, GCA може да доведе до загуба на зрение.
Симптомите на GCA изискват медицинска помощ и включват следното:
- едностранчиви главоболия, особено около храмовете
- нежност на скалпа
- визуални промени, като временно замъгляване, двойно виждане или слепота
- челюстна болка при хранене
- умора
- загуба на апетит
- грипоподобни симптоми
- треска
- болка в лицето, езика или гърлото
диагноза
Докато диагностицирането на PMR може да е трудно, съществуват процедури, които помагат при идентифицирането на болестта.
Освен физически преглед, лекарят ще прецени медицинската история и симптомите на пациента като част от диагностичния процес.
Те могат също да препоръчат някои тестове, за да им помогнат да изключат подобни медицински състояния, като например:
- ревматоиден артрит
- полимиозит
- хипотироидно заболяване
- мултиплен миелом или други ракови заболявания
- кожна туберкулоза
- фибромиалгия
Кръвни тестове
Лекарят може да препоръча различни кръвни тестове по време на диагностичния процес. Те могат да включват следните тестове:
- Антицикличен цитрулинов пептид (анти-ССР): Това открива антитяло, открито при хора с ревматоиден артрит.
- Антинуклеарно антитяло (ANA): Тест, който може да показва наличието на лупус, Sjogren или други автоимунни заболявания.
- Пълна кръвна картина (CBC): Това оценява нивата на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите.
- С-реактивен протеин (CRP): Това може да идентифицира наличието на възпаление.
- Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR): Това се нарича и скорост на утаяване и открива наличието на възпаление.
- Ревматоиден фактор (RF): Тест, използван за диагностициране на ревматоиден артрит.
- Стироид стимулиращ хормон: Кръвен тест, за да се оцени доколко добре функционира щитовидната жлеза.
- Креатинин киназа (КК): Друг кръвен тест за търсене на мускулни увреждания.
В случаите на PMR, резултатите могат да включват повишение на С-реактивния протеин и скоростта на утаяване на еритроцитите, които показват възпалителен отговор.
Други тестове
Лекарите могат да препоръчват други тестове, като например изследване на изображения. Ако GCA се счита за причина за симптомите, възможно най-скоро е организирана биопсия на темпоралната артерия.
Допълнителните тестове могат да се препоръчват на индивидуална основа и ще бъдат обсъдени от здравния екип.
лечение
Лечението за PMR може да започне веднага след поставянето на диагнозата.Целта на лечението с PMR е да се намалят симптомите на болка, скованост, възпаление, болка, треска и умора с употребата на определени противовъзпалителни лекарства и упражнения.
Медикаменти
Лекарствата, използвани за лечение на PMR, се наричат противовъзпалителни средства и включват кортикостероиди като преднизон.
По време на лечението със стероиди, ефектът върху възпалението се проследява с кръвни тестове като ESR и С-реактивни белтъчни нива. Често тези, които се лекуват за PMR, се чувстват бързо подобрени със стероидната терапия.
В редки случаи може да се препоръча добавянето на лекарства като метотрексат или азатиоприн, за да се улесни постепенното намаляване на стероидната доза. Целта на лечението е да се поддържа облекчаване на симптомите с възможно най-ниска доза стероиди.
В много леки случаи може да са достатъчни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен и напроксен.
Упражнение
Може да се препоръча редовна тренировъчна програма с периоди на почивка като част от плана за лечение.
Целта на упражнението е да поддържа гъвкавост, сила и функционалност. В зависимост от цялостното здравословно състояние и състоянието на лицето, може да се препоръча да се добавят упражнения за ходене пеша, стационарен велосипед и басейн в плана за фитнес.
Усложнения
Докато PMR е лечимо заболяване, могат да възникнат усложнения в резултат на дългосрочно използване на стероиди. Тези усложнения включват:
- повишени нива на кръвната захар
- качване на тегло
- безсъние
- крехки кости
- катаракта
- изтъняване на кожата
- синини
- високо кръвно налягане
- тревожност или възбуда
Ако някой с PMR развива GCA, това може да доведе до усложнения, като:
- слепота
- кръвоносен съд стеснява
- образуване на аневризма
От жизненоважно значение е пациентите, диагностицирани с PMR, да съобщават веднага за появата на нови главоболия, чувствителност към скалпа, визуални промени и болка в челюстта, така че да могат да бъдат оценени и лекувани за GCA.
