Обрязването е операция за премахване на мъжката препуциума. Това е една от най-старите и най-често срещаните хирургични процедури, често извършвани при кърмачета, по религиозни, социални, медицински и културни причини.
Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) насърчават мъжкото обрязване на базата, че изглежда намалява риска от заразяване с ХИВ. Не всички здравни органи обаче са съгласни, а препоръките остават донякъде противоречиви.
Бързи факти за обрязването
Ето някои ключови въпроси за обрязването. По-подробно е в основната статия.
- Първите обрязания може да са били извършени преди 15 000 години.
- Той е сравнително често срещан в Съединените щати (САЩ), но по-рядко срещан в други западни страни.
- Обрязването на новороденото отнема от 5 до 10 минути.
- Процедурата за обрязване за възрастни отнема около 1 час и възстановяването отнема от 2 до 3 седмици.
- Обрязването може да намали риска от развитие на ХИВ и други здравословни проблеми.
- Юдаизмът, ислямът и редица други религии се застъпват за обрязването.
Какво е обрязването?
Обрязването включва отстраняване на препуциума на пениса.
Препуциума е обвивката на кожата, която може леко да се изтегли обратно, за да се разкрие главата на пениса.
Операцията е сравнително проста.
Препуциума е освободен от главата на пениса, а при дете той е отрязан, в процедура, която отнема общо 5 до 10 минути. При възрастни той се отстранява със скалпел и отнема около 1 час.
След това раната се каутира или се зашива с разтварящи се шевове.
история
Първите обрязания може да са се случили преди 15 000 години. Той бавно се разпространява в различни култури, особено в Близкия изток.
Той може да е станал популярен в древния свят като мярка за обществено здраве и начин за предотвратяване на баланита. Баланит води до подуване и болка в главата на пениса. Тя може да е по-често след това, поради пясък изграждане под препуциума.
Обрязването стана популярно в западния свят в края на 19 век, когато беше извършено в опит да се предотврати мастурбацията. Смята се, че това е в основата на редица състояния, включително епилепсия, парализа, туберкулоза и лудост.
Въпреки това, имаше малко убедителни доказателства в подкрепа на тези твърдения. Тъй като новосъздадените национални системи за здравеопазване са изправени пред нарастващи разходи, то е било отхвърлено като препоръка.
В САЩ обаче тя остава относително обичайна практика и някои основни здравни органи я насърчават.
Защо обрязването на новородени?
Редица фактори са свързани с неонаталното обрязване.
Най-често срещаните са:
- религия
- хигиена
- здравни съображения
Някои проучвания предполагат, че обрязването намалява риска от инфекция на пикочните пътища (UTI), но по-скорошни констатации са противоречащи на това, като някои предполагат, че това може да увеличи риска.
Доказателствата показват по-малък риск от някои полово предавани инфекции (ППИ), включително ХИВ. Обрязаните мъже изглежда са по-малко склонни да развият херпес или сифилис.
В много редки случаи може да възникне баналит или фимоза при необрязан мъж. При тези условия препуциума не може да бъде изтеглен. Те изискват хирургично лечение.
Ракът на пениса е изключително рядък, но изглежда малко по-често при мъжете с висок индекс на телесна маса (ИТМ), история на тютюнопушенето, необрязани мъже или комбинация от тези фактори. Обаче се смята, че 300 000 обрязване може да са необходими за предотвратяване на рак на пениса годишно.
Обрязване и ХИВ
Според Световната здравна организация (СЗО) има "убедителни доказателства", че обрязването намалява риска от заразяване с ХИВ по време на хетеросексуален секс с 60%.
Те обаче посочват, че обрязването ще предлага само частична защита и призова мъжете да използват и презервативи.
По-високият шанс за инфекция може да се дължи на факта, че препуциума става по-склонен да се разцепва и разкъсва по време на полов акт, оставяйки отворена врата за патогени, за да влезе в кръвообращението.
Друга възможност е, че пространството между пениса и препуциума може да осигури среда, в която вирусът може да оцелее за определен период от време, повишавайки риска от инфекция за индивида и неговия следващ партньор.
Някои твърдят, че САЩ имат относително висок процент на ХИВ, въпреки високите честоти на обрязване. В допълнение резултатите от проучванията в Африка и Азия, свързани с обрязването с превенция на ХИВ, главно при хетеросексуални популации, може да не се превеждат в САЩ
От 2008 г. до 2014 г. новите инфекции с ХИВ паднаха от 45 700 на 37 600 души. От тях 26 200 нови случая са сред мъжете, които са били гей, бисексуални или други мъже, които правят секс с мъже.
Обрязване на възрастни
Обрязването се извършва по-рядко при възрастни, отколкото при деца. Това отнема повече време и е вероятно да включва повече тъканна травма. Тя също може да причини повече психологическа травма, отколкото при новородени.
Въпреки това, при някои обстоятелства може да се препоръча:
Фимозата включва невъзможност за отдръпване на препуциума, което води до проблеми с болката и урината. Това може да се случи, ако мъжът се роди с плътна препуциума или поради белези, инфекция или възпаление. Възможностите за лечение включват локални кортикостероиди или обрязване.
Парафимозата е когато препуциума е залепен зад главата на пениса и ограничава притока на кръв към края на пениса. Това може да бъде резултат от медицинска намеса, като например използването на катетър. Парафимозата е спешна медицинска помощ.Без лечение може да се получи гангрена. Лечението има за цел да намали подуването, но се препоръчва обрязване след възстановяване, за да се предотврати възстановяването.
Баланитът е, когато главата на пениса се възпали или подуе, например, поради полово предавана инфекция (ППИ), млечница, кожно дразнене или друго състояние на кожата. Това е необичайно при мъжете, които са били обрязани. Обрязването може да предотврати повторение.
Рискове
Обрязването е относително безопасна процедура и тежките усложнения са редки.
Възможни са следните рискове:
- Препуциума е прекъснат твърде кратък или прекалено дълго.
- Раната не се лекува правилно.
- Настъпват се загуби на кръв и кръвоизлив.
- Резултат от метеологичната стеноза, при който уринарният поток се отклонява нагоре, което затруднява целенасочаването му.
- Вредите засягат уретрата, тръбата, която носи урина през пениса, което прави уринирането трудно.
- В много редки случаи може да има случайна ампутация на главата на пениса.
- Може да се развие кръвна инфекция или отравяне, известни като септицемия.
- Препуциума, останал зад гърба, може да се захване отново с пениса и да се нуждае от допълнителна лека операция.
- Може да има намаляване на усещането за пениса, особено по време на полов акт.
Усложненията са по-вероятни при извършване на процедурата:
- върху по-възрастните мъже
- в нестерилни условия
- от неопитни или необучени доставчици
- по традиционен начин, като ритуал на преминаване
Ако квалифициран медицински професонал извършва процедурата в стерилна среда, рисковете се намаляват.
Психологически ефекти
Психолозите изразиха загриженост относно насърчаването на CDC за обрязване на мъжете.
Те твърдят, че интервенцията е психологически травматична, особено при бебета, деца и тийнейджъри. Бебетата, казват те, често се подлагат на операция без анестезия и това може да доведе до повтаряща се болка и може да доведе до промени в мозъка, които са свързани с разстройства на настроението.
Редица мъже са имали депресия, гняв и проблеми с интимността, произтичащи от факта, че техните гениталии са били променени в ранна детска възраст без тяхното съгласие.
По-големите деца изпитват известна травма с всяка хирургична интервенция, и особено ако засягат гениталиите. При юноши тя може да доведе до симптоми на посттравматично стресово разстройство (PTSD).
При мъжете с фимоза, използването на по-малко инвазивни методи, като кортикостероиден крем, може да помогне за намаляване на риска от тревожност и кастрационна тревожност, която обрязването може да доведе до.
Тези, които не се подлагат на операцията, могат да почувстват, че техните тела или гениталии са някак си "лоши" или "низши", казват психолозите.
Родителите да използват онлайн вземане на решения за обрязване, за да им помогнат да решат дали детето им трябва да бъде подложено на операцията.
възстановяване
Засегнатият участък ще бъде натъртван и подут от 2 до 3 седмици и уринирането може да бъде болезнено за няколко дни или седмици.
Обикновено се появява дискомфорт след обрязването, но болката обикновено не е тежка, тъй като това е доста малка операция. Болкоуспокояването може да помогне.
Препоръките за периода на възстановяване включват:
- носенето на бельо, което държи пениса на място, вместо да се пускат в боксер шорти
- пиене на много течности, разреждане на киселинността на урината и намаляване на болката при уриниране, което може да бъде болезнено през първите няколко дни или седмици след обрязването
- избягвайки физическата активност, докато раната се излекува, обикновено 3 седмици за по-големи момчета и мъже
- като не използвате антисептичен крем или друг крем, който не е предписан, тъй като това може да попречи на лечебния процес и да увеличи риска от инфекция и белези
Намаляването на пеленото върху пениса може да помогне да се намали усещането за ужилване при уриниране.
Ерекцията може да бъде болезнена по време на фазата на възстановяване. За да се сведе до минимум вероятността от нощна ерекция:
- Изпразнете пикочния мехур преди да се оттеглите и използвайте банята, когато е необходимо през нощта.
- Легнете от едната страна, а не отзад.
- Опитайте да издърпате коленете си в позиция на плода.
Последна дума
Обрязването обикновено е лесна операция, с относително нисък риск от усложнения. Това обаче не винаги е просто решение.
Струва си да се помни, че Американската академия по педиатрия (AAP), въпреки че препоръчва обрязването по здравословни причини, отбелязва, че това трябва да бъде "за семействата, които я избират", а не за рутинна операция за всички бебета.
