Пурпура: Какво трябва да знаете

Пурпура се появява, когато се спукат малки кръвоносни съдове, причинявайки кръв в кръвта под кожата. Те се появяват като малки лилави петна точно под повърхността на кожата.

Пурпура, известен също като кожни кръвоизливи или кръвни петна, може да сигнализира за редица медицински проблеми, вариращи от леки наранявания до животозастрашаващи инфекции.

Пурпурата е по-скоро симптом, отколкото самото заболяване, и съществуват редица потенциални причини.

В тази статия ще обясним какво е пурпура, защо се случва, нейната диагноза и лечение.

Какво е пурпура?

Пурпурата се характеризира с малки лилави петна по кожата, обикновено с диаметър от 4 до 10 милиметра. Някои хора развиват по-големи кръпки от 1 сантиметър или повече. Те се наричат екхимози.

Понякога петна могат да се появяват на лигавиците, например, в устата.

Пурпура има тенденция да се среща в клъстери, които се намират в една област или покриват голяма част от тялото. Колкото по-голям е обривът, толкова по-често кървенето често ще бъде.

За разлика от някои други обриви, пурпура няма да промени цвета си или да се избегне при натискане. Обривът може да изглежда много като малки клъстери на натъртвания, но кожата не трябва да е сърбяла или раздразнена – това би предполагало причина, различна от пурпура.

Самата пурпура е симптом, а не условие. За да се определи причината, лекарите трябва да проведат редица тестове. Тези тестове ще оценят храненето на пациента, нивата на тромбоцитите, възпалението, потенциала за инфекция и здравето на кръвоносните съдове.

Лечението на пурпура обикновено изисква лечение на основната причина за обрив.

Видове пурпура

Лекарите пречупват пурпура в две категории въз основа на броя на тромбоцитите. Тромбоцитите са клетъчни фрагменти, които помагат по-ефективно кръвния съсирек, предотвратявайки опасно кървене.

Тромбоцитопеничните пурпури – броят на тромбоцитите е нисък, което предполага наличие на нарушение на кръвосъсирването.
Нетромбоцитопеничните пурпури – нивата на тромбоцитите са нормални, което предполага друга причина.

Ниският брой тромбоцити може да причини прекомерно кървене и синини и да бъде причинен от редица фактори, включително:

рак
трансплантации на костен мозък
HIV инфекции
химиотерапия
естрогенната терапия
хормонална заместителна терапия
някои лекарства

Редица основни заболявания могат да причинят и двете вида пурпура.

Един от най-изследваните сортове пурпура е пурпура на Henoch-Schönlein, нетромбоцитопенична версия на пурпура. По-често срещано сред малките деца, този тип пурпура често се предхожда от респираторна инфекция. Симптомите често изчезват сами, но някои хора с пурпура на Henoch-Schönlein страдат от опасно възпаление, което води до проблеми с бъбреците.

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура (ITP) е форма на пурпура с неизвестна причина. Пациентите с ИТП изпитват разрушаване на тромбоцитите в кръвта. Това ги прави по-изложени на риск от кървене, което създава типичен обрив на пурпура.

Причини за пурпура

За лечение на пурпура лекарите трябва да определят причината за това. Пурпура, която не намалява нивата на тромбоцитите (нетромбоцитопения), има редица причини и рискови фактори, включително:

Нарушения и инфекции, възникващи от раждането, които причиняват аномалии в кръвоносните съдове или продукцията на кръв, като синдром на Ehlers-Danlos и рубеола.
Амилоидоза, която причинява натрупване на амилоидни плаки в организма.
Влошаване на кръвоносните съдове, свързано с възрастта.
Липсата на витамин С, известен също като скорбут.
Инфекциозни или възпалителни заболявания, които засягат кръвоносните съдове.
Някои лекарства, като стероиди и сулфонамиди.

Пурпура с понижен брой на тромбоцитите (тромбоцитопения) има редица потенциални причини:

лекарства, които намаляват броя на тромбоцитите
скорошни кръвопреливания
Роки планина забеляза треска
системен лупус еритем
тежки инфекции, включително ХИВ и хепатит С

ITP възниква, когато тялото атакува собствените си тромбоцити, повишавайки риска от кървене и червени обриви. При новородените, чиито майки имат ИТП, намаленият брой тромбоцити също може да доведе до пурпура.

Болестите, които увреждат функцията на костния мозък, могат да ограничат способността на организма да произвежда тромбоцити и да атакуват костния мозък, като например:

левкемия
апластична анемия
миелом
тумори на костния мозък

Симптомите на пурпура

Основният симптом на пурпура е лилавочервен обрив непосредствено под повърхността на кожата. Обривът може да се появи навсякъде по тялото, включително върху лигавиците, като лигавицата на устата.

Симптомите, които понякога придружават пурпура, могат да помогнат да се установи причината за нея

Пациентите, които получават пурпура с някой от следните симптоми, трябва да потърсят медицинско лечение:

Нисък брой на тромбоцитите, който може да доведе до повишено кървене след травма, кървене на венците или носа или кръв в движенията на урината или червата.
Възпалени, подути стави, особено в глезените и коленете.
Проблеми с червата като гадене, повръщане, диария или болка в стомаха.
Бъбречни проблеми, особено протеини или кръв в урината.
Прекомерна умора.

Усложнения на пурпура

Тъй като пурпурата може да сигнализира за основен медицински проблем, може да доведе до усложнения, ако не бъде лекувана. Когато пурпура е резултат от състояние на кръвосъсирване, необработеното заболяване може да причини животозастрашаващо кървене. Бързата диагностика и лечението на основната причина може да намали риска от сериозни усложнения.

Бъбречно увреждане може да се появи при хора с пурпура на Henoch-Schönlein; това увреждане може да изисква диализа или бъбречна трансплантация и може да стане животозастрашаващо, ако не бъде лекувано.

Пурпурата на Henoch-Schönlein също може да причини рядко състояние, при което червата се сгъва над себе си; това създава обструкция на червата, която ограничава храносмилането. Обструкциите на червата могат да бъдат фатални, ако не се лекуват.

ИТП понякога причинява кървене в мозъка, което причинява трайно увреждане на мозъка или смърт, ако не се лекува незабавно.

Рискови фактори и предотвратяване на пурпура

Самата пурпура не е болест, а симптом на друг проблем. Единственият ефективен метод за предотвратяване на пурпура е избягването на условията, които го причиняват. Тъй като повечето от тези състояния не се дължат на фактори, свързани с начина на живот, може да се направи малко, за да се намали рискът от пурпура.

Рисковите фактори за пурпура включват:

проблеми, свързани с кръвосъсирването, причинени от медикаменти или болести
инфекциозни заболявания, особено сред децата и възрастните хора
лошо хранене, когато води до липса на витамин С
някои форми на рак, като левкемия и миелом
възпалителни състояния и разстройства, като синдром на Ehlers-Danlos
напреднала възраст
лошо здраве на кръвоносните съдове

Диагностициране на пурпура

Лилавите петна на пурпура са доста лесни за разграничаване от други обриви. Пурпура обикновено не е придружен от сърбеж или други често срещани проблеми с кожата. Обаче, намирането на основната причина за пурпура може да бъде трудно.

Лекарите често задават въпроси като:

Имате ли други симптоми?
Дали някой друг в дома има същите симптоми?
От колко време имаш обрива?
Били ли сте имали този обрив преди?
Приемате ли някакви лекарства?
Има ли други медицински проблеми?

Редица рутинни тестове, започващи с пълен кръвен тест (CBC), помагат да се изследва причината за пурпура. ЕКГ ще разкрие дали пациентът има ниски тромбоцити и дали се появяват някакви основни инфекции.

Ако лекарят подозира ITP, те могат да наредят тестването на костния мозък. Кожната биопсия също може да предостави важна информация, особено когато лекар не е в състояние да намери основна причина за пурпура.

Някои форми на рак на кожата приличат на лилавите петна на пурпура. Биопсията може да изключи рак на кожата.

Ако лекарят подозира за пурпура на Henoch-Schönlein, тестовете за урина могат да оценят функцията на бъбреците чрез тестване на протеини и кръв в урината.

Лекарите могат да извършват и други тестове въз основа на симптомите на пациента и подозираната диагноза.

Лечения за пурпура

Не всички случаи на пурпура изискват незабавно лечение. Лекарите често предпочитат да гледат пациента за други симптоми, за да видят дали сами си отиват. Децата, страдащи от пурпура на Henoch-Schönlein, често се чувстват по-добре без лечение.

Когато е необходимо лечение, това не се дължи на самия обрив. Необходимо е лечение за причини като левкемия или ефекти, включително бъбречна недостатъчност.

Лечение на пурпура на Henoch-Schönlein

Лечението на пурпура на Henoch-Schönlein се фокусира върху подобряването на симптомите. Лекарите могат да препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за намаляване на възпалението и болката. Стероидното лечение може да намали увреждането на бъбреците и коремната болка. Ако бъбречното увреждане е тежко, лекарите могат да предписват лекарства за потискане на имунната система.

Лечение за ITP

ITP симптомите варират от леки до тежки, а някои пациенти не се нуждаят от лечение. Тези, които правят, могат да се възползват от лекарства, предназначени да увеличат броя на тромбоцитите или отстраняването на далака.

Слезката може да унищожи или да се задържи до тромбоцитите, така че, като я отстрани, броят на тромбоцитите се увеличава.

Лечебните начини на живот също могат да помогнат, тъй като лекарства като аспирин предотвратяват агрегацията и съсирването на тромбоцитите.

Лекарствата, които потискат имунната система, като например преднизон, могат да помогнат да се повишат нивата на тромбоцитите. При пациенти, които страдат от брой на тромбоцитите, които са достатъчно ниски, за да бъдат животозастрашаващи, лекарите могат да предложат лечение с имуноглобулин.

Лечение на други форми на пурпура

Лечението на други форми на пурпурните центрове около справянето с основната причина. Това може да включва опции като химиотерапия, антивирусни лекарства, стероидни лекарства, антибиотици и хирургия.

Кортикостероиди – това може да помогне за увеличаване броя на тромбоцитите чрез намаляване на активността на имунната система. Лекарството ще се използва в продължение на 2-6 седмици, за да се гарантира, че тромбоцитите се връщат на безопасно ниво.

Страничните ефекти от употребата на кортикостероиди за продължителен период от време включват катаракта, костна загуба и наддаване на тегло.

Интравенозният имуноглобулин – ако пурпура причинява значително кървене, интравенозният имуноглобулин може да помогне да се увеличат нивата на тромбоцитите. Това лечение обикновено е ефективно само в краткосрочен план.

Нежеланите реакции включват гадене, треска и главоболие.

Romiplostim (Nplate) и елтромбопаг (Promacta) – това са най-новите лекарства, които да се използват при лечението на ИТП. И двамата насърчават костния мозък да произвежда повече тромбоцити.

Нежеланите реакции включват световъртеж, главоболие, болки в ставите и мускулите, гадене, повръщане, повишен риск от съсирване на кръвта и синдром на остър респираторен дистрес.

Ритуксимаб (Rituxan) – помага за понижаване на имунния отговор. Преобладаващо се използва за лечение на тромбоцитопенична пурпура и пациенти, които не реагират на кортикостероиди. Нежеланите реакции включват болки в гърлото, ниско кръвно налягане, треска и обрив.

Когато пурпурата е причинена от невъзможно лечение, може да се наложи текуща проверка на нивата на тромбоцитите и функционирането на органите.