Рак на Vulvar или рак на вулвата е относително рядък вид рак, който засяга вулвата, външните полови органи, които защитават репродуктивната система на жената.
Най-вероятно се появява във външните вагинални устни. Типичните симптоми включват бучка, сърбеж и кървене.
Вулварният рак е около 0,6% от всички ракови заболявания при жените. Американското общество по въпросите на раковите заболявания прогнозира, че през 2017 г. ще има около 6,020 диагнози на рак на вулвата в Съединените щати и че 1150 жени ще умрат от рак на вулвата.
Бързи факти за рак на вулвата:
Ето някои ключови въпроси за рака на вулвата. По-подробно е в основната статия.
- Рак на Vulvar засяга външните генитални органи на жената, най-често външните устни на вагината.
- Симптомите включват бучка, сърбеж и кървене, а при някои видове обезцветяване на кожата и болка.
- Ранната диагностика увеличава драстично шансовете за успешно лечение, но без лечение, ракът може да се разпространи в други части на тялото.
- Редовното присъствие на тестове за умора и проверката за промени във вагиналните устни може да помогне за диагностицирането на рак на вулвата в ранните етапи.
- Избягването на тютюнопушенето и незащитения секс може да намали риска.
Видове
Вулвата включва големите срамни устни, половата жлеза, малките устни, клитора, вестибюла на вагината, луковицата на вестибула, по-големите и по-малки вестибуларни жлези и вагиналния отвор.
Рак на Vulvar най-често засяга външните устни на вагината.
Ракът, който произхожда от вулвата, се нарича първичен рак на вулвата. Ако започне в друга част на тялото и след това се разпространи към вулвата, то се нарича вторичен вулварен рак.
Има няколко вида рак на вулвата.
Скум-клетъчният карцином засяга плоските външни слоеве на кожата. В медицината думата "сквамозна" се отнася до плоски клетки, които приличат на скални риби. Около 90% от всички случаи на рак на вулвата са плоскоклетъчни карциноми. Отнема няколко години, за да се развият видими симптоми.
Вулварната меланома причинява около 5% от всички случаи на рак на вулвата. Меланомът се представя като тъмно парче обезцветяване. Има висок риск този вид рак да се разпространи в други части на тялото – процес, известен като метастази. Тя може да засегне по-младите жени.
Аденокарциномът произхожда от жлезиста тъкан, а в този случай клетките линират жлезите във вулвата. Това представлява много малка част от рака на вулвата.
Саркомата произхожда от съединителната тъкан. Повечето ракови заболявания от този тип са злокачествени. Това е рядко.
Verrucous карцином е подтип на плоскоклетъчен рак на клетките и тенденцията да се появи като бавно нарастваща брадавица.
Изгледите обикновено са добри, ако диагнозата се случи в ранните етапи, преди ракът да се разпространи и ако жената получи бърза и подходяща терапия.
Знаци и симптоми
Първият признак е обикновено бучка или улцерация, вероятно със сърбеж, дразнене или кървене.
Понякога жената може да не търси незабавно медицинска помощ поради смущение, но ранната диагноза ще подобри перспективата.
Повечето типични симптоми включват:
- болезнен сексуален контакт
- кървене
- болка и изгаряне
- тъмно обезцветяване при случаи на меланом
- болезнено уриниране
- продължително сърбеж
- рязкост и чувствителност
- рани като брадавици
- сгъната кожа
- язва
Различните видове рак на вулвата могат да имат различни симптоми, а в някои случаи може да няма забележими симптоми. Всички промени, които се извършват, трябва да се проверят при лекар.
Причини
Ракът се случва, когато растежът на клетките е извън контрол.
Повечето ракови заболявания увреждат тялото, когато увредените клетки се разделят неконтролируемо, за да образуват бучки или маси на тъкани или тумори. Туморите могат да растат и да повлияват функциите на тялото. Доброкачественият тумор остава на едно място и не се разпространява, но се разпространява злокачествен тумор и причинява допълнителни увреждания.
Злокачествеността възниква, когато се случват две неща:
- една ракова клетка успява да се движи из тялото, използвайки кръвта или лимфната система, унищожавайки здравата тъкан чрез процес, наречен инвазия.
- клетката се разделя и расте чрез процес, наречен ангиогенеза, който прави новите кръвоносни съдове да се хранят.
Без лечение, ракът може да расте и да се разпространява в други части на тялото. Това се нарича метастази. Ако влезе в лимфната система, тя може да достигне до други части на тялото, включително жизненоважни органи.
Рискови фактори
Експертите не знаят точно защо клетките започват да растат твърде бързо, но някои рискови фактори увеличават шанса за развитие на болестта.
Възраст: Повече от половината от случаите са при жени на възраст над 70 години и по-малко от 1 на 5 се появяват преди 50-годишна възраст.
Човешки папиломен вирус (HPV): Жените, заразени с HPV, имат по-висок риск от развитие на рак на вулвата.
Vulvar интраепителиална неоплазия (VIN): Това е общ термин за преканцерозно състояние, при което определени клетки във вулвата на епитела имат диапазон от нискокачествен карцином. Жените с VIN имат значително по-висок риск от развитие на вулварен рак.
Lichen sclerosus et atrophicus (LSA): Това причинява дебела и сърбяща кожа и може да увеличи леко чувствителността към рак на вулвата.
Меланом: Лична или фамилна анамнеза за меланома в други части на тялото увеличава риска от рак на вулвата.
Полово предавани инфекции (ППИ): Жените с по-високо ниво на антитела срещу херпес симплекс вирус тип 2 изглежда имат по-висок риск от вулварен рак.
Пушенето: проучванията показват, че жените, които пушат редовно, имат три до шест пъти повишен риск от вулварен рак. Ако редовният пушач също има HPV инфекцията, рискът все още е по-висок.
Бъбречна трансплантация: бъбречна трансплантация изглежда увеличава шансовете за развитие на вулварен рак.Това може да се дължи на употребата на имуносупресори. Тези лекарства се използват за остатъка от живота на пациента след трансплантация, за да се предотврати отхвърлянето на органа от организма.
Вирус на човешкия имунодефицит (ХИВ): хората с ХИВ или СПИН са по-податливи на HPV инфекция.
Други рискови фактори включват системен лупус еритематозус, известен също като СЛЕ или лупус с псориазис или с лъчетерапия за рак на матката.
Диагностика и поетапно поставяне
Лекарят ще извърши гинекологична оценка, която включва проверка на вулвата.
Ако има язва, бучка или маса, която изглежда подозрителна, се изисква биопсия.
Изследването трябва да включва перинеалната област, включително областите около клитора и уретрата. Лекарят трябва също да опипва жлезите на Бартолин. Може да се използва анестезия.
В зависимост от резултатите от биопсията може да има допълнителни тестове:
- Цитостопсия: пикочният мехур се изследва, за да се определи дали ракът се е разпространил в тази област.
- Проктоскопия: ректума се изследва, за да се провери дали ракът се е разпространил в ректалната стена.
- Импулсни сканирания: те могат да помогнат на лекаря да определи дали ракът се е разпространил, и ако е така, къде. Може да се използва MRI или CT сканиране. Рентгеновите лъчи могат да се използват, за да се определи дали ракът е достигнал белите дробове.
Ако биопсията потвърди наличието на вулварен рак, лекарят ще я сцени с помощта на сканиране на образни изображения.
постановка
Има различни начини за поставяне на рак.
Системата с четири степени е, както следва:
- Етап 0 или карцином in situ: Ракът е само на повърхността на кожата.
- Етап 1: Ракът е ограничен до вулвата или перинеума и е с размер до 2 сантиметра.
- Етап 2: Същият като етап 1, но туморът е с размери най-малко 2 сантиметра.
- Етап 3: Ракът е достигнал близки тъкани, като например ануса или влагалището, и може да е достигнал лимфните възли.
- Етап 4: Ракът е достигнал лимфните възли от двете страни на слабините и може да е стигнал до червата, пикочния мехур или уретрата, преминаването през която урината напуска тялото.
Важно е да се потърси ранна диагностика и лечение, за да се предотврати разпространението на рак.
лечение
Видовете лечение, които обикновено се използват за рак на вулвата са хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и биологична терапия.
Хирургията е основният начин за лечение на рак на вулвата. Лечението има за цел да премахне рака, като остави сексуалната функция непокътната.
Ако диагнозата се появи в ранните стадии на рака, е необходима ограничена операция.
В по-късните етапи и ако ракът се е разпространил до близки органи, като уретрата, вагината или ректума, операцията ще бъде по-широка.
Видовете хирургия включват:
- Лазерна хирургия: Това използва лазерен лъч като нож, за да се отстранят лезиите.
- Excision: Хирургът се опитва да премахне всички ракови заболявания и здрава тъкан около него.
- Отстраняване на вулвектомията: Хирургът премахва най-горния слой на кожата, където се намира ракът. Кожните присадки от друга част на тялото могат да бъдат използвани за заместване на загубеното.
- Радикална вулвектомия: Хирургът премахва цялата вулва, включително клитора, вагиналните устни, отвора към влагалището и обикновено близките лимфни възли
Радиационната терапия може да свие дълбоки лезии или тумори преди операцията, така че те ще бъдат по-лесни за отстраняване. Той може също така да лекува лимфните възли. Тя може да се използва за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Как се използва, зависи от кой етап ракът е достигнал.
Химиотерапията често се използва с лъчетерапия като част от палиативните грижи. Тя може да се използва на кожата като крем или лосион, но методът ще зависи от това дали и колко се разпространява ракът.
Реконструктивната хирургия може да бъде възможна, в зависимост от това колко тъкан е отстранена. Реконструкцията на пластичната хирургия може да включва кожни клапи, а понякога е възможно кожно присаждане.
Биологичната терапия е един вид имунотерапия. Използва синтетични или природни вещества, за да помогне на тялото да се защитава от рак. Имиквимодът е пример. Може да се прилага локално, като крем, за лечение на рак на вулвата.
До 24% от случаите на рак на вулвата ще се върнат. Важно е да посетите последващи посещения.
Предотвратяване
Мерки, които могат да намалят риска от развитие на рак на вулвата включват:
- практикуване на безопасен секс
- да посещават насрочени тестове за счупване на маточната шийка
- с ваксинация срещу HPV
- не пуши
Няма стандартен скрининг за рак на вулвата, но жените трябва да извършват прегледи, както препоръчва техният лекар, и да бъдат наясно с всякакви промени в тялото им. Перспективата е по-добра с ранната диагностика.
перспектива
Ако ракът на вулвата се диагностицира на местно ниво, когато той все още е в ограничена област, относителният шанс за живот в продължение на най-малко 5 години след диагностицирането е 86%.
Ако се е разпространил в близките лимфни възли или тъкани, пациентът има 54% шанс да живее поне 5 години. Ако диагнозата се случи, когато ракът вече е достигнал по-далечни органи, шансът да оцелее поне още 5 години е 16%.
Важно е да присъствате на редовни тестове и да се потърсите необичайни промени, защото ранното откриване на рак увеличава шансовете за добър резултат.
