Реконструкция на латисимус дорси: Какво да очакваме

След като гърдите или гърдите са отстранени, много жени избират да претърпят реконструктивна операция.

Въпреки че има няколко възможности за реконструкция, реставрацията на latissimus dorsi flap е добър вариант за много жени, които не са кандидати за други реконструктивни процедури.

В тази статия ще разгледаме какво се случва при реконструкцията на latissimus dorsi flap, включително какво могат да очакват жените от операцията и кои могат да се възползват най-много от нея.

Какво представлява реконструкцията на latissimus dorsi flap?

Латисимус дорси е една от най-големите мускули в тялото. Разположена под рамото и зад подмишницата, мускулите позволяват на човек да се движи в усукващо движение, като например при люлеене на ракета или голф клуба.

При реконструкция на латисимус дорси мускулна рефракция, хирурзите вземат голяма част от кожата, съдържаща някои, мазнини, мускули и кръвоносни съдове от тази област на гърба.

Една от най-надеждните клапи, използвани в реконструктивната хирургия, е известна с използването му в операциите на гръдната стена и реконструкцията след отстраняването на гърдите. Той е особено ефективен поради близостта си до гръдния кош и поради кръвоносните съдове, които поддържат циркулацията на кръвта.

По време на хирургичната реконструкция на латисимус дорси хирургът прави разрез в гърба близо до острието и преминава през овална част от кожата, мастните тъкани, кръвоносните съдове и мускулите през тунел под кожата и ръката на гръдния кош. Веднъж на място, масата е изваяна в гърдите.

Кръвоносните съдове остават прикрепени към първоначалното кръвоснабдяване на гърба. Ако някоя от тези кръвоносни съдове се прекъсне по време на процедурата, хирургът ги прилепва към кръвоносните съдове в гръдния кош и използва микроскоп (микрохирургия), за да ги замести отново.

В повечето случаи хирургът ще постави и имплант в гърдите, за да постигне желаната форма, размер и проекция. Цялата хирургическа процедура трае между 3 и 4 часа.

Какво да очаквам

Важно е хората да следят каквито и да са инструкциите, които им дава лекарят при предварителното назначаване. Някои указания могат да включват кръвни изследвания, рентгенография в гръдния кош или тест за проверка на електрическата активност на сърцето, наречена електрокардиограма (EKG).

Преди операцията повечето хора ще трябва да спрат да приемат аспирин, разредители на кръвта, каквото и да е с витамин Е и всички нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Освен това, приемането на омекотител за изпражненията ще помогне при запек, която често се получава след операцията поради упойващите лекарства.

Освен това, една жена трябва да се подготви за операция чрез:

• Спиране на пушенето. Пушенето може да доведе до усложнения в операцията, а някои хирурзи ще откажат да работят на пушач. Жената трябва да се откаже от пушенето веднага щом диагностицира рак на гърдата, за да помогне да се елиминират потенциалните рискове.
• Подготовка на дома за възстановяване. Това може да включва подготовка на легло с опори и възглавници, преместване на леглото и други основни неща на приземния етаж, за да се избегнат стълби и да се поставят неща, като лекарства и други важни предмети, лесно достъпни.
• Подготовка за комфорт след операцията. Това може да включва получаване на по-свободно прилепнали дрехи, намиране на лице, което да се грижи за него и разполагане със сандали за носене, тъй като те са по-лесни за употреба от обикновените обувки.

Най-важната подготовка е да попитате лекар относно това какво да очаквате и да се подготвите за продължително възстановяване.

Кой трябва да има рециклиране на latissimus dorsi flap?

Въпреки че е добър вариант за някои жени, реставрацията на latissimus dorsi flap не е единствената възможна опция.

Реконструкцията на latissimus dorsi flap има някои предимства, като близостта до мястото на донор, както и необходимите кръвоносни съдове. Може би идеалният кандидат за тази операция е жена, която има малки или средни гърди, тъй като има ограничена мазнина в латисимус дорси.

Този вид реконструкция е добър вариант за жени, които може да не са подходящи за други видове реконструктивна хирургия. Някои причини, поради които една жена може да не е идеален кандидат за друго лечение, включват:

• предишните клапи не са успели, така че е необходим допълнителен метод
• няма достатъчно тъкан в други части на тялото, особено в корема, които да се използват при реконструкцията
• те нямат достъп до квалифициран пластичен хирург, който може да извърши микрохирургията, които изисква ластисимус дорси флагчета

Странични ефекти и възстановяване

Реконструкцията на Latissimus dorsi flap има рискове, подобни на други операции за реконструкция. Някои от най-често срещаните области на загриженост са:

• Частична загуба на сила или движение, което затруднява повдигането на нещата и обръщането. В случаите, когато и двете гърди трябва да бъдат реконструирани, клапата latissimus dorsi не е най-добрият избор, тъй като това може да доведе до мускулна слабост от двете страни на тялото.
• Много жени се нуждаят от имплантат заедно с латисимус дорси. Някои жени смятат, че имплантът се чувства по-твърд от тъканта пред него.
• Мазнините в клапата latissimus dorsi са по-твърди от другите телесни мазнини. В резултат на това реконструираната гърда ще се чувства по-твърда от останалите гърди.

Жените са склонни да бъдат преместени в стая за възстановяване след операция и вероятно ще останат там за известно време. По време на този период на възстановяване, членовете на болничния персонал ще наблюдават сърдечната честота на жената, кръвното налягане и телесната температура.

Не е необичайно жените да изпитват болка или болка от анестезията. Има обаче медикаменти за лечение на двете състояния.

След като се изчисти от стаята за възстановяване, жената ще се премести в стандартна болнична стая, където ще остане за около 4 дни. Продължителността на престоя на жената в болницата обаче зависи от това колко добре лекува тя.

Преди да се прибере вкъщи, лекарят ще предостави на жената указания, лекарства и идеи за това какво да очаква.

Лекарят ще Ви даде и някои съвети как да се грижите за:

• шевове
• дресинг
• скоби
• хирургически канализации

Пълното време за възстановяване ще варира от жена до жена. Типичното възстановяване ще отнеме около 4 седмици.

Важно е за жените, които са преминали тази процедура, да си спомнят, че имат две области, които да се погрижат – реконструкцията на гърдите и гърба. И двете ще се нуждаят от голямо внимание, за да се предотвратят всякакви усложнения, като например инфекция от местата за разрязване.

Други видове реконструкция

Има много допълнителни възможности за реконструкция на гърдата след отстраняване на гърдите или други процедури на гърдите.

Два от най-често използваните методи за реконструкция, използващи клапи, са:

Дълбоко вдлъбнато перфоратор за епигастрална артерия (DIEP)

DIEP е по-нова техника. Хирург използва кожата и мастната тъкан от долната част на корема, за да възстанови гърдата. Мускулите остават непокътнати.

Процедурата има отслабващ ефект върху долната част на корема, което някои жени виждат като допълнителна полза. Най-добре е обаче жените да следват препоръките на лекаря си за най-добрия метод за възстановяване.

Кръста на напречния ректус корем (TRAM)

ТРАМ е друга техника, при която се използва тъканно капаче, получено от долната част на корема. В този случай, за разлика от DIEP, хирургът премахва кожата, мастната тъкан и мускулите, за да възстанови гърдата.

Има два различни метода за попълване на TRAM. Един метод включва оставянето на клапата, свързана с първоначалното кръвоснабдяване, но придвижването й до гръдния кош с помощта на тунел под кожата. Другият метод включва разединяване на клапата и преместването му в гръдния кош, преди да го приберете отново към кръвоснабдяването.

Допълнителните възможности за реконструкция включват:

Превъзходна гръбначна артерия с перфораторна тъкан (SGAP)

При реконструкция на гръбначния стълб SGAP, тъканта идва от горната част на бедрата. Хирургът премахва тъканта от задните части и я използва, за да създаде формата на гърдата. Жените ще бъдат оставени с белег както на бедрата, така и на гърдите.

Кръста на напречната горна гръцилна тъкан (TUG)

TUG клапата е тъкан, разположена в горната част на бедрото близо до слабините и грацилисния мускул, който е в горната част на крака. По време на тази процедура, хирургът реконструира новата гърда от тъканната пластина, извадена от крака.

Тази процедура е идеална за жени с малки гърди, тъй като изисква по-малък обем, за да изглежда гърдата естествена. Белегът на бедрото е добре скрит поради местоположението.

След реконструкцията мускулният мускул няма да работи много добре, но малка част от жените докладват значителни ефекти върху техния комфорт или функция от тази промяна.

Всяка процедура има своите предимства и недостатъци. Не всички опции са подходящи за всички, така че е важно жените да обсъдят с лекаря кой вариант е най-подходящ за тях.