Синдром на карпалния тунел: Какво трябва да знаете

Синдромът на карпалния тунел е болезнено, прогресивно състояние, което се получава, когато медианният нерв в китката се компресира.

Също известен като средната нерв или средната притискане на нерви, това може да се случи, когато нервните набъбва, сухожилията се възпаляват, или нещо причинява подуване на карпалния тунел.

Симптомите включват изтръпване, изгаряне, сърбеж и изтръпване в дланта на ръката и пръстите, особено на палеца и показалеца.

Националният институт на неврологични заболявания и инсулт (NINDS), описват синдром на карпалния тунел (CTS) като "най-често и широко известни на невропатии Улавянето в който периферните нерви на тялото се пресоват или травматизирани."

CTS засяга между 3% и 6% от възрастните в Съединените щати. Обикновено той се развива между 45 и 64 години и разпространението се увеличава с възрастта. Може да се появи в една или и двете китки. Това е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Без лечение, CTS може да има отрицателно въздействие върху качеството на живот на човека. В крайна сметка, медианният нерв може да стане сериозно повреден и може да има постоянна скованост в пръстите и трайна слабост на мускулите, които се внушават от медианния нерв.

Често се свързва с използването на компютъра, но отчетите датират от 1800-те. Това е било познато на ортопедичните хирурзи, тъй като преди широкото използване на компютри.

Симптоми

Симптомите се развиват постепенно с течение на времето.

Първите симптоми често се появяват през нощта или при събуждане сутрин. Пациентите могат да почувстват необходимостта да "изтръгнат" ръцете си, когато се събудят. Дискомфортът може да ги събужда многократно през нощта.

Трите основни симптома, свързани с CTS, са:

болка
скованост
изтръпване

Тези симптоми се появяват в палеца и в двата пръста до него, както и в половината от пръстена на пръстена. Те могат да се простират до останалата част от ръката и в предмишницата.

Тъй като състоянието прогресира, симптомите могат да продължат през деня. Лицето може да загуби сила на захващане и да е по-трудно да формира юмрук или да хване малки предмети. Отварянето на бутилка сода, правилните бутони или натискането на клавиатурата може да се превърне в предизвикателство.

Ако не се лекува, мускулите в основата на палеца могат да изчезнат и човекът вече няма да може да каже студено с палец и пръст.

Симптомите са склонни да се появят или да се влошат след използване на засегнатата ръка. Усещането за изтръпване, изгаряне и болка може да се влоши, ако ръката или ръката са били в една и съща позиция за дълго време.

лечение

Лечението има за цел да облекчи симптомите и да забави прогресирането на CTS чрез намаляване на натиска върху медианния нерв.

Хората с леки симптоми може да открият, че състоянието им се подобрява без лечение в рамките на няколко месеца, особено ако те са на възраст над 30 години или ако се развие CTS по време на бременност.

Съвети за самопомощ

Следното може да помогне за намаляване на дискомфорта:

Почистване на ръката и китката: Колкото по-голяма е ръката и китката, толкова по-голяма е шанса за облекчаване на симптомите.
Студено компресиране: Поставянето на леден пакет върху китката може да помогне, когато проблемът се надигне, но ледът не трябва да се нанася директно върху кожата.
Контролиране на задействанията: Ако CTS произтича от повтарящи се ръчни движения, човек трябва да вземе паузи, така че ръката и китката да имат време за почивка и възстановяване.
Работна терапия: Терапевтът може да преподава на човек как да повтаря задачите по различен начин.
Клещи за китката: Те държат китката в една и съща позиция и я предпазват от огъване. Те могат да се носят по време на сън, но и през деня, ако не пречат на ежедневните дейности. Книгите за китките се предлагат на борсата в аптеките. Лекарят или фармацевтът може да посъветва най-добрия избор.

Повечето пациенти с леки симптоми, които следват тези стратегии, ще забележат подобрение в рамките на 4 седмици.

Медикаменти

Лекарят може да препоръча кортикостероидни инжекции за намаляване на възпалението. Те обикновено се прилагат чрез инжектиране директно в карпалния тунел. Таблетките са на разположение, но те обикновено са по-малко ефективни. На първо място, болката може да се увеличи, но тя трябва да започне да намалява след 2 дни.

Ако отговорът е добър, но симптомите се завръщат след няколко месеца, може да се препоръча друга доза. Въпреки това не се препоръчва продължаване на употребата на кортикостероиди, тъй като може да има дългосрочни нежелани ефекти.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин или ибупрофен, могат да помогнат за облекчаване на кратковременната болка. Това може да помогне само ако CTS се дължи основно на възпалително състояние, а не на повтаряща се употреба.

Други лечения, които могат да помогнат включват упражнения и ботокс инжекции.

Изследване, публикувано в списание намерен "силни доказателства за ефикасността на местните и орални стероиди; умерен доказателства, че витамин В6 е неефективна и клечки са ефективни и ограничени или противоречиви доказателства, че НСПВС, диуретици, йога, лазер и ултразвук са ефективни, а упражнение терапията и инжекцията с ботулинов токсин В са неефективни. "

хирургия

В тежки случаи, когато лечението не е било ефективно и симптомите са продължили поне 6 месеца, хирургията може да е подходяща.

Операцията за освобождаване на карпалния тунел, наричана още декомпресия на карпалния тунел, е амбулаторна процедура. Това не изисква пренощуване в болницата.

Хирургията включва разрязване на карпалния лигамент, който е покривът на карпалния тунел, за да се намали натискът върху медианния нерв.

Клиниката в Кливланд изчислява, че хирургията за CTS е с успех от над 90%, а рядко се завръща проблемът.

Както при всяка операция, винаги съществува риск от усложнения, включително инфекция, постоперативно кървене, увреждане на нервите и белези.

диагноза

Самостоятелните тестове за CTS включват леко потупване на китката, за да видите дали това създава чувство на изтръпване или изтръпване в пръстите.

Друг тест е да се огъне китката или да се задържи над главата за минута. Ако има болка, изтръпване или мравучкане, това може да означава наличието на CTS.

Тези тестове обаче не са окончателни.

Лекарят по първична медицинска помощ обикновено може да диагностицира CTS след като попита за симптомите и изследва ръката и китката за признаци на слабост в мускулите около палеца. Те също ще оценят колко добре човек може да използва ръката и китката.

Редица тестове могат да покажат дали е вероятно човек да има CTS.

Тестът на Тенел или знакът на Тинел: Лекарят леко притиска средния нерв на китката, за да види дали пациентът чувства изтръпване или изтръпване в един или повече пръста.

Тестът на Фален за огъване на китката: Пациентът притиска гърбовете на ръцете един срещу друг, така че китката да е огъната. Ако в рамките на една минута възникне изтръпване или изтръпване, може да има увреждане на средния нерв.

Проучване на нервните проводи: Електродите се поставят върху ръката и китката. Прилагат се малки електрически удари. Тестът измерва колко бързо нервите предават импулсите на мускулите.

Електромиография: В мускула се вкарва фина игла. Електрическата активност на екрана може да разкрие дали има медиана на увреждане на нервите и ако е така, колко тежка е.

Кръвни тестове: Кръвните тестове могат да открият основно състояние, което може да бъде свързано със синдрома на карпалния тунел, включително хипотиреоидизъм, ревматоиден, артрит или диабет.

Сканиране на изображения: Рентгеновите лъчи могат да покажат дали има фрактура или някакво друго разстройство, като например ревматоиден артрит. Ултразвуковото сканиране може да провери структурата на медианния нерв. Проучванията установили, че MRI сканирането не е полезно при диагностициране на синдрома на карпалния тунел.

Упражнения

Ето две упражнения, които могат да помогнат за облекчаване на дискомфорта на CTS:

1. Направете юмрук с гърба на ръката надолу. Плъзнете пръстите, докато се насочат право към тавана. Повторете пет до 10 пъти.

2. Направете юмрук. Отворете ръката си и разперете пръстите, като ги разтегнете доколкото е възможно. Повторете пет до 10 пъти.

Не е ясно обаче дали упражненията наистина имат някаква полза.

Причини

Карпаловият тунел, известен също като карпалния канал, е тесен, твърд проход от кости и връзки в основата на ръката. Средният нерв и сухожилия също са в карпалния тунел.

Карпаловият тунел понякога може да се стеснява, защото сухожилията се раздразняват и възпаляват, или понеже някакво друго подуване оказва натиск върху медианния нерв.

Усещанията към дланта, палеца и три други пръста се контролират от медианния нерв. Средният нерв контролира и мускула, който докарва палеца в дланта, за да докосне малкия пръст. Той не контролира малкия пръст.

Натискът върху този нерв може да доведе до болка, изтръпване и слабост в ръката и китката, което може да причини болка, която да излъчва рамото и дори рамото.

CTS може да се развие по различни причини. По-вероятно обаче е, ако човек често използва крайни движения на китката, ако е изложен на вибрации и ако многократно използва пръстите си, например когато пишете.

Понякога няма ясна причина.

Най-честите причини се смятат за:

повтарящи се маневри
повтаряща се употреба на вибриращи ръчни инструменти
работен стрес
бременност, например, поради оток или задържане на течности
възпалителен, дегенеративен и ревматоиден артрит
хипотиреоидизъм или слабо активна щитовидна жлеза
диабет
травма като дислокация или фрактура на китката
структурни проблеми в китката
лезии в китката
киста или тумор в карпалния тунел
свръхактивна хипофизна жлеза
всякакъв вид подуване или възпаление около сухожилията

Изследвания и възможни рискови фактори

Изследователите са установили, че предишна фрактура на китката и употребата на инсулин, метформин и сулфонилурейни съединения са свързани с по-голям шанс за CTS. Пушенето, хормонозаместителната терапия (ХЗТ), комбинираното орално контрацептивно хапче и пероралните кортикостероиди не изглежда да не са свързани с по-висок риск от CTS.

Едно проучване предполага, че затлъстяването, комбинирано с форма на китката в квадратна форма, може да увеличи вероятността за развитие на CTS. Въпреки това, екипът заключи, че затлъстяването вероятно не е причина, защото когато участниците със затлъстяване са загубили тегло, те продължават да имат CTS.

Същият екип заключава в друго изследване, че възрастта на жените при менопаузата може да е фактор и че хормоните, свързани с бременността, могат да увеличат риска от CTS при жените по време на менопаузата.

Постменопаузалните жени, които използват ароматазни инхибиторни лекарства за рак на гърдата често изпитват CTS.

Освен факторите, свързани с работата, основният риск за CTS е възпалителния артрит, но хипотиреоидизмът и диабетът изглежда също така повишават шанса за развитие, според публикувани в изследването изследвания.

Националният институт по неврологични заболявания и инсулт (NINDS) казва, че CTS е три пъти по-вероятно да се случи сред хората, работещи в монтажни операции, отколкото в персонала за въвеждане на данни.

Канадският център за здравословни и безопасни условия на труд (CCOHS) изброява следните професии като рискови фактори за CTS:

земеделските производители и по-специално тези, които доят крави
работници, използващи ръчни инструменти с въздушно електрозахранване
работещи по монтажни линии, които обработват предмети на транспортния пояс
check-out касиери, използващи лазерни скенери
фабрика, ферма или механични работници, които носят здрави ръкавици
градинари плевене на ръка
ключари, ключове за завъртане
механика, с помощта на отвертки и натискащи надолу дръжки
музиканти, използващи лък за струнен инструмент
офис работници, използващи мишка и клавиатура
художници, които многократно използват пистолет
птици или месопроизводители, които обезкостяват и разфасоват
бояджии и дърводелци, които притискат инструменти в дланта

Повтарящите се движения от дейности като плетене също могат да увеличат риска.

Предотвратяване

Мерките за намаляване на риска от разработване на CTS включват:

не се захващат прекалено много, когато извършват ръчни задачи
не прекалявайте ръката, например, надолу или нагоре
да спи и да работи с китките прави
като се избягва повторно огъване и удължаване на китките
поддържайки правилната позиция, за да предотвратите прекомерно натоварване на китката и ръцете
редизайн на работната станция, за да се намалят неестествените и неудобни позиции на китката
почивка и чести почивки при извършване на рутинни задачи за защита от дългосрочните ефекти
поддържане на топли ръце, носещи ръкавици в студена среда, тъй като студените ръце могат да увеличат риска от развиване на CTS
лекуване на всякакви основни състояния, например създаване на добър глюкозен контрол, за да се предотврати усложненията на диабета

Според Националната библиотека по медицина, няма доказателства, че с помощта на компютър увеличава риска от CTS, но ергономични клавиатури с повишена и извита клавиатура може да се намали напрежението, като помага за поддържане на ръцете в неутрална позиция.

Някои хора препоръчват упражнения за движение на ръце, включително йога и масажи, но изследванията не потвърждават, че те са ефективни.