Синдром на токсичен шок: Какво трябва да знаете

Синдромът на токсичен шок е потенциално фатално състояние, което започва със стафилококов или стрептококов щам на бактерии.

Жените на възраст от 15 до 25 години, които използват тампони по време на менструация, изглежда имат по-висок риск от развитие на синдром на токсичен шок (TSS), но това може да се случи на всеки.

Условието за първи път е отбелязано като опасност за здравето на жените в репродуктивна възраст през 1980 г., когато няколко здрави жени от различни държави умряха след необяснимо заболяване, което включваше треска, шок и множествена органна недостатъчност.

От 20-те години на миналия век се наблюдават различни случаи, но през 1980 г. TSS става болест, която може да бъде нотифицирана.

TSS е рядкост. Малките изследвания показват, че засягат около 3 жени на репродуктивна възраст на всеки 100 000 всяка година в Съединените щати.

През 1980 г. годишната честота е била около 6 на всеки 100 000 жени на възраст от 19 до 44 години в САЩ. Въпреки това след 1986 г. след въвеждането на федералните разпоредби и отстраняването на супер абсорбиращи тампони от пазара цифрите намаляват, на Националната организация за редки болести (NORD) и те могат да бъдат по-ниски от 1 на всеки 100 000.

Знаци и симптоми

Двата вида TSS са:

• Стафилококова ТСС, причинена от бактериите
• Стрептококов TSS (STSS), причинен от група A Streptococcus, или "strep" бактерии

Признаците и симптомите на ТСС се развиват внезапно и бързо се развиват. Първата индикация обикновено е внезапна, висока температура.

Следните обикновено се появяват в рамките на няколко часа:

• повръщане
• диария
• Подобно на слънчево изгаряне кожен обрив, особено върху дланите и ходилата
• Зачервяване на очите, устата и гърлото
• Припадък
• Чувствам се слаб
• Мускулни болки
• виене на свят
• объркване
• Хипотония или ниско кръвно налягане
• Припадъци
• Главоболие

Състоянието може да прогресира до бъбречна недостатъчност, шок и смърт в рамките на 48 часа.

Всеки, който е използвал тампони или има рана или инфекция по кожата и преживее признаците и симптомите, описани по-горе, или ако имате инфекция на кожата или раната, незабавно трябва да се обадите на лекар. Всеки тампон трябва незабавно да се отстрани.

Причини

Значителен брой случаи на TSS включват използване на тампони и особено "супер абсорбиращи" тампони. Заболявания на меки тъкани, които могат да доведат до ТСС, включват усложнения при раждане, нараняване или изгаряне, локализирана инфекция, като например възпаление или употреба на контрацептивна гъба.

Използването на тампони е замесено в 55 процента от случаите, но още 15 процента са свързани с раждане и инфектирани рани.

От декември 2015 г. до март 2016 г. в Мичиган са съобщени пет случая на TSS, свързани с менструация. Четири от жените използваха супер-абсорбиращи тампони.

Бактериите, които причиняват TSS, не са необичайни. Между 20% и 30% от всички хора носят кожата и носа си, обикновено без усложнения. Повечето хора имат антитела, които да ги защитят. Възможно е някои хора да не развиват необходимите антитела.

Една от възможностите е, че супер абсорбиращите тампони, които остават най-дълго в тялото, се превръщат в гнездо за бактерии.

Друго е, че тампонните влакна издраскат вагината, което прави възможно бактериите да преминат през кръвта.

Или действието или съставът на тампоните, комбинирани с съществуващи стафилококови бактерии във влагалището, вероятно предизвикват заболяването.

Обаче и двете не съдържат убедителни доказателства в подкрепа на нито едно от тях.

Стрептококов ТСС може да се развие след малка травма или хирургическа интервенция или в резултат на вирусна инфекция или използване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Бактериите влизат в тялото чрез рани, локализирани инфекции, вагината, гърлото или изгаряния. Бактериите произвеждат токсини, които влизат в кръвта и се разпространяват до всички органи. Те пречат на процеса на регулиране на кръвното налягане, което води до хипотония или ниско кръвно налягане.

Хипотонията може да предизвика шок, включително симптомите на замаяност и объркване. Токсините атакуват тъкани, включително органи и мускули. Бъбречната недостатъчност е често усложнение.

ТСС не се развива само при млади жени с менструация. Тя може да засегне по-възрастните жени, мъжете и децата. Жените, които използват диафрагма или контрацептивна гъба, имат малко по-висок риск от развиване на ТСС. Всеки, който има инфекция със стафилокок или стрептокок, има потенциала да развие TSS, но рядко се случва това.

диагноза

Тъй като TSS е рядко, повечето лекари никога няма да видят случай. Важно е лекарите да разпознават кога симптомите могат да показват TSS, тъй като заболяването се развива бързо.

Лекарят ще потърси най-честите симптоми и ще провери за признаци на органна недостатъчност.

Тестовете за кръв и урина помагат да се определи органната функция или органната недостатъчност.

Лекарят може да потърси следните признаци:

• Температура над 39 до 40,5 градуса по Целзий или 102,02 градуса по Фаренхайт
• Опасно ниско кръвно налягане
• Кожен обрив
• Доказателство, че най-малко три органа са били засегнати от инфекцията

Пробите ще бъдат взети за изследване от всякакви лезии, например в носа, гърлото, вагината или кръвта. Изображенията като CT или ЯМР могат да разкрият увреждане на тъканите.

TSS е подлежащо на докладване заболяване. Случаите на Staphylococcal TSS трябва да бъдат съобщени на съответната агенция в рамките на 3 дни след първото диагностициране или подозрение.

Всяко предполагаемо избухване на стрептококов TSS (STSS) трябва незабавно да бъде докладвано на съответните органи.

лечение

Целта на медицинския екип е да се бори с инфекцията, както и да подкрепя всички функции на тялото, които може да са засегнали инфекцията. Пациентът ще бъде хоспитализиран и може да бъде поставен в интензивно отделение.

Лечението може да включва:

• Кислород: Обикновено пациентът получава кислород за подпомагане на дишането
• Течности: Те могат да предотвратят дехидратацията и да доведат отново до нормалното кръвно налягане
• Бъбреци: Машината за диализа може да третира бъбречната недостатъчност, като филтрира токсините и отпадъците от кръвта
• Повреди на кожата, пръстите или пръстите на краката: Лечението може да включва източване и почистване на рани в тези места и, в тежки случаи, ампутация
• Антибиотици: Може да се дава чрез IV, директно в кръвообращението
• Имуноглобулин: Проби от дарена човешка кръв с високи нива на антитела могат да се прилагат за борба с токсина, понякога заедно с антибиотици

Пациентите обикновено отговарят на лечението в рамките на няколко дни, но може да се наложи да прекарат няколко седмици в болницата.

Предотвратяване

Рискът от развитие на TSS е много малък, но изглежда, че съществува значителна връзка между употребата на тампона и абсорбцията и рискът от ТСС.

Когато се използват тампони, жените се съветват:

• Измийте добре ръцете си, преди да поставите тампон
• Използвайте най-ниските абсорбционни тампони за периода на потока им
• Променете тампоните поне толкова редовно, колкото е указано на опаковката
• Избягвайте да използвате повече от един тампон
• Поставете нов тампон, когато лягате, и го заменете веднага сутринта
• Извадете тампона веднага щом приключи менструацията
• Превключете от тампони към салфетки или чорапогащи по време на периода
• Използвайте minipads вместо тампони, ако потокът е лек

Жените, които използват диафрагма, капачка или контрацептивна гъба трябва внимателно да следват инструкциите на производителя относно колко дълго трябва да напуснат устройството във влагалището.

Някои жени избират да използват менструални чашки вместо тампони, но случаите на ТСС също са свързани с използването на това устройство.

Шансът на стафилококов ТСС да бъде фатален е по-малък от 3 процента, но повтарянето е често срещано, тъй като това не причинява на човека да развие имунитет.

При стрептококовите ТСС смъртността е между 20% и 60%, дори при агресивно лечение.

Повечето пациенти правят пълно възстановяване, но тъй като ТСС е рядкост, има малко информация за дългосрочните ефекти. Има съобщения за трайна мускулна слабост и психологически ефекти, като затруднено концентриране, загуба на памет и емоционални промени.

Жените, които вече са имали TSS, трябва да обмислят използването на алтернативен метод за контрацепция и избягване на употребата на тампони.