Статините трябва да останат първа линия за намаляване на холестерола и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, но ако не могат да бъдат толерирани, нестатиновите терапии могат да бъдат също толкова полезни. Това е заключението на ново проучване, публикувано в.
Статините са лекарства, които блокират ензима, произвеждащ холестерол в черния дроб, наречен HMG-CoA редуктаза. Това намалява производството на холестерол с ниска плътност на липопротеините (LDL) – "лошия" холестерол, който може да увеличи риска от инфаркт, инсулт и сърдечни заболявания.
Съвместно изследване д-р Марк С. Сабатан от Бригъм и женската болница в Медицинското училище в Харвард в Бостън, Масачузетс и колегите му отбелязват, че клиничните ползи от използването на статини за понижаване на LDL холестерола са широко приети, до голяма степен поради висококачественото доказателства за тяхната безопасност и ефикасност в клиничните изпитвания.
Според Американската асоциация по сърце, статините са единственият клас лекарства за понижаване на холестерола, за които е доказано, че намаляват директно риска от инфаркт и инсулт, така че често е първият избор на лекарствена терапия при пациенти с висок LDL холестерол.
Когато става дума за терапии, понижаващи нивата на холестерола, ползите са по-малко ясни.
Нестатиновите терапии са също толкова ефективни, колкото статините за понижаване на холестерола
За тяхното изследване д-р Sabatine и екипът се стремят да оценят ефектите на статин и нестатинова терапия върху нивата на LDL холестерола и риска от сърдечно-съдови заболявания.
Изследователите извършиха преглед и метаанализ на 49 рандомизирани проучвания, проведени между 1966-2016. Проучванията включват 312 175 участници на средна възраст 62 години.
Бързи факти за холестерола
- Около 73,5 милиона възрастни в САЩ имат висок LDL холестерол
- По-малко от половината от възрастните с висок LDL холестерол получават лечение
- Хората с висок LDL холестерол са с два пъти по-голям риск от сърдечни заболявания, отколкото тези с нормални нива.
Научете повече за холестерола
Общо 39 645 основни сърдечно-съдови събития – включително инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смърт – са се появили сред участниците, а проучванията са оценили резултатите от девет различни терапии за понижаване на холестерола.
За да се сравнят тези терапии, екипът ги раздели на четири групи:
- Статините
- Нестатинови терапии, които главно понижават холестерола чрез увеличаване на експресията на LDL рецептори, като диета, секвестранти на жлъчна киселина и илеален байпас
- Терапии, които не повишават експресията на LDL рецепторите, като например фибрати, ниацин и инхибитори на протеин трансферен протеин на холестерил естер (CETP)
- PCSK9 инхибитори – нов клас лекарства, които намаляват LDL холестерола чрез блокиране на PCSK9 протеиновата активност на черния дроб.
Екипът отбелязва, че проучванията, специално изследващи как PCSK9 инхибиторите оказват влияние върху сърдечносъдовите резултати, все още не са завършени, така че данните за тези лекарства към днешна дата бяха оценени отделно и сравнени с данни за терапии, които увеличават експресията на LDL рецепторите.
Резултатите от анализа показват, че статините и нестатиновите терапии, които увеличават експресията на LDL рецепторите, са едновременно ефективни за намаляване на LDL холестерола и за намаляване на риска от сериозни сърдечно-съдови събития.
При двата вида терапии намалението на LDL холестерола на всеки 1 милимол на литър (39 милиграма на децилитър) представлява 23% понижение на риска от сериозни сърдечносъдови инциденти, съобщават от екипа.
Според д-р Sabatine и колегите, резултатите от тях "заслужават внимателно разглеждане в светлината на силата на наличните доказателства за различни видове терапии".
Авторите добавят:
"Според настоящите насоки, статинът трябва да бъде терапия от първа линия предвид големите намаления, наблюдавани за LDL-холестерол (LDL-C), отличен профил на безопасност, доказана клинична полза и ниска цена (сега повечето са генерични ).
Данните в настоящия мета-регресионен анализ обаче повишават възможността други интервенции, особено тези, които в крайна сметка действат предимно чрез регулиране на експресията на LDL рецепторите, могат да осигурят допълнителни възможности и потенциално могат да бъдат свързани със същата относителна клинична полза на всеки 1 милимол на литър намаляване на LDL-C. "
Прочетете за проучване, което показва, че вредите от статини са надценени.
