Вентрикуларна фибрилация: Какво трябва да знаете

Вентрикуларното фибрилиране е сериозно сърдечно нарушение, което причинява ненормални сърдечни ритми. Това може да е фатално. За много хора с това състояние нередовните сърдечни ритми са първият и единствен признак на коронарна артериална болест.

Вентрикуларното фибрилиране (VFib) може да бъде объркано с предсърдно мъждене (AFib). И двете включват нередовни сърдечни ритми, но засягат различни части на сърцето.

AFib може също така да сигнализира за сериозно сърдечно състояние, но обикновено е симптом на хроничен проблем, а не сам по себе си животозастрашаващо.

лечение

При спешно лечение, фокусът е върху възстановяването на кръвния поток възможно най-бързо към органите, включително и към мозъка. Пациентът може също да получи лечение, за да сведе до минимум риска от рецидив.

Аварийното лечение може да включва кардиопулмонална реанимация (CPR) и използване на дефибрилатор.

Кардиопулмонална реанимация (CPR)

Кардиопулмоналната реанимация (КРС) цели възстановяване на кръвния поток през тялото. Всеки, който има някакво основно обучение за подпомагане на живота, може да го направи.

В миналото CPR включваше цикли на 30 компресия на гръдния кош в сърцето, а след това и два вдишвания от уста на уста.

Насоките, издадени от Американската асоциация по сърдечни заболявания (AHA) през 2008 г., показват, че дишането в устата на човека може да е ненужно.

Вместо това, ответникът трябва да доставя около две натискания на секунда или между 100 и 120 на минута. На гърдите трябва да се позволи да се изкачат между компресията. След като започнат, те трябва да продължат до пристигането на аварийния персонал или някой да има преносим дефибрилатор.

Ранната CPR и използването на дефибрилатор увеличава шансовете на човека да оцелее.

Използване на дефибрилатор

Дефибрилатор може да се използва заедно с CPR. Устройството изпраща електрически удари в гръдния кош на пациента. Целта е да се удари сърцето обратно в нормалната дейност. Шокът може първоначално да спре сърдечния ритъм, но също така може да спре хаотичните ритми и да възстанови нормалната функция.

Дефибрилатор за обществено ползване може да бъде използван от специалист. Тези устройства често имат гласови инструкции за тяхното използване. Дефибрилатор за обществено ползване се програмира за откриване на вентрикуларна фибрилация и излъчва шок в точния момент.

В много страни на обществени места се предлагат преносими дефибрилатори за обществено ползване, като летища, големи влакови и автогари, търговски центрове, читалища, места за събиране на възрастни хора, казина и т.н.

Причини

Когато човешкото сърце бие, електрическите импулси, които предизвикват свиване, трябва да следват определен път към сърцето. Ако има нещо нередно в пътя на тези импулси, може да се появи аритмия или неравномерен сърдечен ритъм.

Когато мускулите в четирите камери на сърцето се затягат, се получава сърдечен ритъм. По време на сърдечен пулс една камера затваря и изтласква кръв.

По време на сърдечен ритъм, мускулната атрия или по-малките горни камери се свиват и запълват спокойни вентрикули с кръв.

Контракцията започва, когато синусовия възел, малка група от клетки в дясното предсърдие, излъчва електрически импулс, който прави долната и дясната атриума да се свиват.

Електрическият импулс продължава до центъра на сърцето, до атриовентрикуларния възел. Този възел се намира на пътя между атриума и вентрикулите. От атриовентрикуларния възел импулсът преминава през вентрикулите, което ги кара да се свиват.

В резултат на това кръвта се изпомпва от сърцето и в тялото.

Симптоми

Най-честите признаци на вентрикуларна фибрилация са внезапен колапс или припадък, защото мускулите и мозъкът са престанали да получават кръв от сърцето.

Около един час преди вентрикуларната фибрилация някои хора изпитват:

• виене на свят
• гадене
• болка в гърдите
• тахикардия или ускорено сърцебиене и сърцебиене

В сравнение с предсърдното мъждене

Лявата и дясната атриума формират горните камери на сърцето, а лявата и дясната камера образуват двете долни камери. Заедно, и четирите камери изпомпват кръв към и от тялото.

Когато атриума, двете горни камери се свиват с прекалено висока скорост и по нередовен начин пациентът има предсърдно мъждене (AFib). Когато двете долни камери се разбират неправилно и се разклащат, пациентът има камерна фибрилация (VFib). И двете причиняват неравномерен сърдечен ритъм.

Вентрикуларното фибрилиране се дължи на дефектни електрически импулси. Това кара вентрикулите да треперят безполезно, без да изпомпват почти никаква кръв в тялото. Сърцето свършва без ефективен сърдечен ритъм. Кръвта спира да тече около тялото, а жизнените органи, включително мозъкът, губят кръвоснабдяването си.

Пациент с вентрикуларна фибрилация обикновено губи съзнанието много бързо и ще се нуждае от незабавна спешна медицинска помощ, включително кардиопулмонална реанимация (CPR).

Ако CPR се предаде, докато сърцето не може да се шокира обратно в нормален ритъм с дефибрилатор, шансовете на пациента за оцеляване са по-добри.

VFib и AFib: Кое е по-сериозно?

Вентрикуларното фибрилиране е по-сериозно от предсърдното мъждене. Вентрикуларното фибрилиране често води до загуба на съзнание и смърт, защото вентрикуларните аритмии по-често прекъсват изпомпването на кръвта или подкопават способността на сърцето да доставя на тялото богата на кислород кръв.

VFib може да причини внезапна сърдечна смърт (SCD). SCD представлява около 300 000 смъртни случая годишно в Съединените щати. SCD може да убие жертва за няколко минути и това може да се случи дори и при хора, които изглеждат здрави.

Рискови фактори

Следните рискови фактори са свързани с вентрикуларна фибрилация:

• предишно вентрикуларно фибрилиране
• Предишна сърдечна атака
• кардиомиопатия, заболяване на сърдечния мускул или миокарда
• употребата на кокаин или метамфетамин
• вродено сърдечно заболяване или раждане със сърдечен дефект
• електрически удар или други наранявания, които причиняват увреждане на сърдечния мускул

Сърдечната атака е най-честата причина за вентрикуларна фибрилация.

Как е свързана вентрикуларната тахикардия с VFib?

Вентрикуларното фибрилиране обикновено започва с вентрикуларна тахикардия.

Вентрикуларната тахикардия е необичайно бърз сърдечен ритъм, който произхожда от камерата. Това се случва, когато необичайни електрически импулси се движат около белег от предишен сърдечен удар. Наблюдава се при пациенти с някакъв сърдечен дефект.

Вентрикуларната тахикардия може да се случи и след това да изчезне около 30 секунди по-късно, без да причинява никакви симптоми. Това е известно като непостоянна камерна тахикардия.

Ако продължи повече от 30 секунди, може да предизвика сърцебиене, замайване или загуба на съзнание. Ако не се лекува, вентрикуларната тахикардия може да доведе до вентрикуларна фибрилация.

диагноза

Диагнозата на вентрикуларна фибрилация обикновено се случва при спешни случаи, защото пациентът е загубил съзнание.

Следните диагностични инструменти могат да потвърдят вентрикуларното фибрилиране:

• Сърдечен монитор: Това устройство чете електрическите импулси, които карат сърцето да победи и няма да установи нито сърцебиене, нито изкривяване.
• Проверка на импулса: Пулсът ще бъде трудно откриваем. Той може да е много слаб или отсъстващ.

Диагностичните тестове могат да помогнат да разберете какво е причинило вентрикуларната фибрилация.

Електрокардиограма (ЕКГ)

ЕКГ е медицинско устройство, което следи електрическата активност на сърдечните мускули.

Сърцето обикновено създава малък електрически сигнал при всяко биене. ЕКГ ще покаже колко добре функционира сърцето, дали има увреждане на сърдечния мускул и дали сърдечният ритъм е нормален или не.

Данните от ЕКГ показват дали наскоро пациентът е имал инфаркт.

Тест за сърдечен ензим

Когато възникне сърдечен удар, някои ензими влизат в кръвообращението. Кръв тест може да открие тези ензими. Обикновено ензимните кръвни нива се проверяват редовно в продължение на няколко дни.

Рентгенография на гръдния кош

Това може да прецени дали сърцето има оток или ако има нещо необичайно в кръвоносните съдове на сърцето.

Ядрено сканиране

Това може да открие проблеми със сърдечния кръвоток. Талият или друг радиоактивен материал се инжектира в кръвния поток. Специалните камери откриват радиоактивния материал, който тече през белите дробове и сърцето. Този тест може да открие къде са зоните с намален кръвоток към мускулите.

Ехокардиография

Това е вид ултразвуков тест, който използва високи звукови вълни, изпратени през датчик, подобно на пръчици устройство, което се държи на гръдния кош.

Преобразувателят отразява ехото на звуковите вълни, когато те скачат от различни части на сърцето. Данните се показват на видео екран, където лекарят може да види сърцето, докато се движи. Този тест може да помогне на лекаря да идентифицира основното структурно сърдечно заболяване.

Ангиограма или коронарна катетеризация

Тънка, гъвкава тръба или катетър се вкарва в кръвоносен съд, докато преминава през аортата в коронарните артерии на пациента.

Катетърът обикновено влиза в тялото на слабините или ръцете. В катетъра се вкарва боя в артериите. Това боядисване се отличава с изображения, създадени от рентгенови лъчи, и помага на лекарите да откриват коронарна болест на сърцето. Коронарната артериална болест се случва, когато артериите към сърцето се стесняват.

MRI или CT сканиране

Тези тестове за изображения могат да измерват фракцията на изтласкване, както и сърдечните артерии и клапани. Те могат също така да определят дали пациентът е имал сърдечен удар и открива необичайни причини за сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

Ако лекарят установи, че вентрикуларното фибрилиране е резултат от тъкан на белег поради сърдечен удар или някакъв структурен дефект в сърцето, може да се препоръчат медикаменти и медицински процедури, за да се сведе до минимум риска от повторна поява на VFib. Може да се препоръча следното:

Медикаменти

Бета-блокерите обикновено се използват за предотвратяване на внезапна сърдечна атака или камерна фибрилация. Те облекчават натоварването на сърцето, като го правят по-бавно и с по-малка сила. Те също стабилизират електрическата активност на сърцето. Примерите включват метопролол, пропранолол, тимолол и атенолол.

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) облекчават натоварването на сърцето чрез отваряне на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане. Те могат също така да предпазват сърцето от по-нататъшни увреждания.

Необходим е кръвен тест, за да сте сигурни, че бъбреците работят правилно, преди да започнете с този тип лекарства.

Около 10 дни след началото на лечението ще се проведат допълнителни тестове, за да се уверите, че бъбреците все още работят правилно. В продължение на около 3 седмици дозата постепенно се увеличава. Примери за ACE инхибитори включват лизиноприл, периндоприл и рамиприл.

Могат да се предписват и амиодарон (Cordarone) или блокери на калциевите канали.

Имплантируем кардиовестен дефибрилатор (ICD)

Това устройство е поставено в тялото. Той е предназначен да разпознава определени видове аритмии или анормални сърдечни ритми и да ги коригира, като излъчва електрически удари, за да възстанови сърцето до нормален ритъм.

Коронарна ангиопластика

При тежки случаи на коронарна артериална болест е необходима операция.

Ангиопластията отваря коронарната артерия. Малък кабел се издига до артерията от слабините или ръцете на пациента и се избутва, докато стигне до мястото, където съсирекът е в коронарната артерия.

В края на жицата има малък балон, оформен като колбас. Балонът се поставя в най-тясната част на артерията и след това се надува, като се раздробява.След това се поставя гъвкава метална мрежа, наречена стент, за да се отвори тази част от артерията.

Коронарна артерия байпас присадка (CABG)

Повреденият кръвоносен съд се заобикаля с присадки, взети от кръвоносни съдове на друго място в тялото. Байпасът действа ефективно около запушената област на артерията, позволявайки кръвта да преминава през сърдечния мускул. Ако се подобри кръвоснабдяването на сърцето, рискът от вентрикуларна фибрилация намалява.

Корекция на вентрикуларна тахикардия

Катетрите се вмъкват през вена, обикновено в слабините и се навиват към сърцето, за да се коригират структурните сърдечни проблеми, които причиняват аритмия. Целта е да се изчисти пътя на сигнала (на електрическите импулси), така че сърцето да може да се нормализира нормално отново. Аблацията разрушава или отрича тъканта, която блокира електрическите сигнали.