Везикуретралният рефлукс е състояние, при което урината протича в грешната посока, от пикочния мехур обратно в уретера. Това е най-често при кърмачета и малки деца, но може да засегне и по-големи деца и възрастни.
Това може да се случи, ако вентилът между уретера и пикочния мехур не работи правилно, в резултат на вродена дефект или инфекция на пикочните пътища (UTI).
Везикуретралният рефлукс (VUR) също може да причини инфекция, тъй като бактериите могат да се развият в урината. Без лечение, може да възникне увреждане на бъбреците.
Проучванията показват, че между 25 и 40% от децата, които имат UTI, също имат VUR.
Бързи факти за везикуретралния рефлукс:
Ето някои ключови въпроси за везикуретралния рефлукс. По-подробно е в основната статия.
- Везикуретрален рефлукс е, когато урината тече по грешен път, обратно към бъбреците.
- Това обикновено засяга бебета и малки деца, но това може да се случи на всяка възраст.
- Тя се свързва с инфекции на пикочните пътища (UTI), но обикновено се причинява от повреден вентил, който се поражда от раждането.
- Обикновено се разрешава, но може да се наложи лечение, за да се предотврати увреждането на бъбреците.
Видове и причини
Обикновено урината се създава в бъбреците и се филтрира през уретерите в пикочния мехур и след това през уретрата. Урината тече само в една посока.
Във везикуретралния рефлукс (VUR), урината тече в грешната посока, от пикочния мехур обратно в уретерите. Едно от 10 деца се смята, че има VUR. В повечето случаи това се дължи на повреден вентил, който е бил наличен при раждането.
Има два вида:
Първичната VUR е, когато бебе се роди с повреден вентил между единия или двата уретера и пикочния мехур. Ако уретерът е прекалено къс, клапата не се затваря правилно, като позволява на урината да се запали или да се нагрява от пикочния мехур до уретера. В тежки случаи може да се пристъпи към един или към двата бъбрека.
Първичният VUR може да се реши самостоятелно във времето, тъй като функцията на уретера и клапата се подобри. Дори ако е открита при раждане, обикновено няма да се извършва операция, докато бебето не е навършило няколко месеца.
Вторичната VUR се случва, когато натискът накара урината да тече назад, обикновено поради запушване някъде в пикочната система. Това може да е инфекция на пикочния мехур, която кара уретерите да подуят, причинявайки образуване на урина в бъбреците.
Ако не се лекува, VUR може да доведе до увреждане на бъбреците и инфекция, защото бактериите могат да растат в уловената урина.
Кърмачетата и малките деца са по-склонни да имат VUR от по-големи деца или възрастни. Това е най-често при деца на възраст от 2 до 3 години. Ако родител или брат / сестра има основно VUR, шансът за раждане на дете е по-висок.
Според Американската асоциация по урология, VUR често се диагностицира след UTI, тъй като VUR може да предразположи човек да развие UTI.
Знаци и симптоми
Симптомите на VUR са променливи. При лек рефлукс урината се закрепва само на кратко разстояние до уретера. Ако рефлуксът е тежък, може да доведе до бъбречни инфекции и трайно бъбречно увреждане.
Инфекция на пикочните пътища (UTI) е най-честата индикация за VUR, но това не го причинява. А UTI може да се развие без забележими признаци или симптоми, но също така е често срещан източник на треска при бебета, момчета и момичета.
Без лечение, съществува риск инфекцията да се разпространи в бъбреците и да причини постоянно белези.
Признаците и симптомите на инфекция на пикочния мехур или UTI могат да бъдат:
- спешност за уриниране
- чувство на парене или болка при уриниране
- кръв в урината
- мътна урина
- урина със силна, неприятна миризма
- дразнене на урината, инконтиненция и умокряне на легло
- треска и болка в корема
- дребнавост
Те могат да бъдат по-малко забележими при кърмачетата.
Признаците на бъбречна инфекция са:
- треска
- болка в корема или гърба
- чувствам се зле
- повръщане
Дългосрочните симптоми, ако не се лекува VUR, включват:
- осезаема коремна маса, причинена от подути бъбреци
- ниско тегло
- хипертония или високо кръвно налягане
- бъбречна недостатъчност
- протеин в урината
- белези от бъбречна тъкан
Детето може да има повръщане, диария, летаргия и може да не расте нормално.
Кога да се види лекар
Родителите или лицата, които се грижат за тях, трябва да се консултират с лекар, ако детето има силно и упорито желание да уринира, усеща чувство на парене при уриниране или болка в корема или в гърба.
Трябва да се потърси медицински съвет, ако детето е на възраст под 3 месеца и има температура от 38 градуса по Целзий или 100,4 градуса по Фаренхайт или ако детето е на възраст над 3 месеца и има температура от 38,9 градуса по Целзий или 102 градуса по Фаренхайт.
Ако детето има треска без очевиден източник, трябва да се консултира с лекар. Освен UTI, това може да бъде инфекция на горните дихателни пътища, вирусен гастроентерит или пневмония.
Дете, което отказва храна, яде лошо, е летаргично, трудно се събужда, има неуравновесен плач, диария или повръщане също се нуждае от медицинска помощ.
диагноза
Ако детето има болка при уриниране, необичайно желание за уриниране или треска, лекарят може да извърши някои изследвания.
- Ултразвуковото сканиране може да разкрие VUR преди или след раждането.
- Устният тест може да открие UTI.
- Радионуклидната цистограма (RNC) е вид ядрено сканиране, което може да подчертае формата на бъбреците и да покаже дали те работят правилно.
- Изпуснатата цистуретрограма (VCUG) взема рентгенови изображения на пикочния мехур и уретрата, докато пикочния мехур се напълва и се изпразва. Това може да разкрие всякакви аномалии в структурата на органите или в потока на урината.
VCUG включва поставяне на катетър през уретрата и в пикочния мехур.Контрастно течно багрило, което се излага на рентгенови лъчи, се инжектира през катетъра и в пикочния мехур, като се напълва.
Провеждат се снимки, за да се види дали урината се връща обратно до единия или двата бъбрека.
Неблагоприятните ефекти включват лек риск от развитие на инфекции на пикочните пътища, дискомфорт по време на уриниране и алергична реакция към боята, която може да причини спазми на пикочния мехур. Може да се дадат антибиотици за предотвратяване на инфекция.
VUR се класифицира от степен 1, където урината се връща обратно в уретера само до степен 5, където има сериозно подуване и усукване на уретера.
лечение
Лечението зависи от възрастта на пациента, общата здравна и медицинска история, вида и тежестта на заболяването.
Първичен VUR
Лекарят може да препоръча "бдително чакане", тъй като проблемът често се решава. Това обикновено се случва, тъй като пространството, където пикочния мехур и уретрата се присъединяват, расте с възрастта. По-ниска степен VUR нормално ще изчезне до средната възраст от 5 до 6 години.
В същото време:
- Родителите или лицата, които се грижат за тях, трябва да потърсят признаци на UTI.
- Те трябва също да осигурят на детето да използва банята редовно, за да премине както урината, така и изпражненията.
- Някои лекарства могат да помогнат при контрола на пикочния мехур, ако е необходимо.
Антибиотиците са били използвани за предотвратяване на инфекциите, но те трябва да се използват внимателно, поради опасения за антибиотична резистентност.
В по-тежки случаи може да е необходима хирургия, за да се фиксира повредения вентил, за да се предотврати връщането на урината обратно към бъбреците. В много тежки случаи, хирургът може да се наложи да отстрани белега на уретера и бъбреците.
Процедурата може да включва ендоскопска, лапароскопска или отворена хирургия. Ендоскопската хирургия може да се извършва като амбулаторна процедура.
По-малко инвазивна опция е използването на Deflux, подобно на гел вещество, което се инжектира в стената на пикочния мехур. Това причинява изпъкналост, което прави по-трудно урината да тече назад.
Вторичен VUR
Лечението на вторичния VUR се фокусира върху отстраняването на запушването, което причинява обратен хладник. Това може да включва антибиотици, операция и използване на катетър за източване на уретера.
Усложнения
Най-сериозното усложнение е увреждането на бъбреците или бъбреците.
Бъбречните белези могат да доведат до трайно увреждане на бъбреците, ако UTI не се лекува. Бъбречните белези са известни също като рефлуксна нефропатия.
Хипертония или високо кръвно налягане може да се получи, ако бъбреците не работят правилно.
Остра бъбречна недостатъчност може да възникне, ако токсините се натрупват бързо в кръвта поради загуба на бъбречна функция. В тежки случаи пациентът може да се нуждае от спешна диализа.
Хроничната бъбречна болест се случва, когато функцията на бъбреците се влошава постепенно. Ако човек има хронично бъбречно заболяване, е малко вероятно бъбречната функция да се върне към нормалното.
Ако функцията падне под 15% от нормалния капацитет, пациентът има бъбречно заболяване в краен стадий и ще се нуждае от бъбречна трансплантация или редовна диализа.
